• Точный адрес (улица, дом, корпус, подъезд, этаж, номер квартиры, код подъезда или домофон), объясните, как можно проехать.
• Если машина не сможет подъехать к самому месту происшествия, то укажите, где и кто будет ее встречать.
• Кто вызвал скорую – прохожий, родственник, сосед.
• Номер вашего телефона. Это особенно важно, если вы находитесь где-нибудь на автостраде или в удаленном месте.
Учтите следующие важные моменты:
• Трубку можно вешать только после того, как ее повесит диспетчер.
• Если есть возможность, необходимо отправить кого-нибудь встретить специалистов.
При вызове скорой помощи указывайте количество пострадавших. Одна бригада – один пострадавший!
Порядок действий при оказании неотложной помощи.
• Обеспечение безопасности себе и пострадавшему.
• Обеспечение физического и психологического комфорта пострадавшему.
• Сердечно-легочная реанимация (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).
• Предотвращение осложнений.
Основы реанимации
Реанимационные мероприятия имеют смысл только в период клинической смерти.
Клиническая смерть – состояние, наступающее после остановки кровообращения и дыхания и заканчивающееся после наступления необратимых изменений в коре головного мозга.
В общих чертах механизм развития этого угрожающего состояния можно представить следующим образом. Кислород перестает поступать в мозг, когда прекращается дыхание (в этом случае ребенок теряет сознание). Недостаток кислорода влияет на сердечную деятельность. Это вызывает замедление, а затем и полную остановку работы сердца.
На оценку ситуации, определение признаков клинической смерти и все сомнения у вас есть не более 10 секунд. Даже если вы сомневаетесь, сможете ли помочь ребенку, приступайте к реанимационным мероприятиям. Вероятность того, что станет хуже, невелика, а шанс помочь существует!
Оценка ситуации
Выясните три обстоятельства:
1. Потерял ли ребенок сознание?
2. Дышит ли он?
3. Прощупывается ли пульс?
Как проверить отсутствие сознания.
При коме отсутствует реакция на громкое обращение и прикосновение. Осторожно потормошите ребенка, позовите его по имени, ущипните. Отсутствие реакции – признак отсутствия сознания.
Как удостовериться в отсутствии дыхания.
Существует правило СОС – Слушайте дыхание, Ощущайте дыхание щекой, Смотрите на движения грудной клетки.
Как удостовериться в отсутствии кровообращения.
Необходимо проверить наличие пульса на крупных артериях:
• сонной;
• плечевой;
• лучевой;
• бедренной.
Возможные ситуации и алгоритмы действий
Ребенок без сознания, дышит, пульс прощупывается.
1. Оказывайте неотложную помощь в зависимости от того, что вызвало критическую ситуацию (травма, кровотечение).
2. Уложите ребенка в безопасное положение.
3. Вызовите спасателей или скорую помощь.
4. Не оставляйте ребенка одного. Наблюдайте за его состоянием. Будьте готовы в любой момент начать реанимационные действия.
Ребенок без сознания, не дышит, пульс прощупывается.
1. Обеспечьте проходимость дыхательных путей.
2. Начинайте делать искусственное дыхание.
3. Через каждые 20 вдуваний воздуха проверяйте пульс.
4. Вызовите спасателей или скорую помощь.
5. Будьте готовы начать непрямой массаж сердца.
Ребенок без сознания, не дышит, пульса нет.
1. Начинайте комплекс реанимационных действий.
2. Вызовите спасателей или скорую помощь.
3. Продолжайте реанимацию до приезда спасателей.
Придание ребенку безопасного положения
Маленького ребенка держите на руках в положении на боку с запрокинутой назад головой.
Чтобы обеспечить безопасное положение ребенку дошкольного и школьного возраста:
1. Встаньте на колени возле ребенка, отклоните назад его голову и приподнимите подбородок.
2. Выпрямите ребенку ноги. Согните ближайшую к вам руку ребенка под прямым углом, положите ее на пол ладонью вверх.
3. Другую руку ребенка положите ему поперек груди, подложив тыльной стороной ладони под противоположную щеку.
4. Придерживая ладонь ребенка под щекой, другой рукой возьмитесь за дальнее от себя бедро ребенка, согните ногу в коленном суставе и уприте ступню в пол.
5. Подтяните на себя бедро согнутой ноги, поверните ребенка на бок.
6. Обеспечьте, чтобы ребенок находился в тепле (за исключением случаев, когда причиной критического состояния стала высокая температура).
Обеспечение проходимости дыхательных путей
• Уложите ребенка на спину на ровную жесткую поверхность. Младенца положите на стол, ребенка постарше – на пол.
• Если челюсти ребенка сжаты, нужно выдвинуть его нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот.
• Загляните ребенку в рот: если там есть какой-нибудь предмет, удалите его.
• Вы должны видеть грудную клетку ребенка. Для этого снимите (расстегните, разрежьте) одежду.
• Запрокиньте его голову максимально назад, подложив под шею валик из скатанной одежды или полотенца, в крайнем случае можно подложить одну руку, а другой надавить на темя. Запрокидывание нужно, чтобы корень языка отодвинулся от задней стенки гортани и обеспечил проходимость дыхательных путей. Следите за тем, чтобы не пережать мягкие ткани ниже подбородка.
Искусственное дыхание
• Ребенок лежит на ровной жесткой поверхности: на столе (младенец) или на полу с запрокинутой назад головой.
• Сделайте глубокий вдох.
• Обхватите губами рот и нос ребенка.
• Вдувайте воздух в течение 1–1,5 сек. Вы должны увидеть, что грудная клетка ребенка поднимается.
• Если не удается одновременно накрыть рот и нос, проводите дыхание рот в рот. При этом ноздри ребенка должны быть сжаты вашими большим и указательным пальцами.
• Если не удалось открыть ребенку рот, нужно проводить искусственное дыхание методом рот в нос. При этом губы ребенка должны быть плотно сомкнуты.
• После вдувания воздуха отстранитесь, для того чтобы убедиться, что грудная клетка опускается.
• Если грудная клетка ребенка поднимается и опускается, сделайте пять вдуваний воздуха и переходите к третьему этапу – непрямому массажу сердца.
• Если при вдувании воздуха грудная клетка не поднимается – значит, не обеспечена проходимость дыхательных путей. Запрокиньте еще немного голову ребенка. Если грудная клетка по-прежнему не поднимается – значит, у ребенка в дыхательных путях инородное тело.
Массаж сердца
Непрямой массаж сердца осуществляется путем ритмичного надавливания на нижнюю треть грудины.
• Ребенок лежит на ровной жесткой поверхности: на столе (младенец) или на полу.
• Нащупайте грудину – кость, к которой присоединяются ребра. У младенцев давление на грудину производится двумя пальцами, у детей старше года – одной или двумя руками.
• Толчкообразно надавливайте на грудину так, чтобы она опустилась приблизительно на 1/3 толщины грудной клетки. Цикл «надавливание – отпускание» должен составлять меньше одной секунды (около 100 движений в минуту).
• Произведя 30 надавливаний на грудину, прервите массаж, запрокиньте ребенку голову и сделайте 2 вдувания воздуха.
Признаком эффективности реанимации служит сужение ранее расширенных зрачков, появление сердечных сокращений, восстановление спонтанного дыхания, порозовение кожных покровов. Ребенок начинает самостоятельно дышать, двигаться, говорить или плакать – реанимация удалась. Уложите его в безопасное положение, но ни в коем случае до приезда помощи не оставляйте одного и будьте готовы в любой момент возобновить реанимацию.
Травмы
Общие принципы неотложной помощи при ушибе, растяжении, вывихе, переломе
Неотложная помощь при всех этих состояниях базируется на четырех основных принципах:
1. Поврежденной конечности или участку тела необходимо обеспечить покой.
2. Поврежденной конечности необходимо придать возвышенное положение.
3. Поврежденную конечность необходимо обездвижить – иммобилизовать.
4. К травмированному участку необходимо приложить холод.
Общие принципы обезболивания при травмах
Любая травма сопровождается болью. Поэтому облегчить боль и страдание на этапе оказания неотложной помощи – естественное желание. Ограничьтесь двумя препаратами, которые должны всегда находиться в вашей аптечке неотложной помощи и эффективность и безопасность которых в педиатрической практике не вызывает сомнений. К этим препаратам относятся ибупрофен и парацетамол.
