деле экстремальными, но сюрпризом не стали. За двадцать лет работы в психиатрии и женской консультации я встречала сотни женщин и девушек с такими же проблемами. Большинство из них винили себя за эти вспышки плохого поведения. Некоторые из них годами ходили к психотерапевту, пытаясь понять, что же вызывает у них приступы грусти или гнева. Многих регулярно обвиняли в употреблении алкоголя или наркотиков, излишнем пессимизме или недобрых намерениях. Большинство этих обвинений были несправедливыми, и все они были неверными по своей сути.
Регулярные значительные перепады настроения и поведения у этих девочек-подростков и взрослых женщин случаются потому, что у них день ото дня и от недели к неделе меняется сама структура мозга[144]. Медицинское название этих экстремальных эмоциональных реакций, предшествующих месячным и вызванных перепадами эстрогена и прогестерона, – предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)[145]. Женщинам, которые совершили преступление, страдая от ПМДР, удавалось успешно защитить себя в судах Франции и Англии, сославшись на временную невменяемость. Другие распространенные состояния, например, менструальная мигрень, тоже вызываются повышенной возбудимостью мозговых структур и снижением успокаивающего эффекта незадолго до начала месячных[146]. Ученые из Национального института психического здоровья обнаружили, что скачки эмоций и настроения, которые женщины с ПМДР переживают во время менструального цикла, исчезают, когда в яичниках блокируется производство флуктуирующих гормонов. Из этого они делают вывод, что женщины с ПМДР в каком-то смысле страдают от «аллергии» или сверхчувствительности к перепадам эстрогена и прогестерона во время цикла[147]. Пятьдесят лет назад одним из успешных методов лечения ПМДР было хирургическое удаление яичников[148]. В то время это был единственный способ избавиться от гормональных перепадов.
Вместо удаления яичников я назначила Шейне каждодневный прием гормона – противозачаточной таблетки, которая поддерживает уровень эстрогена и прогестерона на сравнительно высоком, но стабильном уровне и не дает случиться большим гормональным перепадам, которые так действуют на мозг[149]. Благодаря постоянному уровню эстрогена и прогестерона ее мозг стал спокойнее, а уровни серотонина стабилизировались[150]. Некоторым девочкам я в дополнение назначаю еще и антидепрессант – так называемый СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), который еще сильнее стабилизирует и улучшает уровень серотонина в мозге, или, иными словами, улучшает настроение и чувство благополучия[151]. Через месяц учительница позвонила мне и сообщила, что Шейна снова стала «старой доброй Шейной» – она веселая и получает хорошие оценки.
Десять процентов женщин страдают сильнейшей «аллергической реакцией» на изменения уровня гормонов во время лютеиновой фазы цикла.
Готовность к риску и агрессия у девушек-подростков
В тот день, когда Шейна кричала, что собирается пойти на пляж, Лорен беспокоилась из-за тогдашнего парня своей дочери, Джеффа. Джефф был из очень богатой семьи, родители ему многое разрешали; в пятнадцать лет Шейна уже занималась с ним сексом. Родители Джеффа разрешали им интимные встречи у него дома; Шейна скрывала это от родителей до тех пор, пока не испугалась, что забеременела. Поскольку Джефф никуда уходить не собирался, Лорен решила, что лучше всего будет познакомиться с ним поближе. И чем лучше она его узнавала, тем больше он ей нравился. Джефф заваливал Шейну подарками (это как раз Лорен не слишком нравилось, но она не хотела задевать его чувства), Шейна была счастлива в его присутствии. Она заключала сделки с родителями: «Ну, мам, у меня сейчас плохое настроение, если он придет хоть на часик, мне станет лучше. Обещаю, что сделаю уроки, когда он уйдет». Зачастую она потом тайком проводила его обратно – они были просто не разлей вода.
Шейна встречалась с Джеффом восемь месяцев. В тот же день, когда Шейна сказала маме, как его любит, она после школы привела домой Майка, парня, который, как она уверяла, был просто ее другом. Когда Лорен пошла проверить, как у них дела, дверь оказалась закрытой. Открыв дверь, она увидела, что они, по ее выражению, «лобызаются взасос». Поскольку Лорен разрешила Шейне сексуальные отношения с Джеффом, она не знала, что делать. Одно было очевидно: импульсивность Шейны выходит из-под контроля.
Эмоциональные центры девочек в подростковом возрасте становятся очень чувствительными[152]. В префронтальной коре, системе контроля над эмоциями и импульсами, к двенадцати годам вырастает множество новых клеток, но связи между ними остаются слабыми и незрелыми[153]. В результате поведение девочки-подростка меняется – это обусловлено в том числе и тем, что эмоциональные импульсы, порождаемые миндалевидным телом, становятся более частыми и мощными. Ее префронтальная кора похожа на старенький диалап-модем, который получает сигнал из широкополосной сети. Она не справляется с возросшим трафиком из миндалевидного тела и часто перегружается[154]. Соответственно, подростки нередко хватаются за какую-нибудь идею и носятся с ней, даже не раздумывая о последствиях, и обижаются на любые попытки помешать им ее осуществить.
Моя пациентка Джоан, например, осталась на севере штата Нью-Йорк на все лето после того, как с отличием окончила там частную школу. Она связалась с местным пареньком, который не получил даже среднего образования, имел ходку в колонию для несовершеннолетних и в свои шестнадцать лет уже успел стать отцом. Она встречалась с ним все лето, а когда пришло время ехать учиться в колледж, она всерьез задумалась, а нужно ли ей это. Она хотела остаться с ним. Когда ее родители пригрозили приехать, забрать ее машину и отвезти ее в колледж силком, она сбежала вместе со своим парнем. В конце концов, она все же опомнилась и пошла учиться, но нормально разговаривать с родителями не могла потом еще долго. Подростковому мозгу в таких ситуациях очень трудно принять взвешенное решение.
Помните Ромео и Джульетту? О, если бы только двое влюбленных знали, что их мозговые структуры переживают огромную реконструкцию! Если бы только они понимали, что половые гормоны заставляют клетки мозга расти и отращивать новые «провода», и понадобится еще несколько лет, прежде чем эти «провода» подключатся в нужные «разъемы» взрослой префронтальной коры, сформировав стойкие структурные связи!.. Мозг Джульетты, впрочем, созрел бы на два-три года раньше, чем мозг Ромео, так что она бы, наверное, начала мыслить здраво быстрее, чем он. Эти незаконченные, немиелинизированные «провода», которые особенно хорошо заметны в соединениях между эмоциональным центром (миндалевидным телом) и центром контроля над эмоциями (префронтальной корой), смогут нормально функционировать в стрессовых условиях только после того, как окажутся покрыты веществом под названием «миелин», которое ускоряет передачу сигналов[155]. А это происходит только в старшем подростковом, а то и младшем взрослом возрасте. Без быстрой связи с префронтальной корой большие объемы
