Цели разгрузочно–диетических программ те же самые, и нередко они помогают людям избавиться от лишних фунтов, по крайней мере, временно. Однако, к сожалению, при нарушении пищевого поведения очень часты рецидивы, и с каждым рецидивом терять вес становится все тяжелее и тяжелее. Очень немногие, в том числе и те, кто следует диетическим программам, предложенным христианскими авторами, по всей видимости, поддерживают нормальный вес в течение двух или более лет после курса диетической терапии[1753]. Многие согласятся с одним врачом, который назвал ожирение «хроническим состоянием, которое с трудом поддается лечению и при котором часты рецидивы»[1754].
Частично борьба с ожирением трудна потому, что организм сопротивляется потере веса и борется против всяких диет. Если человек садится на жестокую голодную диету, организм переходит на другой тип обмена веществ, чтобы поддержать прежний вес в условиях «энергетического голода»; снижает «обороты», становится менее активным, чтобы сохранить вес тела; задерживает разгрузку на уровне «плато»; и вынуждает человека больше думать о пище, так что тому становится чрезвычайно трудно противиться, как только появляется возможность съесть что–нибудь[1755].
По всей видимости, эффективная разгрузка будет менее трудной и более постоянной, если:
• Люди понимают физиологические и психологические аспекты разгрузки (это помогает ослабить чувства печали и вины).
• Подопечные знакомы с принципами нормального питания (это уменьшает тягу к запрещенным пищевым продуктам и помогает усвоить принципы поддержания нормального веса после завершения диеты).
• Диеты не являются слишком «голодными» (это иногда поощряет излишество в пище и быстрое увеличение веса впоследствии).
• Есть программа должным образом обоснованной лечебной физкультуры, проводимой параллельно с курсом разгрузочно–диетической терапии.
• Есть программа подкрепления, вознаграждающая подопечного по мере достижения поставленных целей и задач.
• Ближние оказывают постоянную помощь и поддержку (включая молитвенную помощь) по ходу и после завершения разгрузочной диетотерапии.
• Решены, в том числе с помощью душепопечения, психологические проблемы, которые могут вносить свою лепту в переедание.
Большинство программ разгрузки люди начинают сами, и сами же заканчивают. Но достижения, по всей видимости, бывают лучше, если программа по снижению веса контролируется врачом–диетологом или компетентным специалистом по разгрузочно–диетической терапии. Это особенно верно в том случае, если есть высокая вероятность медицинских осложнений у вашего подопечного, который не обладает особенно хорошим здоровьем, или в том случае, если человеку предстоит избавиться от очень большого веса.
3. Душепопечение при нервной анорексии и булимии. Нарушения пищевого поведения относятся к числу достаточно сложных нервно–психических расстройств, которые зачастую плохо поддаются лечению. Помощь неопытных душепопечителей редко приносит пользу, даже в том случае, если они приступают к этому с самыми благими намерениями. Большинство авторов предлагают комплексный подход, который может включать некоторые или все из нижеследующих методов.
1) Медицинское лечение. Нарушения пищевого поведения могут причинить серьезный вред организму; иногда соматические осложнения при этих расстройствах приводят к смерти. Вот почему квалифицированное лечение становится важнейшим вопросом.
Люди с нарушениями пищевого поведения нередко не отдают себе отчета в происходящем с ними или не хотят принять всей серьезности физических осложнений болезни. Некоторые отказываются от лечения или сотрудничества с врачом. Здесь очень важно помочь больным нервной анорексией и булимией понять, что лечение избавит их от таких неприятных симптомов, как бессонница, повышенная утомляемость, депрессия и навязчивые мысли о пище и весе.
2) Изменение поведения. Вашему подопечному необходимо установить контроль над болезненными формами пищевого поведения, в том числе разорвать порочный круг переедания/разгрузки. Предложите своему подопечному вести запись ежедневного питания, в том числе и периодов переедания. Записи должны включать информацию о том, сколько чего было съедено; где и когда происходил прием пищи; какие переживания при этом испытывал ваш подопечный.
На основании этих данных подопечный вместе с душепопечителем могут разработать правила контроля над пищевым поведением. Здесь можно упомянуть о требовании есть только в специально выделенные для приема пищи часы, всегда в одном месте и строго оговоренные количества пищи. Иногда подопечным советуют уделить определенное время молитвенному служению или расслаблению перед едой, поскольку все это может снять тревогу и излишнюю напряженность во время приема пищи. Договоритесь о том, что подопечному следует бороться с бескомпромиссными помыслами типа «все или ничего». Например, подопечный может решить: «Дернуло меня проглотить эту конфету; ну, была не была, съем целую коробку!» Все методы душепопечения направлены в первую очередь на трансформацию пищевого поведения подопечного с целью установить контроль над своим поведением.
Нередко по ходу душепопечения у больных с нарушениями пищевого поведения обнаруживается длительно существующее, затяжное нервно–психическое напряжение, которое обусловливает утрату контроля над их пищевым поведением. Когда причины этого напряжения открываются, душепопечитель может научить подопечного справляться с отношениями, порождающими стресс, и противодействовать тем обстоятельствам, что могут приводить к нарушениям пищевого поведения[1756].
3) Индивидуальное душепопечение. Так как нарушения пищевого поведения нередко бывают связаны с болезненными установками, то их по ходу индивидуального душепопечения следует изменить. От подопечных, быть может, потребуется пересмотр некоторых убеждений, например, что худой — значит красивый; что физическая привлекательность важнее всего на свете; что совершенство в этом мире не только желательно, но и достижимо. Нередко подопечным нужно помочь справиться и с другими проблемами: идентификации по полу, отношений с родителями (в том числе отношений сверхзависимости), депрессии, низкой самооценки или представлениями о себе как о неудачнике. С нарушениями пищевого поведения подопечному не справиться до тех пор, пока он не избавится от личных проблем и конфликтов, которые ведут к этим нарушениям[1757].
4) Семейное душепопечение. Очень часто нарушения порождаются установками, которые сформировались в семье, и многие больные нервной анорексией и булимией страдают от семейных проблем, так что лучше всего подключить к процессу душепопечения и семьи таких больных[1758]. Согласно некоторым данным, вероятность рецидивов уменьшается в том случае, если в процесс душепопечения включаются члены семьи больных, которые могут оказывать необходимую поддержку после курса лечения[1759].
5) Групповое душепопечение. Некоторые душепопечители, хотя и не все, отстаивают эффективность группового метода в качестве дополнения к другим методам лечения. Участники группового душепопечения могут работать над проблемами неадекватной самооценки, межличностных отношений, болезненных установок в отношении веса или пищи, а также над другими общими проблемами.
6) Духовное душепопечение. Один христианский писатель назвал голодную диету «чрезвычайной, ошибочной и небиблейской попыткой справиться с различными жизненными трудностями, к тому же попыткой фактически самоубийственной, если этому не воспрепятствовать». Нередко подопечным следует исследовать библейски обоснованные убеждения, касающиеся отношений родителей и детей, полового общения, чувства собственного достоинства, ответственности, тревожности, вины и тому подобных проблем. Нарушения пищевого поведения отражают проблемы более глубокого уровня, и часто этот более глубокий уровень является уровнем человеческого духа[1760].
4. Душепопечение при других формах аддиктивного поведения. Иногда одержимость азартной игрой, патологическая нерешительность, трудоголизм и другие формы невоздержанности имеют под собой биологическое основание и требуют лечения у врача. Например, причиной синдрома дефицита внимания могут оказаться нарушения биохимизма головного мозга или нервно–психические нарушения, которые не дают некоторым людям контролировать свое поведение, несмотря на искренние попытки и благие намерения.
Однако чаще всего различные формы аддиктивного поведения и отсутствие самообладания имеют психологические, социальные или духовные корни. Старинное песнопение призывает христиан «не уступать искушению, ибо любая уступка искушению греховна. А всякая победа даст вам возможность победить и в другой раз». Сдаваясь, мы всякий раз обусловливаем свое поражение в следующий раз. Греховное поведение может стать пристрастием, безрассудной страстью, одержимостью или формой аддиктивного поведения.
