15. Заболевания эндокринные.
16. Нарушения иммунной системы.
17. Нарушения обмена веществ.
18. Нарушения психики.
19. Нарушения свертывающей системы крови.
20. Синдром болевой.
21. Синдром воспалительный.
22. Синдром гипоксический.
23. Синдром интоксикационный.
24. Синдром лихорадочный.
25. Синдром снижения работоспособности и физического перенапряжения.
26. Состояния акушерские неотложные.
27. Хирургическая практика.
28. Хронические и острые аллергические заболевания.
Еще одна весьма распространенная нозологическая классификация делит имеющиеся лекарственные средства на классы, соответствующие классам Международной классификации болезней. Говоря другими словами, имеется в МКБ класс под названием «Болезни нервной системы», значит, нозологическая классификация будет включать в этот раздел все лекарственные средства, которые используются для лечения болезней нервной системы. Разделение лекарственных средств на классы в соответствии с МКБ служит основой для нозологического указателя, которым снабжаются современные фармакологические справочники.
Классы МКБ достойны того, чтобы с ними познакомиться:
Класс I. Инфекционные и паразитарные болезни.
Класс II. Новообразования.
Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.
Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения.
Класс VI. Болезни нервной системы.
Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата.
Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка.
Класс IX. Болезни системы кровообращения.
Класс X. Болезни органов дыхания.
Класс XI. Болезни органов пищеварения.
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки.
Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы.
Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период.
Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.
Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения.
Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.
Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности.
Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.
• Фармакологическая и фармакотерапевтическая классификации ставят во главу угла фармакологическое действие препаратов в первом случае и сочетание действия с лечебным эффектом – во втором. Руководствуясь отмеченными классификационными признаками, выделяют 14 фармакологических и 17 фармакотерапевтических групп. Несмотря на обилие непонятных и пугающих терминов, мы все-таки приведем эти классификации хотя бы для того, чтобы проиллюстрировать читателям сложность попыток классифицирования лекарственных средств.
Фармакологические группы:
1. Вегетотропные средства.
2. Гематотропные средства.
3. Гомеопатические средства.
4. Гормоны и их антагонисты.
5. Иммунотропные средства.
6. Интермедианты.
7. Метаболики.
8. Нейротропные средства.
9. Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные противовоспалительные средства.
10. Органотропные средства.
11. Противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства, инсектициды, включая репелленты.
12. Противоопухолевые средства.
13. Регенеранты и репаранты.
14. Разные средства.
Фармакотерапевтические группы:
1. Средства гормональные и их антагонисты для системного использования.
2. Средства для лечения патологий кожи.
3. Средства для лечения нервной системы.
4. Средства для лечения опорно-двигательного аппарата.
5. Средства для лечения органов респираторной системы.
6. Средства для лечения органов чувств.
7. Средства для лечения сердечно-сосудистой системы.
8. Средства иммуномодулирующие, иммуноглобулины, вакцины и фаги.
9. Средства общетонизирующие, биогенные стимуляторы, витамины и минеральные добавки.
10. Средства противомикробные и противовирусные для системного использования.
11. Средства противоопухолевые.
12. Средства противопаразитарные, инсектициды и репелленты.
13. Средства, влияющие на кровь, и кровезаменители.
14. Средства, преимущественно влияющие на пищеварительный тракт.
15. Средства, применяемые преимущественно в акушерстве и гинекологии.
16. Средства, применяемые преимущественно в урологии.
17. Прочие лекарственные средства.
• Анатомо-терапевтическая химическая классификация учитывает три важнейших признака: химическую структуру, фармакологическую группу и нозологическую направленность действия лекарственного средства. Данная классификация является единственной, в отношении которой существует международный опыт использования, и именно эту классификацию рекомендует применять и применяет ВОЗ. Это достаточный повод для того, чтобы посвятить ей отдельный параграф.
1.11.1. Классификационная система АТС
Для начала о названии. По-английски это выглядит так: Anatomical Therapeutic Chemical (АТС) classification system. По-русски – анатомо-терапевтическая химическая классификационная система, отсюда нередко используемая аббревиатура АТХ.
АТС разрабатывается под патронатом ВОЗ уже много лет (с 1969 г.). В настоящее время ее используют медицинские учреждения большинства стран мира и практически все фармацевтические компании.
Суть системы АТС состоит в том, что все лекарственные средства делятся на группы, в соответствии с их действием на определенную систему или орган, а также их свойствами (химическими, фармакологическими, терапевтическими).
Система АТС использует МНН и имеет 5 уровней. В результате каждая группа лекарственных средств и каждый препарат, получивший МНН, имеют свой совершенно конкретный код, позволяющий четко идентифицировать лекарственное средство.
1-й уровень – это 14 анатомических групп, обозначаемых одной латинской буквой.
Выглядит это так:
A: Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ.
B: Препараты, влияющие на кроветворение и кровь.
C: Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
D: Препараты для лечения заболеваний кожи.
G: Препараты для лечения заболеваний урогенитальных органов и половые гормоны.
H: Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны).
J: Противомикробные препараты для системного использования.
L: Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы.
M: Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы.
N: Препараты для лечения заболеваний нервной системы.
P: Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты.
R: Препараты для лечения заболеваний респираторной системы.
S: Препараты для лечения заболеваний органов чувств.
V: Прочие лекарственные препараты.
Дальше все усложняется:
2-й уровень – терапевтическая группа;
3-й уровень – терапевтическая/фармакологическая подгруппа;
4-й уровень – фармакологическая/химическая подгруппа;
5-й уровень – подгруппа для химического вещества.
Иллюстрируем:
1-й уровень – R – препараты для лечения заболеваний респираторной системы;
2-й уровень – R05 – препараты, применяемые при кашле и простудных заболеваниях;
3-й уровень – R05С – отхаркивающие препараты;
4-й уровень – R05СВ – муколитики;
5-й уровень – R05СВ02 – bromhexine (бромгексин).
У читателя вполне может возникнуть вопрос: зачем все эти сложности?
В качестве ответа назовем области применения системы АТС и подчеркнем, что без четкой классификации деятельность в перечисленных ниже направлениях невозможна.
1. Статистика, прежде всего сведения о потреблении лекарственных средств.
2. Исследования в области потребления лекарственных средств.
3. Медицинское образование.
4. Создание информационных баз и реестров лекарственных средств.
5. Оценка безопасности применения лекарственных средств.
6. Анализ случаев неправильного назначения или отпуска лекарственных средств.
1.12. Фармакотерапия
Фармакотерапия – лечение лекарствами. На сегодня это основной метод консервативного (т. е. нехирургического) лечения.
