Влияние этих веществ может усиливаться лекарствами, употребляемыми при шизофрении и аффективных расстройствах (поэтому надписи на упаковках предупреждают: "Не принимать с алкоголем"). Например, торазин усиливает действие пива в два-три раза. Алкоголь и наркотики могут вызывать или усиливать симптомы у психически больных.
Мало кто из людей охотно признает, что психически болен или имеет проблемы с наркотиками и алкоголем. Осознание больным и семьей, что придется иметь дело и с тем, и с другим, может придти очень не скоро. Если у вас возникнет подозрение, что у психически больного родственника есть проблемы с наркотиками или алкоголем, обратите внимание на раздел "Что делать, если больной страдает наркотической или алкогольной зависимостью". Лекарственная зависимость - это серьезная проблема, игнорирование которой может привести к угрозе для жизни. Нужно знать, что делать в этих случаях, и реагировать без промедления.
Суицид
Суицид - один из самых пугающих и наименее обсуждаемых аспектов психических заболеваний. Многие семьи живут в постоянном ужасе, что их близкий совершит суицид. К несчастью, большинство не могут говорить об этом открыто и поэтому не в состоянии научиться узнавать признаки суицидальных попыток и своевременно вмешаться.
Грустная истина состоит в том, что доля суицидальных попыток среди психически больных в 12 раз выше, чем в целом в общей популяции. Около 10 процентов больных тяжелыми психическими расстройствами в конце концов себя убивают. Неудивительно, что процент так высок, если учесть, как тяжела жизнь этих людей.
Есть несколько причин, почему психически больные люди кончают жизнь самоубийством. Они в не меньшей степени связаны с вторичными симптомами болезни, чем с самой болезнью. Многие принимают сознательное решение покончить с жизнью, потому что чувствуют себя чрезвычайно несчастными в своем положении. Они ясно осознают, что больны и что так будет в течение многих лет; понимают, как их жизнь мучительна и ограниченна, и не в состоянии вынести саму мысль, что эту жизнь надо продолжать.
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ СУИЦИДА
Склонность больного к суициду можно выразить в следующих категориях (в порядке возрастания серьезности):
1. МЫСЛИ: мысли и чувства по поводу самоубийства при отсутствии какого-либо плана или намерения их осуществить.
2. ЖЕСТЫ: самодеструктивные действия, совершаемые в связи с суицидальными мыслями и чувствами (принять десять таблеток аспирина, бросить себе на ноги пишущую машинку). Часто они выглядят как попытка дать сигнал (типа крика о помощи), .на которую надо ответить.
3. ПОПЫТКИ: широкий диапазон действий, направленных на летальный исход.
О суициде предупреждают следующие признаки:
1. вхождение в депрессию или выход из депрессии, если больной:
* выражает ощущение абсолютной своей ненужности или переживание по поводу совершенного им непростительного греха;
* обнаруживает крайне безнадежный взгляд на будущее и нежелание строить какие-либо планы;
* слышит голоса, советующие покончить с собой;
* проявляет резкие изменения настроения от глубокой депрессии до необъяснимой легкости и безмятежности;
* приводит свои дела в порядок, например, пишет завещание или начинает контактировать со старыми друзьями и близкими;
* обсуждает конкретный план самоубийства;
2. говорит о своей сверхъестественной силе, неуязвимости и т.д., будучи в бредовом или маниакальном состоянии;
3. суицидальные жесты и попытки или чрезвычайная импульсивность в сочетании с одним из предыдущих пунктов.
Предупредительные меры и реакции заключаются в следующем:
1. к любому разговору на тему суицида и соответствующим действиям необходимо относиться серьезно и обращать на них внимание, даже если маловероятно, что больной может себя ранить или убить;
2. если больной находится в глубокой депрессии, не игнорируйте его состояние, не преуменьшайте и не отрицайте, а наоборот, подчеркните ("Должно быть, ужасно так себя чувствовать"), поддержите эмоционально и похвалите за недавние успехи. Скажите, что чувства депрессии и отчаяния обычны для людей с серьезными эмоциональными или психическими проблемами, но очень вероятно, что со временем наступит облегчение;
3. если возникнет впечатление, что больной готовится к суициду, постарайтесь выяснить, есть ли у него конкретный план действий, и чем острее ситуация, тем важнее,следующее: необходимо
* обратиться за профессиональной помощью и (или) посоветовать это сделать больному;
* постараться добиться обещания, что он не будет действовать под влиянием чувств, не поговорив с вами и по телефону "горячей линии" кризисов психического здоровья вашего района, такой как "Suicide Prevention" (Предотвращение суицидов), а также с лечащим врачом или другим специалистом;
* спрятать опасные предметы (бритвы, ножи, таблетки), которыми может захотеть воспользоваться больной;
4. если больной обнаруживает бредовые идеи, немедленно обратиться за помощью;
5. важно уметь различать суицидальные мысли, чувства я действия. Когда человек думает о суициде или испытывает соответствующие чувства, то это еще очень далеко от реальных самодеструктивных действий. Если сомневаетесь, обратитесь за консультацией в службу по предотвращению суицидов, в полицию или в местную службу психиатрической помощи;
6. некоторые суициды случаются без всякого предупреждения, и никто ничего не в состоянии сделать, чтобы их предотвратить.
Имеем ли мы право осуждать этих людей, ведь никто из нас не может представить, как бы сам реагировал, столкнувшись с мучительными симптомами психического заболевания и с изоляцией, одиночеством и отoгоржением, на которые обрекает наша страна психически больных. Даже если оставить в стороне вопрос о праве человека распоряжаться собственной жизнью, вполне объяснимо, что при таких страданиях человек хочет положить конец этой боли, и порой другого выхода не видит.
Для других, которые больны более серьезно, суицид является прямым результатом симптомов болезни. В это время они бывают в психотическом состоянии и не верят, что могут умереть. Так, больной во время маниакального эпизода был убежден, что обладает сверхчеловеческой силой и неразрушаемостью, и собирался съехать в машине со скалы в ледяную воду. Другая, веря, что выполняет Божью волю, выскочила навстречу трамваю. В таких состояниях больные не осознают возможные последствия своих действий или совершают их, подчиняясь голосам. Некоторые больные хотят изгнать из себя зло, не понимая, что тем самым могут себя убить. Видимо, это самые печальные случаи суицида, потому что на самом деле эти люди не собираются кончать с собой.
Наконец, некоторые кончают собой непреднамеренно, пытаясь сообщить окружающим нечто другое. Им необходимо было внимание, госпитализация, временное облегчение симптомов, но лишенные этого, они погибают от несчастных случаев, приняв слишком много таблеток, слишком быстро ведя машину или перерезав запястья. Они действуют не в бредовом состоянии, а переполненные невыносимыми эмоциями, не в состоянии открыто попросить о помощи.
В разделе "Предотвращение суицида" даются рекомендации, как оценить вероятность того, что больной собирается совершить суицид; приводится также список предупреждающих признаков и рекомендуются профилактические меры.
Суицид близкого человека, страдавшего психическим заболеванием, крайне тяжело действует на его семью и друзей. Обычно возникает сложная гамма чувств и прежде всего чувства вины и сожаления о том, что не все было сделано, чтобы предотвратить смерть. Просто удивительно, сколько людей считают себя ответственными за совершившийся суицид. Большинство друзей, родственников и специалистов, имевших отношение к больному, думают, что могли бы предотвратить смерть, поступи они в каких-то случаях по-иному. Но чаще всего они ничего сделать не смогли бы. Выбор и ответственность в конечном счете оказываются за тем, кто совершает самоубийство. Если человек решает умереть, никто не сможет его остановить. Люди, совершающие суицид в самых безопасных закрытых лечебных учреждениях, находят способы.
