По самому нижнему краю медиальной поверхности височной доли проходит нижняя височная извилина, gyrus temporalis inferior, которая отделена затылочновисочной бороздой, sulcus occipitotemporalis, от латеральной затылочно-височной извилины.
Извилины, кольцевидно окаймляющие мозолистое тело и ножки мозга, простирающиеся из лобной доли в височную, в целом составляют лимбическую долю, lobus limbicus. Она состоит из двух частей: поясной извилины, gyrus cinguli, и парагиппокампальной извилины, gyrus parahippocampalis, связанных друг с другом перешейком, isthmus gyri cinguli, который начинается позади валика мозолистого тела. Поясная извилина лежит между бороздой мозолистого тела, с одной стороны, поясной бороздой и подтеменной бороздой – с другой. Парагиппокампальную извилину, как уже отмечалось, ограничивают сверху гиппокампальная борозда, sulcus hippocampalis, снизу – передний конец коллатеральной и обонятельной борозд.
Рельеф нижней поверхности полушарий (рис. 18). На нижней (базальной) поверхности лобной доли находится обонятельная борозда, sulcus olfactorius, идущая параллельно продольной щели мозга. В борозде проходит обонятельный тракт. Более латерально от обонятельной борозды лобной доли находятся глазничные борозды, sulci orbitales. Между этими бороздами расположены извилины изменчивой формы: прямая извилина, gyrus rectus, которую ограничивают sulcus olfactorius и fissura longitudinalis cerebri, и глазничные извилины, gyri orbitales, лежащие латерально от обонятельной борозды.
В пределах височной и затылочной долей нет четкой границы между медиальной и нижней поверхностями. Они постепенно переходят друг в друга. В связи с этим борозды и извилины, расположенные на медиальной поверхности полушарий в нижних отделах затылочной и височной долей, видны и на нижней поверхности полушарий. В частности, в пределах затылочной доли находится медиальная затылочно-височная извилина. В пределах височной доли лежат парагиппокампальная, латеральная затылочно-височная и нижняя височная извилины. Последовательность расположения названных извилин рассматривалась в латеральном направлении. Борозды, разделяющие эти извилины, названы ранее.
Рис. 18. Рельеф нижней поверхности полушарий большого мозга:
1 – sulci orbitales; 2 – sulcus olfactorius
Приведенное описание борозд и извилин коры головного мозга является схематичным, так как довольно часто встречаются индивидуальные варианты их архитектоники.
Проекционные и ассоциативные центры коры полушарий большого мозга. Физиологическую дозволенность оперативных вмешательств на головном мозге в большинстве случаев определяет локализация в коре больших полушарий нервных центров. Проекционные центры – это участки коры полушарий большого мозга, представляющие собой корковое представительство анализатора и имеющие непосредственную морфофункциональную связь через афферентные или эфферентные нервные пути с нейронами подкорковых центров. Ассоциативные центры – это участки коры полушарий большого мозга, не имеющие непосредственной связи с подкорковыми образованиями, а связанные временной двусторонней связью с проекционными центрами. Ассоциативные центры играют первостепенную роль в осуществлении высшей нервной деятельности. В рамках данного издания мы не будем подробно останавливаться на детальном описании каждого из центров, а приведем лишь их расположение в коре больших полушарий.
Проекционный центр общей чувствительности (тактильной, болевой, температурной и сознательной проприоцептивной) также называют кожным анализатором общей чувствительности. Он локализуется в коре постцентральной извилины.
Проекционный центр двигательных функций (кинестетический центр), или двигательный анализатор, располагается в двигательной области коры, включающей в себя предцентральную извилину и парацентральную дольку.
Проекционный центр слуха, или ядро слухового анализатора, располагается в средней трети верхней височной извилины, преимущественно на поверхности извилины, обращенной к островку.
Проекционный центр зрения, или ядро зрительного анализатора, локализуется на медиальной поверхности затылочной доли, по краям шпорной борозды.
Проекционный центр обоняния, или ядро обонятельного анализатора, располагается на медиальной поверхности височной доли, в коре парагиппокампальной извилины и в крючке (лимбическая область).
Проекционный центр вкуса, или ядро вкусового анализатора, располагается там же, где и проекционный центр обоняния, т. е. в лимбической области мозга.
Проекционный центр чувствительности от внутренних органов, или анализатор висцероцепции, располагается в нижней трети постцентральной и предцентральной извилин.
Проекционный центр вестибулярных функций, вестибулярный анализатор, несомненно, имеет свое представительство в коре полушарий большого мозга, однако сведения о его локализации неоднозначны. Принято считать, что проекционный центр вестибулярных функций располагается на латеральной поверхности височной доли, в области средней и нижней височных извилин.
Ассоциативный центр стереогнозии, или ядро кожного анализатора узнавания предметов на ощупь, располагается в верхней теменной дольке.
Ассоциативный центр схемы тела располагается в теменной доле, в области внутритеменной борозды.
Ассоциативный центр праксии, или анализатор целенаправленных привычных движений, располагается в нижней теменной дольке, в коре надкраевой извилины, у правшей – в левом полушарии большого мозга, у левшей – в правом. Ассоциативный центр зрения, или анализатор зрительной памяти, располагается на верхнелатеральной поверхности затылочной доли, у правшей – в левом полушарии, у левшей – в правом.
Ассоциативный центр слуха, или акустический центр речи, также называют центром Вернике (по фамилии немецкого невролога и психиатра Карла Вернике, впервые описавшего в 1874 г. симптоматику поражения задней трети верхней височной извилины, в пределах которой на доминантном полушарии располагается данный центр).
Ассоциативный двигательный центр речи (речедвигательный), или центр артикуляции речи, носит название центра Брока (по фамилии Поля Брока, французского анатома и хирурга, который в 1861 г. впервые продемонстрировал на заседании Парижского антропологического общества мозг больного, у которого при жизни имелась моторная афазия, с очагом поражения в области задней трети нижней лобной извилины). Центр располагается на доминантном полушарии.
Ассоциативный оптический центр речи, или зрительный анализатор письменной речи (центр лексии), находится в угловой извилине нижней теменной дольки доминантного полушария. Впервые данный центр описал в 1891 г. Жюль Дежерин.
Ассоциативный центр письменных знаков, или двигательный анализатор письменных знаков (центр графии), располагается в заднем отделе средней лобной извилины доминантного полушария, рядом с предцентральной извилиной.
Ассоциативный центр сочетанного поворота головы и глаз, или кортикальный центр взора, располагается в средней лобной извилине, кпереди от двигательного анализатора письменных знаков (центра графии).
Белое вещество полушарий большого мозга. Белое вещество составляет по объему большую часть полушарий большого мозга. Оно представлено многочисленными волокнами, которые могут быть разделены на две основные группы: проекционные и ассоциативные. Проекционные волокна представлены пучками (трактами), осуществляющими связи проекционных центров коры полушарий большого мозга с нижележащими отделами ЦНС (базальными ганглиями, ядрами ствола головного мозга или ядрами спинного мозга). Ассоциативные волокна соединяют различные участки коры в пределах одного полушария большого мозга или одноименные участки коры противоположных полушарий. Остановимся только на описании проекционных волокон, поражение которых вызывает грубые неврологические расстройства.
Внутренняя капсула, capsula interna, на горизонтальных разрезах полушарий представляется полоской белого вещества, отделяющей чечевицеобразное ядро от хвостатого ядра и таламуса. В этой структуре проходят проекционные волокна. Макроскопически в ней выделяют переднюю ножку, crus anterius, колено внутренней капсулы, genu capsulae internae, и заднюю ножку, crus posterius.
В переднезаднем направлении переднюю ножку внутренней капсулы последовательно составляют: корково-стриарный путь, идущий от коры лобной доли к базальным ядрам; лобно-мостовой путь, идущий от коры лобной доли к собственным ядрам моста. Кроме того, в составе передней ножки проходит некоторое количество волокон от ядер таламуса. Колено внутренней капсулы занимают корковоядерные волокна. Заднюю ножку образуют волокна корково-спинномозгового, таламо-коркового, затылочно-височно-мостового путей, слуховая и зрительная лучистости.
