Люди с этим расстройством, как правило, выглядят хронически несчастными большую часть своей жизни, но их депрессия недостаточно сильно выражена, чтобы определять ее как большой депрессивный эпизод. Дистимическое расстройство обычно развивается в период между детством и ранним взрослым возрастом; оно чаще встречается у женщин. Иногда его называют «депрессивный невроз». Распространен также термин «депрессивная личность» – потому что хроническое недовольство и пессимизм становятся частью личности человека и его взглядов на жизнь.
Биполярное расстройство
Повторяющуюся депрессию иногда называют монополярной депрессией, поскольку у нее есть только один «полюс» – депрессивное состояние. У биполярной депрессии, напротив, есть два полюса – подъем и упадок настроения. Такой человек может впасть в глубокую депрессию, а потом вдруг испытать аномально резкий подъем настроения, который представляет собой потенциальную опасность. Биполярное расстройство раньше называли маниакально-депрессивным расстройством, потому что оно представляет собой качели – от мании к депрессии, и наоборот.
Есть два типа аномальных подъемов настроения, которые отличаются своей тяжестью. Сильные подъемы называются маниакальными эпизодами (или манией). Они могут быть крайне серьезными и часто требуют госпитализации. Более мягкие подъемы настроения называются гипоманиакальными эпизодами (или гипоманией).
Маникальные эпизоды обычно развиваются довольно неожиданно – у людей, которые до этого вели себя совершенно нормально. Их симптомы прямо противоположны симптомам депрессии. Вместо грусти человек ощущает радость, вместо страданий от потери уважения к себе наслаждается взлетевшей самооценкой и считает, что может добиться всего на свете. Он внезапно начинает чувствовать себя блистательным, полным жизни, изобретательным, испытывает эйфорию, фонтанирует идеями и энергией. Он чувствует себя настолько хорошо, что не может принять мысль о том, что с ним не все в порядке и ему нужно лечение.
Маниакальные пациенты часто находятся в плену иллюзий, но совершенно этого не осознают. Их поведение становится опасным или нелепым – и при этом они совершенно не задумываются о последствиях. Одна из моих пациенток с манией, молодая женщина по имени Сара, как-то раз шла мимо ратуши Нью-Йорка и вдруг увидела митингующих людей и телевизионщиков, которые их снимали. Судя по всему, речь шла о каком-то сложном трудовом разногласии между муниципальным правительством и профсоюзами. Она остановилась поговорить с митингующими, и ее вдруг «озарило». Она почувствовала уверенность, что ей удастся быстро решить проблему, и потребовала у телеоператоров снять с ней интервью для вечерних новостей. Она также настаивала, чтобы ее провели к мэру города, и заявила, что хочет обратиться с посланием к ООН.
Еще одна характерная черта мании – крайняя степень переполненности физической и психологической энергией. Пациенты с манией постоянно и взволнованно говорят, перескакивая с одной темы на другую. Они могут ходить из угла в угол или рьяно заниматься спортом в течение длительного времени.
Некоторые пациенты с манией делаются крайне раздражительными, если им перечат или мешают. Они могут вступать в конфликт с полицией, в итоге попадая в участок или в больницу.
Хотя симптомы мании могут быть чрезвычайно яркими и выразительными, это расстройство встречается не так редко, как может показаться. Многим известным политикам и представителям шоу-бизнеса диагностировано биполярное расстройство. На данный момент считается, что от него страдают от 0,5 до 1 % взрослого населения. Это значит, что от 1 млн до 2 млн американцев хотя бы раз в жизни сталкивались (или столкнутся) с этой проблемой[11]. В отличие от монополярного депрессивного расстройства, более распространенного среди женщин, биполярное расстройство затрагивает мужчин и женщин в одинаковой мере.
Есть достаточно веские доказательства того, что биполярное расстройство наследуется и вызывается еще не до конца изученным химическим дисбалансом в головном мозге. Лечение соответствующими медикаментами – например, препаратами лития – может быть очень эффективным в борьбе с этим недугом. Психотерапия тоже очень важный элемент лечения этого заболевания. Между эпизодами мании пациенты с биполярным расстройством часто страдают от заниженной самооценки и сталкиваются со значительными трудностями в работе и личной жизни. Хорошие терапевтические отношения могут помочь скорректировать эти проблемы и значительно улучшить прогноз при этом непростом расстройстве.
Циклотимическое расстройство
Возможно, вы встречали людей, чей характер как будто мечется между двумя полюсами. Временами они испытывают подъем (возможно, даже слишком сильный), а иногда впадают в чрезмерный негативизм, пессимизм и разочарование. Кажется, среднего для них не существует. Если такие колебания между умеренной подавленностью и умеренной приподнятостью сохраняются по меньшей мере два года, такое расстройство называется циклотимическим. Оно представляет собой сочетание дистимического расстройства и гипомании. Неизвестно, чем следует считать циклотимическое расстройство: самостоятельным заболеванием или более мягкой версией биполярного расстройства.
Предположим, вы чувствуете, что ваше состояние подходит под одну из этих диагностических категорий (или сразу под несколько). Что же делать? Для начала прочитайте соответствующие разделы этой книги. Например, если у вас социофобия, то глава 14 будет представлять для вас особый интерес. Если вы страдаете от страха публичных выступлений, вам может помочь глава 15.
Когда же показана профессиональная терапия? Как только какое-либо аффективное расстройство становится хроническим, тяжелым или мешает нормальной жизни, необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному психиатру или психотерапевту. Многие люди не имеют представления о причинах своих проблем с настроением. Если вы страдаете от тревожности или панических атак, велика вероятность, что на самом деле вы испытываете гнев, поскольку вас кто-то или что-то беспокоит, «достает». Но вы можете этого не осознавать, избегая проблемы и вытесняя ее из головы. Иногда намного проще «откопать» эти проблемы и разобраться с ними с помощью опытного и внимательного психотерапевта.
Если один или несколько диагнозов, описанных в этой главе, вам подходят, это не делает вас «психом» или «невротиком». Это значит, что вы – человек, которому плохо. В мою клинику приходит множество людей с такими же проблемами. Если проявить немного упорства и сострадания, то совместная работа поможет эффективно разобраться с этими трудностями и вы снова почувствуете себя хорошо!
Глава 4
Так ли нужно менять свое настроение?
Когнитивная терапия основана на концепции, что искаженные мысли, не соответствующие действительности, приводят к нездоровым негативным ощущениям, таким как депрессия и тревога. Когда вы научитесь смотреть на свои проблемы более позитивно и реалистично, вы измените и самочувствие. Зачастую это очень серьезные изменения.
Это любопытный, но отнюдь не однозначный подход. Всегда ли ваши негативные мысли и чувства не соответствуют действительности? Оправданно ли стремление изменить то, как вы себя чувствуете? В статье под названием «Во славу депрессии», опубликованной в The New York Times 17 июня 1981 г., драматург Дэвид Ивз пишет:
Учитывая ситуацию в мире, почему ученые до сих пор считают депрессию отклонением?.. Ведь история показывает, что в темной стороне вещей есть нечто привлекательное… Для
