самостоятельно снижать АД не рекомендуется. Считается, что при инсульте АД до 200–220/120 мм рт. ст. не требует коррекции, кроме особых случаев, когда коррекция производится врачом-специалистом.
3. Профилактика отека мозга. Для уменьшения развития отека мозга туловище и голову нужно приподнять на 20–30 см.
4. При судорожном синдроме необходимо обеспечить условия, при которых пациент не прикусил бы себе язык – осторожно попытаться вставить между зубами свернутую плотную ткань. Убрать предметы, о которые пациент может удариться. Придерживать голову пациента руками, по возможности чаще вытирать выделяющуюся изо рта пену, чтобы она не попала в дыхательные пути. Пациента во время приступа не перемещать! Не пытаться дать таблетки или привести в чувство пациента нашатырным спиртом!
5. Избегать переохлаждения и перегревания помещения. Убедиться, что пациент не находится на сквозняке.
6. В случае необходимости немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации (см. вопрос № 260).
266 Почему нужно регулярно измерять артериальное давление пациентам с сахарным диабетом?
Регулярно измерять артериальное давление пациентам с сахарным диабетом необходимо потому, что гипертоническая болезнь очень часто осложняет течение сахарного диабета.
267 Какое артериальное давление считается нормальным у пациентов с сахарным диабетом?
Нормальным артериальным давлением у пациентов с сахарным диабетом считается давление менее 130/80 мм рт. ст.
268 Почему нужно контролировать артериальное давление при сахарном диабете?
Артериальное давление нужно контролировать потому, что сочетание повышенного артериального давления и сахарного диабета увеличивает риск возникновения инсульта или инфаркта. Даже небольшое снижение артериального давления всего на 10 мм рт. ст. способствует снижению смертности от осложнений сахарного диабета на 15 %.
269 Что такое гипертонический криз?
Если артериальное давление внезапно и значительно повысилось, то это значит развился гипертонический криз.
Это состояние, если его срочно не начать лечить, может привести к тяжелому поражению внутренних органов в течение нескольких часов. Значения артериального давления, которые характеризуют гипертонический криз, могут быть следующими:
● повышение верхнего и (или) нижнего артериального давления на 30 % по сравнению с исходными значениями (исходным давлением считается то давление, которое было до развития криза);
● повышение верхнего артериального давления на 20–100 мм рт. ст., а нижнего артериального давления на 10–50 мм рт. ст.;
● повышение нижнего артериального давления до 120–140 мм рт. ст.
Тяжесть гипертонического криза определяется не только вышеуказанными значениями артериального давления, но и скоростью его повышения, а также наличием сопутствующей патологии внутренних органов.
В зависимости от срочности оказания медицинской помощи различают два типа гипертонических кризов. При первом типе требуется немедленная медицинская помощь в течение от нескольких минут до одного часа.
Для этого состояния характерны признаки поражения различных внутренних органов, развивающиеся на фоне повышенного артериального давления. К таким признакам относятся: инфаркт миокарда, инсульт , нестабильная стенокардия, нарушение ритмичной работы сердца и др.
При втором типе необходимо снижение артериального давления в течение от нескольких часов до суток. Это кризы, которые протекают без признаков поражения внутренних органов и могут сопровождаться тяжелыми головными болями и одышкой.
Все эти состояния требуют немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощью!!!
270 Что делать, если развился гипертонический криз?
Лечение гипертонического криза первого типа проводят в отделении реанимации. Лечение криза второго типа можно проводить в терапевтическом отделении. Лечение кризов заключается в снижение артериального давления в течение от нескольких минут до одного часа до значения на15–25 % меньше начального артериального давления. В последующем артериальное давление понижают до 160/100 мм рт. ст. Затем в течение 24–48 ч. при условии стабилизации состояния его снижают до нормального уровня.
Следует избегать резкого снижения артериального давления!
В настоящее время врачи рекомендуют либо не снижать артериальное давление при внутричерепных кровоизлияниях и ишемическом инсульте, либо снижать очень осторожно, по особым показаниям.
Как правило, гипертонические кризы возникают у пациентов, не соблюдающих предписанное систематическое лечение или получающих недостаточное лечение. У таких лиц вероятность развития гипертонического криза в 15 раз больше по сравнению с лицами, регулярно принимающими адекватное лечение.
Вероятность возникновения гипертонического криза существенно возрастает после перенесенных оперативных вмешательств в области грудной и брюшной полости.
271 Как избежать сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете?
Для того чтобы избежать сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете, необходимо поддерживать показатели, которые приведены ниже в следующих параметрах [44] :
1) Уровень артериального давления < 130/80 мм рт. ст. (< 125/75 мм рт. ст. в случае нарушения функции почек или протеинурии >1 г/л).
2) Контроль гликемии :
● Уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1с) ≤ 6,5 %.
● Уровень глюкозы в плазм е крови (ммоль/л):
– натощак < 6,0;
– через 2 ч. после приема пищи для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа < 7,5;
– с сахарным диабетом 1-го типа 7,5–9,0.
3) Липидный профиль , ммоль/л:
– общий холестерин <4,5;
– липопротеины низкой плотности ≤ 1,8;
– липопротеины высокой плотности : для мужчин > 1,0; для женщин > 1,2;
– триглицериды < 1,7;
– соотношение триглицериды / липопротеины высокой плотности < 3.
4) Прекращение курения – обязательно.
5) Регулярная физическая активность 30–45 мин. в день.
6) Контроль массы тела: индекс массы тела (кг/м2) < 25.
7) Окружность талии (см.): для мужчин < 94, для женщин < 80.
Часть III. Диабет и образ жизни
Глава 11 Цели и задачи лечения сахарного диабета
272 Какова цель лечения сахарного диабета?
Целью лечения сахарного диабета является достижение и поддержание такого состояния, при котором проявления болезни и вероятность возникновения осложнений минимальны, а качество жизни максимально высокое.
273 Что такое целевые показатели?
Для того чтобы проявления болезни и вероятность возникновения осложнений были минимальны, ученые-медики установили своеобразные ориентиры, к которым нужно стремиться, проводя лечение сахарного диабета. Такие ориентиры называются целевыми показателями.
274 Каковы целевые показатели уровня сахара крови при лечении сахарного диабета?
При лечении сахарного диабета необходимо стремиться достичь целевых показателей. Целевые показатели – это показатели, при которых проявления симптомов сахарного диабета и вероятность возникновения осложнений минимальны. Эти показатели были установлены в конце ХХ века в широкомасштабных исследованиях (см. табл. 16). Таблица 16
275 Какова взаимосвязь между уровнем сахара крови и риском возникновения осложнений?
Чем выше уровень сахара в крови, тем выше риск возникновения поздних осложнений. В табл. 17 показана взаимосвязь между уровнем сахара крови и риском микро– и макрососудистого риска [45] . Таблица 17
