В ситуации, когда менструации не приходят несколько недель или менструальный цикл характеризуется как нерегулярный, что в наши дни уже не редкость, схема обследования должна быть следующая.
Сперва нужно проделать то, о чем написано выше. Когда беременность исключена объективным исследованием, следует пройти определение гормонального статуса, о чем также написано выше.
Если первые два шага не объясняют ситуацию, следует для исключения опухоли гипофиза пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию турецкого седла. Дальнейшие шаги определяются результатами исследования.
Анализы, нужные для правильного подбора гормональных контрацептивовО необходимости и эффективности контрацепции, особенно гормональной, сказано много. Каждая читательница имеет об этом собственное мнение. Поэтому не будем ничего опровергать или в чем-то убеждать, а просто приведем список анализов, который желательно пройти, чтобы определить для себя «правильный» гормональный контрацептив.
1. Биохимический анализ крови. Необходимо правильно определить липидный спектр (холестерин общий, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП), глюкозу, билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гамма-ГТ.
2. Гемостазиограмма и коагулограмма. Полученные результаты должны включать параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина. Подробнее об этих показателях написано в главе 1.
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза дважды в течение одного менструального цикла – после менструации и накануне следующей менструации.
4. Определение гормонального статуса.
5. Общее обследование у терапевта с контролем артериального давления, состояния вен и заключением о вашем общем состоянии здоровья.
ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИПодготовка женщины к беременности, причем не важно, первой или повторной, проводится по следующей общепринятой схеме, включающей лабораторные исследования и сдачу анализов.
1. Поход к стоматологу и терапевту.
2. Осмотр у гинеколога с обязательной кольпоскопией.
3. Лабораторное определение группы крови и резус-фактора, причем не только у будущей мамы, но и у папы. О важности такого исследования мы говорили в той части первой главы, где рассматривали риски резус-несовместимости и несовместимости по группе крови.
Если у женщины положительный резус-фактор, то проблем с беременностью у нее не будет. Если у женщины определен отрицательный резус-фактор, то выявляют наличие антител к резус-фактору, даже если у мужчины он тоже отрицательный. Если искомые антитела обнаружены, то беременность в настоящее время, к сожалению, невозможна. Если анализы на антитела к резус-фактору отрицательны, то успокаиваться не следует. Анализы нужно повторять раз в месяц начиная с восьмой недели беременности.
Если у женщины первая группа, а у мужчины – любая другая; у женщины – вторая, а у мужчины – третья или четвертая; у женщины – третья, а у мужчины – вторая или четвертая, то возможно развитие несовместимости по группам крови. В таком случае анализ на групповые антитела, как и анализ на антитела к резус-фактору, нужно проводить каждый месяц начиная с восьми недель беременности.
4. TORCH-комплекс. Невозможно точно знать о том, болели вы краснухой или нет, бесполезно спрашивать об этом родителей, так как краснуха часто маскируется под банальное ОРЗ, и наоборот. Достоверную информацию может дать только анализ крови на антитела. Антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ, хламидиям – количественный анализ с определением титра антител. Повторимся, что наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование беременности при таком результате анализа настоятельно рекомендуется отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG, то необходимо сделать прививку и после нее предохраняться во избежание случайной беременности еще 3 месяца.
5. Анализы на инфекции, то есть обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции должны сдать оба партнера.
6. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
7. Контроль температуры с составлением графика базальной температуры. Температура измеряется ртутным градусником в одно и то же время, к примеру утром с 6 до 8 часов, в одном и том же месте (5 минут в прямой кишке), не вставая с постели. Все отклонения от этого режима и особые обстоятельства, например прием лекарства, недомогания, нарушения сна, менструацию, нарушения стула, соитие, необходимо отражать в записях к графику, где для этого должна быть отведена отдельная колонка.
8. При нерегулярности менструального цикла и прочих жалобах на здоровье врач должен назначить анализ крови на определение гормонального статуса.
9. Гемостазиограмма и коагулограмма. Подробно о них написано выше.
10. Определение факторов риска раннего невынашивания. К ним относятся волчаночный антикоагулянт, антитела к хорионическому гонадотропину и к фосфолипидам. Если они обнаруживаются при лабораторном исследовании, то принимаются определенные меры к профилактике раннего выкидыша.
11. Общий клинический анализ крови. Для ведения беременности важно знать уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарную формулу. Кровь для анализа берется не из вены, а из пальца.
12. Общий анализ мочи. На анализ отбирается утренняя порция мочи. Она собирается вся полностью, при этом очень важно, чтобы в анализ не попали посторонние выделения от соседних органов.
БеременностьС момента безоговорочного установления факта беременности необходимы следующие действия. Раз в триместр они обязательны, раз в 4–6 недель – желательны, при нарушениях проводятся через две недели после коррекции.
1. УЗИ. Установление маточной развивающейся беременности. Контроль развития, соответствия срокам, исключение пороков развития, плацентарной недостаточности, угрозы невынашивания. После 8 недель УЗИ делается обычным датчиком. Не вредно.
2. Общий клинический анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Анализ мочи по Нечипоренко в том случае, если возникли сомнения в общем анализе. При этом на анализ отбирается средняя (не по количеству, а из середины струи) порция утренней мочи.
5. Гемостазиограмма, коагулограмма.
6. Волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам, к ХГЧ.
7. Антитела к краснухе, токсоплазме, если до сих пор не сдавали, герпесу, ЦМВ (в любом случае).
8. Антитела к резусу и групповые антитела в случае несовместимости начиная с 8 недель.
9. Суточная моча на 17-КС – это продукты обмена мужских половых гормонов. Анализ на их определение позволяет врачу оценить суммарный уровень всех мужских гормонов в организме за сутки. В этом его преимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень отдельных гормонов в определенное время и, таким образом, является менее чувствительным. Суточная моча на 17-КС позволяет уловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов.
Необходимо соблюдать некоторые ограничения перед сдачей. За три дня до сбора и в день сбора из пищи исключаются красящие продукты желтого, оранжевого, красного цвета: цитрусовые, свекла, морковь, красные яблоки, витамины. При несоблюдении предписанного режима показатель 17-КС будет ложно превышен. В день отбора материала для анализа первая утренняя порция мочи не собирается. Далее, весь день, всю ночь и первая утренняя порция следующего дня (в то же время, что и накануне, подгадать таким образом, чтобы между двумя утренними порциями прошло ровно 24 часа) собираются в одну большую емкость. Далее объем суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком (от точности объема зависит точность анализа) и записывается на бумажку вместе с вашей фамилией. Содержимое емкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как обычный анализ мочи. Уровень 17-КС будет впоследствии пересчитан специалистом на общий суточный объем, указанный на бумажке, так что в ваших интересах быть пунктуальной до мелочей.
10. Анализы на инфекции – мазок и ПЦР. Кроме того, определяются ТТГ, Т4.
Начиная с 15–16 недель беременности дополнительно проводятся следующие исследования.
1. Маркеры некоторых пороков и плацентарной недостаточности: АФП (альфа-фетопротеин), свободный эстриол, бета-ХГЧ и 17-оксипрогестерон.
Значимость этих параметров относительная. Анализы интерпретируются комплексно между собой и в соответствии с данными УЗИ. Значимыми отклонениями принято считать изменения в несколько раз по сравнению с нормой. При неблагоприятных и сомнительных показателях в сочетании с имеющимися факторами риска проводятся амниоцентез или кордоцентез – забор клеток плода для хромосомного анализа. Это же исследование используется для точного определения пола будущего ребенка.
