ЭЭГ, зарегистрированная по телефону, не может быть использована для определения электрического молчания мозга.
4.2. При определении отсутствия мозгового кровообращения производится контрастная двукратная панангиография четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) с интервалом не менее 30 минут. Среднее артериальное давление во время ангиографии должно быть не менее 80 мм рт. ст.
Если при ангиографии выявляется, что ни одна из внутримозговых артерий не заполняется контрастным веществом, то это свидетельствует о прекращении мозгового кровообращения.
V. Продолжительность наблюдения
5.1. При первичном поражении мозга для установления клинической картины смерти мозга длительность наблюдения должна быть не менее 6 часов с момента первого установления признаков, описанных в пп. 3.1 – 3.9. По окончании этого времени проводится повторная регистрация результатов неврологического осмотра, выявляющая выпадение функций мозга согласно пп. 3.1 – 3.8. Разъединительный тест (см. п. 3.9) повторно не выполняется. Данный период наблюдения может быть сокращен, если сразу же после установления выпадения функций мозга в соответствии с пп. 3.1 – 3.9 проводится двукратная панангиография магистральных артерий головы, выявляющая прекращение мозгового кровообращения (см. п. 4.2). В данной ситуации смерть мозга констатируется без дальнейшего наблюдения.
5.2. При вторичном поражении мозга для установления клинической картины смерти мозга длительность наблюдения должна быть не менее 24 часов с момента первого установления признаков, описанных в пп. 3.1 – 3.9, а при подозрении на интоксикацию длительность наблюдения увеличивается до 72 часов. В течение этих сроков каждые 2 часа производится регистрация результатов неврологических осмотров, выявляющих выпадение функций мозга в соответствии с пп. 3.1 – 3.8. Данный период наблюдения также может быть сокращен, если сразу же после установления выпадения функций мозга в соответствии с пп. 3.1 – 3.9 проводится двукратная панангиография магистральных артерий головы, выявляющая прекращение мозгового кровообращения (см. п. 4.2).
При проведении регистрации неврологических осмотров необходимо учитывать, что спинальные рефлексы и автоматизмы могут наблюдаться в условиях продолжающейся ИВЛ.
VI. Установление диагноза смерти мозга и документация
6.1. Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной, в составе: реаниматолога-анестезиолога с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет и невролога с таким же стажем работы по специальности. Для проведения специальных исследований в состав комиссии включаются специалисты по дополнительным методам исследований с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе. Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия – ответственным дежурным врачом учреждения.
6.2. В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов.
6.3. Основным документом является Протокол установления смерти мозга, который имеет значение для прекращения реанимационных мероприятий и для изъятия органов. В Протоколе установления смерти мозга должны быть указаны данные всех исследований, фамилии, имена и отчества врачей – членов комиссии, их подписи, дата, час регистрации смерти мозга и, следовательно, смерти человека (приложение).
6.4. Ответственными за постановку диагноза смерти человека являются врачи, установившие смерть мозга, того лечебно-профилактического учреждения, где больной умер.
6.5. Настоящая Инструкция не распространяется на установление смерти мозга у детей.
Приложение
к Инструкции по констатации
смерти человека на основании
диагноза смерти мозга
ПРОТОКОЛ УСТАНОВЛЕНИЯ СМЕРТИ МОЗГА
Фамилия Имя Отчество
Дата рождения Возраст № истории болезни
Диагноз заболевания, приведшего к смерти мозга
в составе:
врача-анестезиолога-реаниматолога
врача-невролога
врачей-специалистов
в течение ____________________ часов обследовали состояние больного и констатируют, что:
I. Исключены следующие факторы, препятствующие установлению диагноза смерти мозга (констатация факторов отмечается словом «исключено»)
Артериальное систолическое давление
ниже 90 мм рт. ст.
(указать цифры)
Ректальная температура
ниже 32 град. С
(указать цифры)
– интоксикации, включая лекарственные
– миорелаксанты
– наркотизирующие средства
– метаболические или эндокринные комы
– гиповолемический шок
– первичная гипотермия
II. Зарегистрированы следующие признаки, указывающие на прекращение функции больших полушарий и ствола головного мозга
(констатация признаков и данных дополнительных тестов отмечается словом «да»)
полное и устойчивое отсутствие сознания (кома)
отсутствие самостоятельного дыхания
отсутствие реакции на сильные болевые раздражители (надавливание на тригеминальные точки, грудину) и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга
атония всех мышц
зрачки не реагируют на свет
диаметр зрачков больше 5 мм
отсутствие корнеальных рефлексов
отсутствие окулоцефалических рефлексов
отсутствие окуловестибулярных рефлексов
отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов (при движении эндотрахеальной
трубки и санации дыхательных путей)
отсутствие самостоятельного дыхания во время разъединительного теста (уровень PaCO2 должен быть не менее 60 мм рт. ст.)____________________
а) PaCO2 в конце проверки апноэ (указать цифры)
б) PaO2 в конце проверки апноэ (в мм рт. ст.)
III. Дополнительные (подтверждающие) тесты
(констатация данных дополнительных тестов отмечается словом «да»)
А. Электроэнцефалограмма (полное электрическое молчание мозга)____________________
Б. Церебральная панангиография (отсутствие заполнения внутримозговых артерий)
IV. Комментарии
V. Заключение
Рассмотрев вышеуказанные результаты и руководствуясь в их трактовке Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга, свидетельствуем о смерти больного (фамилия, имя, отчество)
на основании смерти мозга.
Дата ____________________ (число, месяц, год)
время смерти ____________________
Подписи врачей, входящих в комиссию: ____________________
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 26 июля 2002 г. № 238
«ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЛИЦЕНЗИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»
(ред. от 22.10.2003)
(ИЗВЛЕЧЕНИЕ)
В соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (Собрание законодательства РФ, 13.08.2001, № 33 (часть I), ст. 3430) и с целью реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 11 февраля 2002 г. № 135 «О лицензировании отдельных видов деятельности» (Собрание законодательства РФ, 04.03.2002, № 9, ст. 928) и Постановления Правительства Российской Федерации от 4 июля 2002 г. № 499 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» (Собрание законодательства РФ, 08.07.2002, № 27, ст. 2710) приказываю:
1. Утвердить Номенклатуру работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи (приложение № 1).
2. Утвердить Положение о Центральной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации по лицензированию медицинской деятельности (далее – Комиссия) (приложение № 2).
3. При передаче полномочий по лицензированию медицинской деятельности Министерством здравоохранения Российской Федерации органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации предусмотреть:
– создание на территории субъектов Российской Федерации Комиссий по лицензированию медицинской деятельности;
– согласование с Минздравом России назначение на должность и освобождение от должности председателей вышеуказанных Комиссий и их профессиональный состав;
– организацию органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации работы Комиссий по лицензированию медицинской деятельности, финансирование Комиссии по лицензированию медицинской деятельности, ежемесячное представление сведений в Минздрав России о предоставленных, приостановленных, возобновленных, продленных и аннулированных лицензиях на медицинскую деятельность;
– выполнение органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации требований и рекомендаций Минздрава России, в соответствии с соглашением, по осуществлению лицензирования медицинской деятельности и соблюдению лицензионных требований и условий;
