Стеноз гортани IV степени (асфиксия)
Основные клинические проявления: состояние крайне тяжелое, продолжает ухудшаться, развитие асфиксии, гибель ребенка.
• Вызов бригады интенсивной терапии;
• медикаметозные ингаляции нафтизином или адреналином;
• внутримышечно эфедрин 5 % 0,1 мл/год;
• внутривенно преднизолон 5 мг/кг;
• оксигенотерапия.
ЭпиглоттитОсновные клинические проявления: сильная боль в горле, выраженная дисфагия, гиперсаливация, быстрое нарастание симптомов стенозирования дыхательных путей. Выраженный токсикоз, гипертермия, тахикардия (иногда не соответствует степени лихорадки), беспокойство. Свистящее дыхание на вдохе, хрипы на выдохе. Ребенок сидит выпрямившись. При осмотре ротоглотки – темно-вишневая инфильтрация корня языка.
• Антибиотики (левомицетин 50-100 мг/кг и др.);
• оксигенотерапия;
• транспортировка в инфекционное отделение только в положении сидя;
• в случае развития стеноза III степени вызов бригады интенсивной терапии, поскольку возможно «неожиданное» закрытие входа в гортань.
Ларингоспазм при спазмофилииОсновные клинические проявления: наличие признаков рахита у ребенка до 2 лет, повышенная нервно-мышечная возбудимость. При волнении, испуге, напряжении появляется затруднение вдоха, шумное дыхание. Возможно апноэ в течение нескольких секунд. Кожные покровы бледные, цианотичные, холодный пот. Приступ заканчивается шумным вдохом («петушиный крик»), дыхание постепенно нормализуется. При длительном спазме возможна потеря сознания. В течение дня возможно повторение ларингоспазма.
• Рефлекторное снятие спазма: опрыскать лицо холодной водой;
• внутривенно 10 % раствор кальция хлорида 1 мл/год;
• госпитализация в соматическое отделение.
3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность
ОбморокОсновные клинические проявления: кратковременное нарушение сознания, возникающее в результате преходящей ишемии мозга. Характерно нарушение сознания, атония, расширение зрачков, отведение глазных яблок кверху, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Обмороку часто предшествует общая слабость, потемнение в глазах, шум в ушах, холодный пот, неприятные ощущения в эпигастральной области.
• Обеспечить свободное дыхание и приток свежего воздуха;
• возвышенное положение ног;
• обрызгать лицо холодной водой и/или похлопать по щекам полотенцем, смоченным холодной водой;
• дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
• растереть тело, обложить грелками;
• по показаниям – кордиамин по 1 капле на год жизни через рот, при затянувшемся обмороке – внутримышечно кордиамин 0,1 мл/год или кофеин 10 % раствор по 0,1 мл/год, 1 % раствор мезатона 0,1 мл/год (не более 1 мл). При выраженной гипотонии и брадикардии – 0,1 % раствор атропина по 0,1 мл/год (не более 1 мл) внутримышечно или подкожно;
• экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации.
При отсутствии эффекта:
• вызов бригады интенсивной терапии;
• непрямой массаж сердца.
Синдром малого сердечного выбросаОсновные клинические проявления: наиболее часто наблюдается у детей раннего возраста, являясь последствием ОРВИ с токсикозом, инфекционных и инфекционно-аллергических миокардитов, нарушений электролитного обмена. Характерен болевой синдром, беспокойство ребенка, сменяющееся заторможенностью, падение АД, тахикардия, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот, спадение периферических вен, олигоанурия.
• Вызов бригады интенсивной терапии.
Кардиогенный отек легкихОсновные клинические проявления: беспокойство, в последующем возможно нарушение сознания. Кожные покровы бледные, в последующем синюшные, холодный липкий пот. Дыхание клокочущее. Аускультативно – большое количество влажных мелко– и среднепузырчатых хрипов, возможна олигоанурия.
• Положение с приподнятым головным концом;
• лазикс 2–4 мг/кг внутривенно;
• преднизолон 5-10 мг/кг;
• оксигенация кислорода 40 % концентрации, пропускаемого через раствор 33 % спирта;
• вызов бригады интенсивной терапии
4. Судорожный синдром
Фебрильные судорогиОсновные клинические проявления: чаще наблюдаются у детей раннего и дошкольного возраста с нарушениями со стороны ЦНС. Возникают при температуре выше 38 °C. Характерны то-нико-клонические припадки длительностью от нескольких секунд до нескольких минут, утрата сознания.
• Анальгин 50 %– 0,1 мл/год и димедрол 1 %– 0,05 мл/кг внутримышечно;
• госпитализация в соматический стационар после купирования судорог.
Аффективно-респираторные судорогиОсновные клинические проявления: характерны для детей раннего возраста с повышенной возбудимостью. В анамнезе отмечается неблагополучие в течении внутриутробного периода, наследственная предрасположенность к аффективно-респираторным судорогам. Во время плача ребенка развивается апноэ, цианоз, возможны генерализованные тонические или клонико-тонические судороги.
• Рефлекторное восстановление дыхания, седативные препараты;
• при развернутом клонико-тоническом припадке – дормикум или седуксен 0,3 мг/кг;
• госпитализация в соматический стационар после купирования судорог.
Гипокальциемические судорогиОсновные клинические проявления: обусловлены снижением ионизированного кальция крови (при рахите, интоксикации витамином D, дисфункции паращитовидных желез, при обезвоживании и т. п.). В скрытом периоде выявляются симптомы Маслова, Хвостека, Люста, Труссо. При «явной» спазмофилии – ларингоспазм, карпопедальные спазмы, напряжение мимических, жевательных, дыхательных мышц.
• Раствор кальция глюконата 10 %-ный 1,0 мл/кг в двукратном разведении раствором глюкозы внутривенно, медленно;
• госпитализация в соматический стационар после купирования приступа.
Эпилептический синдромОсновные клинические проявления: характерен для детей с активно протекающими заболеваниями головного мозга (опухоли, аномалии головного мозга, сосудистые поражения, метаболические нарушения, нейроинфекции и др.). Свойственна повторяемость судорожных припадков.
• При невозможности внутривенных манипуляций диазепам 0,3 мг/кг внутримышечно.
• Для усиления эффекта диазепама за 2–3 мин до этого вводят пипольфен (при его отсутствии супрастин или димедрол).
• Сразу после уменьшения или прекращения психомоторного возбуждения под влиянием диазепама (обычно через 10–15 мин) внутривенно (медленно!) вводят натрия оксибутират в дозе 50-100 мг/кг. Длительное купирование судорожного синдрома и психомоторного возбуждения при совместном введении натрия оксибутирата и диазепама: 90-120 мин. В последующие сроки их клинический эффект значительно снижается, что требует повторных введений и увеличения дозировки.
• Если приступ не купируется, вызывают бригаду интенсивной терапии.
5. Острые аллергические реакции
АнафилаксияОсновные клинические проявления: анафилаксия – угрожающий жизни синдром, при котором летальный исход возможен в течение первых минут (или десятков минут) после его развития. Клиническая картина разворачивается бурно, начинаясь с общего дискомфорта, затруднения дыхания, появления полиморфных сыпей. Развивается острая сосудистая недостаточность, возможен бронхообструктивный синдром, судороги, нарушение сознания, коронарная недостаточность.
• Вызвать бригаду интенсивной терапии;
• уложить больного горизонтально с приподнятыми ногами;
• в мышцы дна полости рта или внутривенно раствор адреналина 0,1 %-ный – 0,2 мл/год и преднизолон 10 мг/кг;
• при выраженном бронхоспазме выполнить ингаляции сальбутамола или внутривенно эуфиллин 6 мг/кг;
• димедрол 1 %-ный – 0,05 мл/кг парентерально;
• при парентеральном поступлении антигена обколоть место инъекции 0,5 %-ным новокаином с 0,1 %-ным адреналином в возрастной дозе.
КрапивницаОсновные клинические проявления: интенсивный зуд кожи, сыпь, элементы сыпи плотные, горячие, локализуются на любом участке кожи или слизистых, различных размеров. При токсическом течении элементы сыпи сливаются, отграничиваясь от неповрежденной кожи багрово-синюшными краями. Отмечаются признаки нарушения периферического кровообращения. Общие симптомы: головная боль, недомогание, повышенная температура тела, артралгия, боли в животе, диспепсия. В тяжелых случаях – развитие сердечной недостаточности.
