В этом случае нельзя тратить время на выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, снятие ЭКГ.
Первую помощь следует начать немедленно, до приезда скорой помощи. Проводят искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца. Больного укладывают на жесткую поверхность горизонтально на спину, голову максимально запрокидывают, нижнюю челюсть энергично выдвигают вперед и вверх, захватывая нижнюю челюсть двумя руками у основания, зубы нижней челюсти должны находиться впереди зубов верхней челюсти.
Вентиляция легких методами дыхания «ото рта ко рту» и «ото рта к носу» – самый простой и доступный способ, он не требует дополнительных приспособлений.
Западение языка устраняют при помощи максимального разгибания головы. Эффективен «тройной прием»: разгибание головы, выдвижение вперед нижней челюсти и открытие рта.
Мокроту, кровь, пищевые массы изо рта и глотки устраняют с помощью отсасывания, или пальцем с намотанной на него тканью после поворота головы больного набок.
Для искусственной вентиляции лучше использовать метод «ото рта ко рту». Первым и вторым пальцами одной руки нос больного зажимают и локтевой стороной этой же кисти давят на лоб для удержания головы в разогнутом положении.
Кисть второй руки помещают под шею или на подбородок. При плотном прижатии губ широко раскрытого рта реаниматолога ко рту больного вдувают воздух. Объем одного вдоха составляет 600–1200 мл.
Необходимый объем одного вдоха важнее, чем частые малоэффективные. Если грудная клетка больного расширилась, вдох сделан правильно. Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 секунд (12 циклов за 1 минуту). Свидетельством того, что вдох был достаточным, является поднятие и опускание грудной клетки, а также выдох больного.
Непрямой массаж сердца необходимо начать с сильного удара кулака по грудине. При этом руки того, кто делает массаж, расположены на нижней трети грудины, четко по средней линии. Одну ладонь кладут на другую и давят на грудину, не сгибая руки в локтях, давление производят только запястья. Следует делать 60 движений в минуту. Если реанимацию делает один человек, то соотношение вентиляции и массажа – 2:12, если двое – 1:5. Таким образом, на одно вдувание приходится 5 сдавливаний грудной клетки. Больного необходимо госпитализировать в реанимацию.
Что должен знать больной ишемической болезнью сердца
Каждый больной ишемической болезнью сердца должен ежедневно в состоянии покоя измерять свой пульс и сообщать врачу о его повышении, а также если боли стали возникать чаще. Необходимо фиксировать эти изменения в дневнике самоконтроля. Для больных ишемической болезнью сердца пульс более 70 ударов в минуту считается повышенным.
Если вам назначено медикаментозное лечение, направленное на снижение пульса и приступов стенокардии, то нужно стремиться к частоте сердечных сокращений в пределах 60 ударов в минуту.
На какие симптомы в первую очередь должен обращать внимание пациенты ишемической болезнью сердца?
Как правило, ишемическая болезнь чаще всего характеризуется периодически повторяющимися приступами стенокардии во время физической или эмоциональной нагрузки. Если вы пошли или пробежались несколько быстрее, возникает боль. Или вы расстроились и возникла тахикардия – частый пульс и снова боль.
Если приступы возникают чаще обычного (например, раньше вы могли пройти без приступа 500 м, а теперь боли возникают после 100–200 м) даже в покое, то болезнь приобретает нестабильное течение, возникает угроза инфаркта миокарда. Это называют нестабильной прогрессирующей стенокардией. Сердце просит своего «хозяина» обратить внимание на то, что оно не получает должного питания, необходимо срочно обратиться к кардиологу.
Функциональный класс стабильной стенокардии определяется в зависимости от способности больного выполнять определенную физическую нагрузку без появления болей в сердце. Если боли появились, нагрузка прекращается.
При I функциональном классе пациенты хорошо переносят обычную физическую нагрузку, болевой приступ возникает при чрезмерном напряжении.
Для II функционального класса характерно незначительное ограничение физической активности, приступы стенокардии возникают при прохождении более 500 м или при подъеме на 2–3 этаж.
У пациентов III функционального класса имеет место выраженное ограничение обычной физической активности, болевой приступ возникает при прохождении 100–500 м, при подъеме на 1-й этаж.
Стабильная стенокардия IV функционального класса возникает при минимальных физических нагрузках и может возникать даже в покое.
При хорошем лечении все три клинических варианта стенокардии могут переходить из одного варианта в другой.
Обычно приступы стенокардии при ишемической болезни сердца снимаются приемом 1 таблетки Нитроглицерина под язык или в виде Нитроспрея.
При этом боль купируется быстро – спустя 1–2 минут после сублингвального приема. Если боль не проходит через 3–5 минут, следует повторно принять 1 таблетку Нитроглицерина под язык или Нитроспрей.
При инфаркте миокарда боль окончательно не купируется приемом нитратов, но на короткое время может несколько уменьшиться ее интенсивность. Если приступ загрудинных болей и после этого не удается устранить в течение 15–20 минут, то надо немедленно разжевать 1 таблетку (0,5 г) Аспирина (нельзя исключить инфаркт миокарда) и срочно вызвать скорую помощь.
Говоря об изменениях на ЭКГ при остром инфаркте миокарде, мы уже останавливались на методах первой помощи в такой ситуации.
О чем нужно сообщить врачу на приеме?
На приеме у лечащего врача больной ишемической болезнью сердца должен постараться подробно описать приступы стенокардии, при этом обязательно уточнить длительность и интенсивность нагрузки или другие ситуации, которые их спровоцировали. Иногда боли в области сердца могут быть спровоцированы другими заболеваниями, чаще всего наличием остеохондроза. С возрастом наш позвоночник стареет и разрушается, как и сердце. При остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника могут наблюдаться боли в области сердца, несколько похожие на приступ стенокардии.
Причиной болевых ощущений при остеохондрозе позвоночника является сдавление нервных корешков, выходящих из позвоночного столба, нервные окончания заканчиваются на передней поверхности грудной клетки. Получается, что там где, как нам кажется, должно быть сердце, и возникает боль, на самом деле таким образом обозначает себя болевая точка межреберного нерва. Пациент иногда может пальцем показать эту точку.
Корешковые (радикулярные) боли также могут быть как острыми, режущими, простреливающими, так и тупыми. Усиливаются или появляются при наклонах и поворотах тела и сопровождаются ощущением прохождения электрического тока – прострела, резкого укола, что обусловлено резким смещением позвонков. В результате происходит ущемление нерва. Если боли сохраняются и становятся длительными и тупыми, то это обусловлено постоянной компрессией позвонков. С такими болями надо обращаться к неврологу.
Провоцируют появление таких корешковых радикулярных болей переохлаждение, физические нагрузки, приводящие к смещению позвонков. Они усиливаются или возникают при глубоком вдохе, который объясняют невозможностью дышать, усиливаются при кашле, чихании, наклонах, при повороте головы.
Нередко боль возникает после пребывания в неудобном положении, иногда и во сне, а также при резких поворотах туловища, при тряске в транспорте, подъеме тяжести и т. д. Такая боль уменьшается, если приложить
