Обязательные диагностические исследования при медико-социальной экспертизе
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АВ – атриовентрикулярный
АГ – артериальная гипертензия
АД – артериальное давление
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АОП – активная ортостатическая проба
АСГМ – атеросклероз сосудов головного мозга
АСТ – аспартатаминотрансфераза
БА – бронхиальная астма
БЭЛ – биоэлектрическая активность
ВАШ – визуальная аналоговая шкала
ВГД – внутриглазное давление
ВКРГ – вариационная кардиоритмография
ВНС – вегетативная нервная система
ВС – вегетососудистый
ВСА – внутренняя сонная артерия
ВСД – вегетососудистая дистония
ВЭМ – велоэргометрия
ГКС – глюкокортикостероиды
ГПЖ – гипертрофия правого желудочка
ГПКИ – глубокобедренный подколенный коллатеральный индекс
ДАД – диастолическое артериальное давление
ДДО – дифференцированный диагностический опросник
ДЗН – диск зрительного нерва
ДН – дыхательная недостаточность
ДОШ – длина одиночного шага
ДФН – дозированная физическая нагрузка
ДЭ – дисциркуляторная энцефалопатия
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ЖЭ – желудочковая экстрасистолия
ЗПР – задержка психического развития
ЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМТ – индекс массы тела
ИПР – индивидуальная программа реабилитации
ИРСД – индекс регионарного систолического давления
КДРЛЖ – конечный диастолический размер левого желудочка
КСРЛЖ – конечный систолический размер левого желудочка
КТ – компьютерная томограмма (томография)
КЧСМ – критическая частота слияния мельканий
ЛПВП – липопротеиды высокой плотности
ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности
МАС – Морганьи – Адамса – Стокса (синдром)
МЕТ – метаболические единицы
МЖП – межжелудочковая перегородка
МОС25, 50, 75 – максимальная объемная скорость (выдоха)
МПА – межполушарная асимметрия
МСЭ – медико-социальная экспертиза
НЖЭ – наджелудочковая экстрасистолия
НПН – нервно-психическое напряжение
НПНМК – начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
ОДА – опорно-двигательный аппарат
ОЖД – ограничение жизнедеятельности
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОНР – общее недоразвитие речи
ОСК – объемная скорость кровотока
ОСТД – ограничение способности к трудовой деятельности
ОФВ1 – объем форсированного выдоха
ПА – позвоночная артерия
ПВК – профессионально важные качества
ПЖ – правый желудочек
ПОС – пиковая объемная скорость (выдоха)
ПОУГ – первичная открытоугольная глаукома
ПЭКС – постоянный электрокардиостимулятор
РВГ – реовазография
РИ – реографический индекс
РЭГ – реоэнцефалография
СА-блокада – синоатриальная блокада
САД – систолическое артериальное давление
СД – сахарный диабет
СД 1 – сахарный диабет тип 1
СД 2 – сахарный диабет тип 2
СДФ – статодинамическая функция
СМАД – суточное мониторирование
АД СМЭКГ – суточное мониторирование
ЭКГ СНСАД – степень ночного снижения АД
СОС – средняя объемная скорость (выдоха)
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ТГ – триглицериды
ТКДГ – транскраниальная допплерография
ТП – трудовой потенциал
ТШХ – тест шестиминутной ходьбы
УЗДГ – ультрозвуковая допплерография
УО – ударный объем
УОК – ударный объем крови
УРС – угол разворота стопы
ФВ – фракция выброса
ФВД – функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких
ФК – функциональный класс
ФП – фибрилляция предсердий
ХНМК – хроническая недостаточность мозгового кровообращения
ХПН – хроническая почечная недостаточность
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЦВЗ – цереброваскулярная болезнь
ЦНС – центральная нервная система
ЧД – частота дыхания
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЧСС – частота сердечных сокращений
ШОШ – ширина одиночного шага
ЭКГ – электрокардиография
ЭМГ – электромиография
ЭОГ – электроокулография
ЭхоКГ – эхокардиография
ЭхоЭГ – эхоэнцефалография
ЭЭГ – электроэцефалография
NYHA – (New York Heart Association) Нью-Йоркская ассоциация сердца
ВВЕДЕНИЕ
Основным методом медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов является экспертно-реабилитационная диагностика. Она необходима для определения тяжести инвалидности, выявления возможностей реабилитации инвалидов, разработки индивидуальной программы реабилитации. Экспертно-реабилитационная диагностика включает клинико-функциональную, психологическую, социальную и профессионально-трудовую диагностики, необходимые для оценки степени нарушений функций организма, ограничения жизнедеятельности и определения потребности инвалида в мероприятиях медико-социальной реабилитации. Клинико-функциональная диагностика, как наиболее важная часть экспертно-реабилитационной диагностики, объективно характеризует состояние основных функций организма, сохранение их резервных возможностей, что во многом определяет степень ограничения жизнедеятельности. Сопоставление клинико-функциональных показателей с показателями психологической, социальной и профессиональнотрудовой диагностики позволяет определить ограничение жизнедеятельности – в способности к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, к ориентации, к общению, к контролю своего поведения, к обучению и к трудовой деятельности, а также определить потребности в соответствующих мероприятиях медицинской, социальной и профессионально-трудовой реабилитации.
Необходимый объем экспертно-реабилитационного обследования включает обязательный минимум содержания, объема, видов клиникофункциональной диагностики при нарушениях функций организма, а также показателей экспертно-реабилитационной психологической, социальной и профессионально-трудовой диагностики.
В условиях клиники Санкт-Петербургского научно-практического центра медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации проведено комплексное, с учетом психологических, социальных и профессиональных факторов, экспертно-реабилитационное обследование больных и инвалидов с висцерально-метаболическими нарушениями (кровообращения, дыхания, пищеварения, эндокринной и мочевыделительной систем), нарушением статодинамической функции вследствие травмато-ортопедической, хирургической и неврологической патологии, а также нарушением функции зрения, при основных заболеваниях, наиболее часто обусловливающих инвалидность, а также заболевания, которые вызывают сложности в диагностике и оценке клинико-функционального состояния, следовательно, и в проведении МСЭ.
За период 2006–2008 гг. обследовано 762 человека:
49 больных и инвалидов с эссенциальной артериальной гипертензией;
49 больных и инвалидов с ИБС после перенесенного острого инфаркта миокарда (ОИМ) в молодом возрасте;
30 больных и инвалидов с ИБС без перенесенного ОИМ;
38 больных и инвалидов с хроническим обструктивным бронхитом;
25 больных и инвалидов с бронхиальной астмой;
42 больных и инвалидов с язвенной болезнью;
18 больных и инвалидов с хроническим панкреатитом;
31 больной и инвалид с хроническим пиелонефритом;
48 больных и инвалидов с сахарным диабетом тип 1;
83 больных и инвалидов с сахарным диабетом тип 2;
30 больных и инвалидов с последствиями черепно-мозговой травмы;
30 больных и инвалидов с цереброваскулярной болезнью;
32 больных и инвалидов с первичной открытоугольной глаукомой;
30 больных и инвалидов с заболеваниями хрусталика;
103 больных и инвалидов с тромбоблитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей;
72 больных и инвалидов с последствиями повреждений опорно-двигательного аппарата;
32 больных и инвалидов с радикулопатиями;
20 больных и инвалидов с дисметаболическими (алкогольными) полиневропатиями.
С целью выявления наиболее значимых показателей для определения ограничения жизнедеятельности и инвалидности проведен статистический анализ полученных данных.
Выявленные нами статистически значимые корреляционные связи послужили для обоснования необходимого объема экспертно-реабилитационного обследования при освидетельствовании больных и инвалидов в федеральных государственных учреждениях МСЭ. В необходимый объем включены клинико-функциональные, психологические, социальные и профессионально-трудовые экспертно-реабилитационные показатели со статистически значимыми корреляционными связями, обязательные для определения ограничения жизнедеятельности и группы инвалидности.
В пособии представлены 10 приложений, в которых приведена количественная оценка информативных показателей нарушения функций при изученных формах патологии.
