Нарушения пищевого поведения наиболее обычны у представителей профессий, которые придают важнейшее значение элегантности (балерины, фигуристы, натурщицы, гимнасты и актрисы); они нередко встречаются и в местах, типа университетских общежитий, где соперничество и свидания представляются делами весьма важными. Стоит ли удивляться тому, что многие больные нервной анорексией и булимией прилагают массу усилий в стремлении соответствовать высоким стандартам, которые они восприняли с молоком матери в своих семьих.
Низкая самооценка. Низкая самооценка зачастую возникает в связи с тем, что человек по тем или иным причинам неспособен соответствовать чрезмерным стандартам, в результате чего он чувствует себя никчемным и непривлекательным неудачником.
Нарушение идентификации по полу. В это понятие входят неопределенные знания о том, что значит быть зрелой женщиной (или мужчиной). Нередко при этом имеются указания на половую дезадаптацию этих людей; иногда среди них встречаются больные, способные проявлять половую распущенность.
Многие женщины, в том числе и больные нервной булимией, не имеют четких представлений о том, что такое профессиональная карьера, успех и личная красота. Мысли, которыми делятся с ними родители и преподаватели, а также идеи, поступающие по каналам средств массовой информации, запутывают еще больше: упорно учись, но будь привлекательной и милой, будь профессионалом, но не забывай, что ты женщина. Обаяние, внешняя привлекательность, в том числе и сексуальная, желание выглядеть элегантной и здоровой концентрирует все внимание на теле и порождает хаос в отношении всего того, что относится к вопросам о смысле жизни.
В последние годы авторы отмечают, что этот хаос в отношении своей идентификации и акцент на физической привлекательности (сексапильности) ныне приобретает все большее значение и для мужчин. Если эта тенденция продолжится, то расстройствами пищевого поведения начнет страдать все большее число мужчин[1733].
Депрессия развивается в результате того, что люди не могут достичь возвышенных идеалов. Неспособность выглядеть как инструктор аэробики, например, может заставить многих чувствовать поражение, стыд, беспокойство и угнетение. И уроки, полученные в семье, также могут вносить в возникновение подобной депрессии свою лепту. Огромное число людей с нарушениями пищевого поведения происходит из семей, где один или более членов страдали от приступов депрессии[1734].
Притворство — способ скрыть собственные неудачи и отклоняющееся от нормы пищевое поведение. При нередких нарушениях пищевого поведения пищу и слабительные принимают украдкой, искусственную рвоту хранят в тайне и, уличенные, нередко отрицают это.
Борьба за власть происходит в том случае, когда семья обнаруживает болезнь и заставляет больного переменить пищевые установки. Иногда семья прибегает к методам запугивания, критики и наказания. Это, в свою очередь, встречает стойкое сопротивление со стороны больного и дальнейшее притворство, хитрости, уловки и прямой обман.
Взаимозависимость. Имеется в виду состояние, в которое вовлекаются родители человека с нарушениями пищевого поведения. Родители устанавливают высокую планку для детей и поэтому иногда они оказывают ожесточенное сопротивление нормальному процессу взросления детей. Дети, в свою очередь, хотят отделиться, но зачастую при этом большого желания покидать родителей не испытывают. Многие из них бывают чрезвычайно зависимы от родителей и дорожат их признанием собственных достижений.
Физиологические проблемы не только возникают вследствие нарушений пищевого поведения, но также и сами входят в число действующих факторов. Женщины генетически запрограммированы иметь более высокую пропорцию жира в подкожной клетчатке, чем мужчины. Половые различия в скорости метаболизма (обмена веществ) влияют на скорость сгорания калорий. Эти физиологические факты иногда создают проблемы для людей, живущих в обществе, где огромное значение придается внешней элегантности.
3. Причины других форм аддиктивного поведения. Самое пристальное внимание средств массовой информации и душепопечителей привлекают в основном алкоголизм, токсикомания и нарушения пищевого поведения, между тем как тысячи и тысячи людей пытаются бороться с другими, тоже весьма распространенными пристрастиями. Многие из этих пристрастий не имеют под собой очевидных физических оснований. Вместе с тем, представляя собой по существу те или иные формы поведения, эти пристрастия начинают доминировать, и управляться с ними становится все труднее. Например, одни люди безрассудно увлекаются работой, соответствием стандартам внешности, сексом, порнографией или воровством (клептоманией). Других безрассудно влечет к той или иной пище (типа шоколада), и есть множество людей, сходящих с ума от разнообразных азартных игр (игроки).
По завершении известного первенства по игре в покер, проведенного в одном из казино в Лас–Вегасе, победителя спросили, как он собирается поступить со своим выигрышем. «Я спущу все это», — ответил безо всяких колебаний этот человек. Он признался в своей одержимости азартной игрой. Подобно всем людям, одержимым азартными играми, этот игрок не желает, а может быть, и не способен противиться побуждению играть на деньги, хотя это бывает чревато огромными долгами, потерей рабочего места, семейными проблемами и личностными расстройствами. Часто азартных игроков задерживают за растрату, подделку документов, уклонение от уплаты подоходных налогов и другие противозаконные действия.
Однако почему эти люди так поступают? Ни одного действующего при этом фактора мы не знаем. Игроки в азартные игры зачастую бывают образованными, умными людьми, которые с удовольствием идут на риск, им нравится ощущать возбуждение, волнение и неуверенность; иногда, правда, все это прерывается периодами тоски, тревоги и повышенного психофизиологического напряжения. Общества типа «Анонимные игроки» (АИ) оказывают существенную помощь людям, которые пытаются справиться со своей страстью к игре, но, к сожалению, большинство из них, все же возвращаются к своей одержимости[1735].
Известно, что не все пристрастия одинаково вредны. Алкоголизм или нервная анорексия, по всей видимости, представляют собой большую опасность, чем пристрастие к бегу трусцой, гольфу или спортивным состязаниям, наблюдаемым по телевидению. Тем не менее любое пристрастие, любая одержимость, любая форма аддиктивного поведения является формой компульсивного (навязчивого) поведения и в этом смысле представляет опасность, поскольку все, что неподвластно человеческому разуму, может быть вредным.
В число форм аддиктивного поведения входит одно пристрастие, о котором редко говорят: пристрастие к религии. Некоторые люди, по всей видимости, регулярно посещают церковь, чтобы исцелиться эмоционально, чтобы продержаться «на коне» до следующего богослужения. Феномен, называемый некоторыми наблюдателями «инфантильной» или «нездоровой религией», характеризуется ригидностью, ограниченностью, нежеланием общаться или учиться у других, самооправданием и магическим мышлением. «Защитная стойка делается составной частью одержимого религиозностью человека. Типичный алкоголик проявляет ту же установку: весь мир не прав, а со мной все в порядке»[1736].
Мы снова убеждаемся в том, что одержимость, пристрастие, аддиктивное поведение возникает в результате действия разнообразных факторов. Сюда входят факторы семейные, прошлых переживаний, личностные, актуального стресса, индивидуальных потребностей, внешнего вида, а также рефлекторного подкрепления или наград вследствие аддиктивного поведения.
Последствия аддиктивного поведения
Безрассудные пристрастия воздействуют на людей по–разному; многое зависит от самого человека, обстоятельств, вещества или поведения, к которым у него возникает пристрастие. Например, как следует из табл. 33.2, проявления наркотической зависимости отличаются от проявлений алкогольной зависимости, но те и другие касаются изменений поведения, ухудшения физического состояния, семейных напряжений, финансовых проблем, крушения карьеры и личностной деградации. Последствия наркотической зависимости от марихуаны менее разрушительны; однако в последнее время вредные последствия этого наркотика стали очевидны всем[1737]. Последствия наркотической зависимости от кофеина еще меньше, чем от марихуаны[1738].
Некоторые люди могут справиться со своими пристрастиями самостоятельно, но большинство нуждаются в помощи специалистов. Психологические и физиологические проявления после отмены наркотического вещества могут быть весьма разрушительны, однако последствия зависят от вида токсикомании (наркомании). Например, легче переносится синдром отмены при зависимости от кофеина, чем от никотина; с другой стороны, легче бросить курить, чем перестать вдыхать кокаин[1739].
