4. Ситуационные — самолеты, лифты, замкнутые пространства
Кто больше подвержен страхам? Дети? А вот и нет! У детей подобное встречается в 7 % и часто длится недолговременно.
А вот у взрослых количество подверженных страхам людей уже достигает 10 %. Намного чаще у женщин, чем у мужчин.
Считается, что пожилые люди этому виду тревожных расстройств поддаются реже. На самом деле нет: такой же процент, как и у лиц среднего возраста.
Основной принцип лечения подобных фобий точно такой же, как и в гомеопатии: подобное подобным! Боишься змей? Тогда вот этапы лечения, копирую из реального руководства (: Randi E McCabe, PhD, Richard Swinson, MD):
1. Произнеси слово «змея»
2. Посмотри на змею на картинке
3. Потрогай изображение змеи на картинке
4. Посиди в метре от игрушечной резиновой змеи
5. Потрогай резиновую змею
6. Посмотри видео с живой змеёй
7. Постой в метре от аквариума с живой змеёй
8. А теперь — вплотную
9. Посмотри, как работник террариума держит в руках живую змею
10. Потрогай живую змею, пока её держит на руках другой человек.
11. ВОЗЬМИ В РУКИ ЖИВУЮ ЗМЕЮ!
Заметки на поляхМой сын с детства боялся пауков и собак. Однажды, когда он был совсем маленький, его напугала собака, и он начинал плакать, завидев какого-нибудь пса на улице.
Пришлось принимать кардинальные меры — купить собаку. Надо ли говорить, что через несколько, нет, не дней — часов они со щенком стали неразлучными друзьями! С тех пор собаки постоянно живут в нашем доме, на сегодня их 3 — сенбернар Гамлет, азиатская овчарка Марго и их гигантская дочка с характером кошки — Джина. Кот тоже есть — рыжий мей-кун Арамис. С пауками было сложнее. Да я и сам их не очень…
Какое-то время назад путешествовали мы по Южной Америке.
Путешествия — моя страсть! Кто-то тратит деньги на квартиры, одежду, украшения, дома. Я же всю мою немаленькую зарплату и гонорары трачу на путешествия! Дом может сгореть, украшения могут украсть, машину можно разбить! А вот воспоминания никто и никогда у тебя не отнимет! И вот позади фантастический Мачу-Пикчу, инопланетные линии Наско, и мы на несколько дней пустились в сафари по джунглям Амазонки. Непроходимая сельва, гигантские разноцветные попугаи ара, мутные воды Великой реки с торчащими ноздрями аллигаторов и мелкими пираньями со злыми мордами и торчащими зубками (ловили их на импровизированную удочку). Спали в гамаках — так безопаснее в смысле змей и разнообразных ползающих тварей! А ходили в резиновых сапогах — недавно прошел сезон дождей и ноги постоянно утопали в жиже. Как-то с утра пришлось идти довольно долго, и сын всю дорогу ныл, что у него в сапоге какой-то комок глины или камешек — идти мешает! От предложения остановиться и вытряхнуть сапог отказался. И вот мы дошли, он снял сапог и вытряхнул из него довольно крупный сероватый комок земли. Только вот это оказалась никакая не земля! Это был огромный тарантул, который вдруг зашевелился, из серого комка расправился во всю свою немалую длину и сердито бочком уполз в листву! Я думал, что потеряю сознание, сын же, наоборот, только и произнес: «Ни фига себе!». Видимо, был заторможен от беспредельного шока! И с тех пор к паукам относится довольно равнодушно, как и ко всем другим мохнатым тварям с шипами, ножками, усиками, крылышками…
Глава 9
На что обижается наш желудок и сердится кишечник?!
1. Функциональная диспепсия, или «обиженный желудок»
2. Синдром раздраженного кишечника
3. Дисбактериоз
4. Запоры
5. Газы!
Дискомфорт и неприятные, а то и вовсе болезненные и весьма беспокоящие ощущения, связанные с работой нашего желудочно-кишечного тракта, очень часто являются классическими проявлениями соматоформных расстройств.
Во всяком случае никак не реже, чем боль, которую мы подробно разбирали выше. Что-то из того, что написано в этой главе, уже было опубликовано в моих предыдущих книгах. Но сюда включил для обеспечения цельности и полноты описания разнообразных желудочно-кишечных проблем, которые могут беспокоить человека, казалось бы, безо всяких на то объективных причин.
1. Функциональная диспепсия, или «обиженный желудок»
Я получаю массу писем примерно следующего содержания:
«Мне 40 лет, 20 из них я мучаюсь постоянной отрыжкой, горечью во рту, изжогой, чувством переполнения желудка, болями. Находят гастрит, хронический панкреатит, хронический холецистит и дискинезию желчных протоков, но никто мне помочь не может! Помогите!».
Когда начинаешь разбирать медицинские документы, что же все-таки сделано и что на самом деле выявлено, то в 99 % случаев оказывается, что никакой сколько-нибудь значимой патологии там нет! Наши врачи не любят или не умеют говорить «нет». Всегда будет «возможные воспалительные изменения», «поверхностный гастрит», «косвенные признаки хронического панкреатита», «взвесь и хлопья в желчном пузыре»… То ли ответственности боятся: «У пациента столько жалоб, а я скажу, что ничего нет, а вдруг пропускаю что-то?!»; то ли сами индуцируются пациентами и сами верят: «Ну должно же что-то быть, ну какое-то объяснение?! Наверно, вот эта тень на поджелудочной при УЗИ и есть перенесенное воспаление!»
Так вот: 75 % людей, обратившихся с жалобами на переполнение желудка, горечь во рту, изжогу, боли и дискомфорт под ложечкой, при объективном обследовании не имеют никакой реальной патологии!
В медицине это носит название «функциональная диспепсия». Другой вариант: «upset stomach», что переводится буквально — «обиженный желудок»!
Итак, вдумайтесь — 75 %! Это притом, что подобные жалобы в поликлиниках регистрируют в 25 % всех обращений! В итоге, как и в случаях с хронической болью, миллионы людей вовлекаются в каскад ненужных исследований, получают никому не помогающее лечение и зачастую попадают на операционный стол!
Заметки на поляхПро операционный стол не для «красного словца».
Например, при нынешней доступности УЗИ камни желчного пузыря, как случайная находка, встречаются очень часто. Несколько лет назад обследовали все взрослое население одного небольшого итальянского городка и выявили бессимптомные камни почти у каждого десятого! И что прикажете делать? Оперировать всех подряд? В России подход до сих пор именно такой, как будто мы самые богатые! В странах, которые тратят на свое здравоохранение в ТРИ раза больше, чем мы, поступают иначе. Там случайно выявленные камни не удаляют профилактически, а делают это только если развивается симптоматика, например, желчная колика. Резоны? Шанс, что такой камень тебя потревожит в течение жизни, довольно мал: менее 10 %, тогда зачем оперировать 9 человек зря, чтобы предотвратить колику у одного?!
Это не только дорого, но и может быть чревато осложнениями, операция есть операция, и хотя сегодня процент таких хирургических осложнений очень мал, он всё равно больше, чем ноль!
Отчего же тогда все это происходит?! Ведь, как и при других соматоформных расстройствах, симптомы совершенно реальны: и правда тошнит, и правда болит! Наиболее распространена теория, что у таких людей повышена чувствительность органов пищеварения как к малейшему растяжению желудка, так и к нормальным для других колебаниям в химическом составе желчи и желудочного сока.
Довольно трудно оценить роль бактерий «хеликобактер пилори» в развитии функциональной диспепсии. Как вы должны знать (ну, хотя бы из моих предыдущих книг), хеликобактер пилори — причина эрозий и язв желудка, гастритов и даже онкологии желудка. Носителями этой бактерии у нас в стране является громадное количество людей — до 85 % населения! В других развитых странах не так давно были сходные цифры, однако санпросветработа и широкое внедрение гигиенических мер снизили во многих из них этот процент до 25–30 %. Исследования, проведенные там сегодня, говорят об отсутствии четкой взаимосвязи между инфицированием хеликобактером и функциональной диспепсией. И тем не менее общий принцип ирадикации (уничтожения) этой бактерии гласит: лечению от хеликобактера подлежат его носители, у которых есть симптомы диспепсии (боли, изжога, вздутия и проч.)! Поэтому независимо от предположительной роли хеликобактера пилори в развитии функциональной диспепсии тех, у кого она есть, в любом случае лечат антибиотиками в течение 2 недель, если у них обнаруживают носительство бактерии. Понятно, что в свете вышеуказанных исследований результат такого лечения часто неудовлетворителен. Что же тогда помогает?
Пробуют курсы препаратов типа «Омепразола», «Нексиума», «Лосека». Если и это не помогает, то применяют практически универсальный при соматотропных расстройствах «Амитриптилин» в течение 8 недель.
