Большим преимуществом презерватива является то, что он предохраняет не только от беременности, но и от воспалительных заболеваний, передаваемых половым путем, а также и от заражения ВИЧ.
Влагалищные диафрагмы, резиновые с плотным ободком, отгораживают шейку матки от влагалища. Диафрагма должна быть удалена через 8- 10 часов после полового акта.
Шеечные колпачки надеваются на шейку через 2–3 дня после окончания менструации. Извлекаются спустя 6–7 дней.
Рекомендации по использованию барьерных методов, подбор определенного размера диафрагмы, колпачка и обучение методике введения и извлечения женщины должны получить от врача-гинеколога.
Химическая контрацепция. В основе этого способа лежит разрушающее и парализующее действие некоторых химических веществ на сперматозоиды. Существуют в виде паст, свечей, таблеток, губок, желе, мазей. Применяются как самостоятельно, так и в сочетании с биологическими и барьерными методами, что повышает эффективность их применения. К химическим контрацептивам относятся трацептин (в таблетках), контрацептин-Т (свечи), грамицидиновая паста, матепурин (свечи), фарматекс (губка) и др. Они вводятся во влагалище за 5-15 минут до полового сношения.
Внутриматочная контрацепция (ВМК) — весьма результативный метод предупреждения беременности (эффективность достигает 98 %). При этом виде контрацепции женщина не испытывает психоэмоционального напряжения и возможно длительное его использование. Однако, как мы уже упоминали, этот способ также имеет свои противопоказания и может быть рекомендован только после осмотра женщины акушером-гинекологом.
Упоминание о ВМК в медицинской литературе относится к концу XIX в., когда было отмечено особое свойство инородных тел, вводимых в полость матки, предупреждать беременность. Однако применение колец из жестких материалов (серебра, меди) осложнялось трудностью введения и нередко приводило к болям внизу живота и кровотечениям.
Широкое использование ВМК стало возможным в 60-х годах XX в., когда появились синтетические материалы, биологически инертные к тканям человека. Были созданы внутриматочные спирали (ВМС) различной формы, которые вводились в полость матки с помощью проводника (тонкого длинного пластмассового шприца). В настоящее время существуют три вида ВМС:
1. Инертные ВМС. Первым образцом их была спираль Липса. Изготовленная из пластмассы, она вводилась в полость матки через трубку-проводник, в которой была вытянута вдоль канала трубки, и в течение нескольких минут после введения эта пластмассовая пластинка принимала форму спирали.
2. Медикаментозные ВМС. Они отличаются от инертных тем, что в них используются активные противозачаточные вещества (серебро, золото, медь). Это способствует повышению противозачаточного эффекта спирали. Наиболее широкое распространение получили медьсодержащие спирали, которые отличаются друг от друга площадью медной оплетки, мм2 (Т Cu-200, Т Cu-220 с, Т Cu-280 А, 378, 380 и т. д.).
3. Гормоновысвобождающие ВМС. С целью повышения эффективности противозачаточного действия был использован гормон прогестерон.
Каков же механизм действия ВМС? До настоящего времени этот вопрос окончательно не решен. Существуют следующие объяснения противозачаточному эффекту ВМС: в присутствии инородного тела изменяется маточная и трубная жидкость, снижается жизнеспособность яйцеклетки, что уменьшает шансы на оплодотворение, нарушает имплантацию яйцеклетки. Высвобождающиеся ионы меди из ВМС усиливают эти эффекты.
Внутриматочная спираль вводится в матку врачом-гинекологом в последние дни менструации.
После имплантации устройства возможны незначительные кровянистые выделения из влагалища и чувство дискомфорта внизу живота. Через 1–2 недели эти явления исчезают. В этом случае спираль может находиться в матке длительное время (2–3 года). Однако следует периодически контролировать наличие спирали по «усикам» либо самой женщине, либо врачу.
При появлении болей внизу живота, длительных кровянистых выделений, нарушениях менструального цикла необходима консультация врача.
Внутриматочный контрацептив рекомендуется рожавшим женщинам, а также в экстренном порядке после незащищенного полового акта.
Противопоказаниями к введению ВМС являются: беременность, инфекционные заболевания малого таза, патология матки, маточные кровотечения, наличие нескольких сексуальных партнеров.
Гормональная контрацепция. В связи с тем, что в основном препараты этой группы с целью предупреждения беременности принимаются per os (через рот), они получили название «оральные контрацептивы» (ОК). Чаще применяются таблетки, в которых предусмотрена комбинация двух половых гормонов — эстрогенов и гестагенов.
Механизм противозачаточного действия ОК в том, что, во-первых, они блокируют овуляцию; во-вторых, нарушают сокращение маточных труб — проводников яйцеклетки; в-третьих, истончают эндометрий (внутреннюю слизистую оболочку матки) и тем самым не допускают имплантацию яйцеклетки и, наконец, уплотняя и сгущая слизь в шеечном канале матки (возникает уже через 48 часов после приема ОК), замедляют проникновение сперматозоидов.
Различают следующие гормональные контрацептивы:
а) комбинированные оральные контрацептивы — моно-, двух- и трехфазные препараты, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты, а также низкодозированные монофазные препараты, в состав которых входят только гестагены;
б) «мини-пили» — препараты, содержащие микродозы гестагенов;
в) гестагенсодержащие нетаблетированные контрацептивы длительного действия (от нескольких месяцев до нескольких лет);
г) посткоитальные препараты, содержащие гестогены в больших дозах.
Гормональные контрацептивы довольно широко применяются во всем мире. Так, в США они используются в 60–70 %, у нас — только в 5 %.
Эффективность этого метода очень высока. Однако иногда на фоне приема таблеток возникает беременность. Причинами такого «сбоя» могут быть: неправильный прием препарата, пропуски в приеме; рвота, понос, снижающие концентрацию вещества в крови; прием антибиотиков, противотуберкулезных препаратов (в то же время надо помнить, что ОК способны снижать эффективность действия медикаментозных средств при таких заболеваниях, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь).
Гормональная контрацепция имеет противопоказания к применению относительно возраста и состояния здоровья женщины, регулярности полового контакта. С другой стороны, гормональные препараты уменьшают возможность возникновения рака яичника, матки, играют положительную роль в профилактике доброкачественных опухолей молочных желез, снижают количество теряемой во время менструации крови, тем самым предупреждая возникновение анемии. Они не противопоказаны при воспалительных заболеваниях. Поэтому никогда нельзя самостоятельно начинать прием противозачаточных таблеток, как бы широко их ни рекламировали. Первым шагом в этом отношении должна быть встреча с врачом с целью индивидуального подбора контрацептивного средства. Получить совет необходимо с начала половой жизни.
Монофазные контрацептивы характеризуются постоянной дозой эстрогенов и гестагенов на продолжении всего менструального цикла.
К ним относятся: бисекурин, овидон, ригевидон, нон-овлон, мизистон, демулен, марвелон, гравистат.
Преимуществом этих препаратов является наличие у них, кроме контрацептивных, еще и терапевтических свойств, поэтому они используются женщинами с нарушениями менструального цикла, резко болезненными менструациями, выраженным предменструальным синдромом, доброкачественными заболеваниями молочной железы и другой патологией.
Препараты хорошо переносятся женщинами. Низкие дозы гормонов в таких ОК, как марвелон, мерцилон, фемоден, почти не влияют на сердечно-сосудистую систему.
Двух- и трехфазные контрацептивы. Переменное содержание гормонов в зависимости от фазы менструального цикла позволило снизить общую курсовую дозу гормонов и обеспечить более физиологическое влияние на менструальный цикл. В данную группу контрацептивов входят антеовин, тризистон, триквилар, триновум, синфазик и др.
Преимуществом многофазных ОК является минимальное влияние на свертывающую систему крови, жировой обмен.
Их недостаток — менее выраженная контрацептивная надежность.
Применяются препараты в течение 21 дня с семидневным перерывом.
«Мини-пили» — препараты, содержащие микродозы гестагенов: экслютон, оврет, континуин.
Контрацептивный эффект достигается в основном за счет изменения шеечной слизи. Препараты обладают минимальным побочным воздействием на организм и обычно рекомендуются кормящим женщинам (с 6 недель после родов), женщинам в возрасте старше 35–40 лет, больным сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением, а также в случае возникновения побочных нежелательных осложнений при применении других ОК.
