психологические барьеры.
Известно, что в пьяном виде люди чаще пытаются покончить с собой и используют при этом более эффективные способы. Согласно выпущенному ВОЗ в 2018 году «Глобальному докладу о проблемах потребления алкоголя и его влиянии на здоровье», непосредственно после употребления спиртного риск совершить попытку самоубийства повышается в семь раз, а после особенно обильных возлияний – в 37 раз[99].
Кроме того, алкоголики чаще покушаются на самоубийство. В одном исследовании было показано, что самое опасное в этом смысле время – конец периода употребления алкоголя или начало синдрома отмены[100].
Алкогольная интоксикация ассоциируется и с теми суицидальными попытками, которые сегодня называют преднамеренным самоповреждением (подробнее о нем – ниже). Тут человек опять-таки совершает опасные действия из-за того, что алкоголь одновременно растормаживает и угнетает. Предотвращать самоубийства и самоповреждения очень трудно, однако, если человек пытается покончить с собой в первую очередь на фоне депрессии, эффективным средством лечения могут стать антидепрессанты, а если к попытке суицида подтолкнул прежде всего алкоголь, полезно было бы отказаться от спиртного с помощью лекарств и психотерапии
Несмотря на всю шумиху вокруг этого заболевания, нам еще слишком мало известно о действенных средствах профилактики и лечения ПТСР. Было показано, что обычные методы психотерапии не работают. Лекарств с доказанной эффективностью тоже не существует. Дело, видимо, в том, что медикаментозное лечение обычно назначается, когда с момента травмы прошло очень много времени и уже невозможно предотвратить формирование прочных нейронных цепей травматических воспоминаний и поведенческих шаблонов, которые и приводят к ПТСР. Здесь мы сталкиваемся с интересным парадоксом. В ряде исследований было установлено, что, если вы получили психологическую травму в состоянии алкогольного опьянения, вы с меньшей вероятностью заработаете ПТСР. Если вы пьяны, сам факт случившегося вы еще запомните (а может, и нет), но вот эмоциональная реакция в памяти не отложится[101].
Синдром дефицита внимания и гиперактивности
Крайне несдержанные люди – у них могут быть диагностированы синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или расстройство контроля над импульсами – больше прочих подвержены злоупотреблению алкоголем. Исследования подтверждают, что вероятность стать алкоголиком для взрослого человека с СДВГ примерно в 5–10 раз выше, чем в среднем по популяции[102].
Считается, что СДВГ развивается из-за того, что ресурсов префронтальной коры мозга – зоны, контролирующей поведение, – недостаточно, чтобы держать в узде примитивные влечения и порывы. Причиной такой недостаточности может быть ущербность дофаминовой и норадреналиновой систем префронтальной коры. Вот почему эффективнее всего лечить СДВГ медикаментозно. Стимулировать дофаминовую активность можно с помощью амфетаминов или риталина (метилфенидата); норадреналиновую активность корректирует препарат страттера (атомоксетин). Еще одно зарекомендовавшее себя средство – когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает пациенту укрепить зоны контроля в префронтальной коре и учит обуздывать влечения.
Обсессивно-компульсивное расстройство
Люди, у которых диагностировано обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – состояние, в котором пациенту вновь и вновь нужно проверять, все ли в порядке, несмотря на то что он сам твердо это знает, как правило, реже впадают в зависимость от наркотиков и/или алкоголя. Но некоторые к спиртному все же прибегают, пытаясь снизить тревожность, сопровождающую ОКР, – и вот они как раз чаще прочих становятся алкоголиками[103]. Причина в том, что ритуалы ОКР переплетаются для них с алкогольными ритуалами. Эта связь настолько крепка, что ряд экспертов по лечению зависимостей утверждают, что для очень многих (даже если у них никогда не диагностировали ОКР) регулярные попойки скорее форма компульсии, чем влечение. Для измерения этого явления была даже разработана специальная шкала – обсессивно-компульсивная шкала влечения к алкоголю[104].
Как и в случае с другими психическими расстройствами, развивающимися на фоне алкоголизма, чтобы достичь успеха, специалисту необходимо уделять внимание обеим проблемам. Что касается ОКР, то здесь терапия первой линии – это антидепрессанты, прежде всего селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, а также когнитивно-поведенческая терапия. Лечение ОКР, как и лечение тревожного расстройства, помогает снизить и зависимость от алкоголя.
Булимия
Булимия – расстройство пищевого поведения, в котором за перееданием следует отказ от пищи, провокация рвоты или прием слабительных. Еще в 1980-х было выдвинуто интересное предположение, что булимия – это женский аналог алкоголизма, что это две стороны одной медали[105]. И действительно, многие булимики злоупотребляют алкоголем и наркотиками. В одном исследовании оказалось, что половина булимиков страдает еще и от алкогольной зависимости[106], [107].
Самоповреждение
Алкоголизм повышает риск самоповреждений – нанесения себе увечий. В обзоре 2005 года на материале 10 000 случаев самоповреждения было показано, что для женщин вероятность намеренно нанести себе увечье особенно велика как раз в процессе избыточного употребления алкоголя (см. также бокс, посвященный самоубийствам)[108].
Биполярное расстройство
Биполярное расстройство, для которого характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов, очень часто сопровождается алкоголизмом. Одни больные больше пьют в маниакальную фазу, другие стараются поддержать себя спиртным, чтобы снизить тревожность в депрессивном эпизоде. Исследования дают основания предполагать, что эти заболевания взаимосвязаны[109].
Паранойя и психоз
При тяжелом алкоголизме часто развиваются паранойя и психозоподобные состояния, характеризующиеся крайней подозрительностью к окружающим. Дело в том, что мозг в таких случаях со временем претерпевает затрагивающие дофаминовую систему изменения, напоминающие те, что наблюдаются у больных шизофренией. Хотя в общей популяции этот феномен встречается редко, психиатрическим службам он хорошо знаком, поскольку проявляется крайне ярко и его легко спутать с параноидальной шизофренией. Оба заболевания отвечают на лечение антипсихотиками, но, чтобы укротить алкогольный психоз, прежде всего необходимо снизить уровень потребления спиртного.
* * *
Если какие-то из описанных выше симптомов кажутся вам знакомыми, ни в коем случае не игнорируйте их. Подумайте, с кем вы могли бы поговорить об этом – может, с близким другом или с партнером? Прежде чем обратиться к врачу, заведите дневник, где на протяжении месяца регистрируйте ваше настроение, пищевое поведение или навязчивые ритуалы – любые тревожные симптомы,
