Инфракрасный термометр.
Существуют бесконтактные лобные и ушные инфракрасные термометры.
Плюсы. Измеряют температуру практически мгновенно (от 2 до 7 секунд). Бесконтактный к тому же может использоваться еще и для проверки уровня нагрева воды или пищи без погружения.
Минусы. Недостаточная точность (ушной инфракрасный термометр показывает точную температуру тела, только если нет воспаления среднего уха; кроме того, если во время измерения температуры ребенок кричит, то термометр также покажет повышенную температуру тела). При каждом измерении необходимо использование одноразового чехла, который защищает мембрану ушного измерительного наконечника, то есть нужно еще дополнительно тратить деньги на сменный комплект «колпачков». Бесконтактные лобные термометры лишены этого недостатка, но стоимость инфракрасных термометров составляет около 1500 руб.
Измерение температуры в полости рта
Этот способ очень распространен в англоязычных странах и довольно надежен. При измерении температуры в полости рта резервуар термометра помещают между нижней поверхностью языка и дном рта. Больной при этом удерживает корпус термометра губами. Однако он противопоказан детям до 4–5 лет и детям с повышенной возбудимостью.
Измерение ректальной температуры
Измерение температуры в прямой кишке долгое время считалось стандартом измерения температуры, однако всегда сопровождалось дискомфортом. Таким образом удобно мерить температуру только самым маленьким детям. В возрасте полугода малыш ловко выкрутится и не позволит вам этого сделать. Кроме того, этот метод небезопасен. Слизистые оболочки у малышей очень нежные, и их легко повредить. При измерении температуры ртутным термометром неосторожное движение ребенка может привести к тому, что градусник, находясь в попке, сломается. Для измерения ректальной температуры лучше подходит электронный термометр, который позволяет провести измерение очень быстро: результат вы получите менее чем за 1 минуту.
• Итак, возьмите градусник (ртутный предварительно стряхните до отметки ниже 36,0 °C), смажьте его наконечник детским кремом.
• Положите малыша на спинку, одной рукой приподнимите его ножки (как если бы вы подмывали его), другой рукой осторожно введите градусник в задний проход так, чтобы его наконечник «утонул» в нем (примерно на 2 см). Зафиксируйте градусник двумя пальцами, а остальными пальцами сожмите ягодички малыша.
Измерение температуры в подмышечной впадине
Ртутный градусник стряхните до отметки ниже 36,0 °C. Насухо протрите кожу под мышкой или в паховой складке, поскольку влага охлаждает ртуть.
Чтобы измерить температуру в паху, уложите малыша на бок (если вы делаете измерения под мышкой, посадите его на колени или возьмите на руки и походите с ним по комнате). Поставьте градусник так, чтобы наконечник целиком располагался в кожной складке, затем своей рукой прижмите ножку (ручку) малыша к телу.
Измерение температуры в наружном ушном проходе
Такое измерения температуры тела производится только специально разработанным электронным термометром, его датчик вставляется в наружный слуховой проход. Прибор измеряет температуру в течение 1–2 секунд.
Если при попытке измерить температуру вы натыкаетесь на бурный протест малыша, попробуйте сделать это, когда он крепко спит. Осторожно поставьте градусник под мышку спящему малышу, прижмите ручку к телу и, придерживая ее, посидите с ним до тех пор, пока температура не будет измерена.
Слегка оттянув ухо вверх и назад (ребенку в возрасте до года – вниз и назад), нужно постараться выпрямить ушной канал так, чтобы стала видна барабанная перепонка. После чего необходимо ввести зонд термометра в ухо.
Границы нормальной температуры, измеренной в разных местах
Исследование пульса
Пульс – это толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, поступающей в сосудистое русло при сердечных сокращениях. Он характеризуется частотой, ритмом, наполнением, напряжением и определяется на ощупь или, как говорят медики, пальпаторно.
Частота пульса в норме зависит от ряда факторов:
• возраста;
• пола (у женщин отмечается на 6 – 10 сокращений больше, чем у мужчин);
• времени суток (во время сна пульс становится реже);
• физической нагрузки в момент исследования или непосредственно перед ним;
• положения тела;
• состояния нервно-психической сферы (при страхе, боли пульс учащается) и т. п.
Учащение пульса (более 80 ударов в минуту) носит название тахикардии, а урежение (менее 60) – брадикардии.
В зависимости от ритма пульс может быть ритмичным (в норме) и аритмичным. При ритмичном пульсе пульсовые волны одинаковой силы следуют одна за другой через равные промежутки времени. При аритмичном пульсе промежутки между пульсовыми волнами и сила их различны. Чаще всего нарушения ритма проявляются экстрасистолией и мерцательной аритмией.
Экстрасистолия проявляется преждевременной внеочередной пульсовой волной меньшей силы, после которой следует компенсаторная пауза.
При мерцательной аритмии определяются пульсовые волны различной величины, они следуют одна за другой с различными интервалами.
Наполнение пульса обусловлено объемом крови, выброшенным сердцем в большой круг кровообращения во время сокращения (норма 60–80 мл/мин), а также зависит от силы сердечных сокращений, тонуса сосудов, общего количества крови и ее распределения. По наполнению пульса судят о силе сердечных сокращений. При кровопотере наполнение пульса уменьшается.
Напряжение пульса определяется силой, которую необходимо приложить для полного прекращения тока крови в пальпируемой артерии, и сопротивлением стенки артерии сжатию. Напряжение пульса зависит от величины артериального давления: чем оно выше, тем напряженнее пульс. Увеличивается напряжение пульса и при склерозе сосудистой стенки.
Значительное ослабление сердечной деятельности и уменьшение объема циркулирующей крови приводит к тому, что пульс становится слабым и едва прощупывается (нитевидный пульс).
Пульс исследуют в местах поверхностного расположения артерий, чаще всего – на запястье в периферической части лучевой артерии.
При этом рука исследуемого должна находиться в удобном полусогнутом положении, исключающем напряжение мышц. Исследующий кладет II, III, IV пальцы на внутреннюю поверхность нижней части предплечья в области лучевой кости, располагая большой палец на наружной поверхности кисти руки; и найдя пульс определяет его частоту, ритм, наполнение и напряжение.
У взрослых людей пульс можно считать в течение 15 или 30 секунд, умножая затем полученную цифру соответственно на 4 или 2. При аритмии у взрослых, а также у детей и подростков[29] пульс необходимо подсчитывать в течение минуты.
Если пульс на лучевой артерии исследовать не удается (при травмах, ожогах), то его определяют на сонной, бедренной, височной артериях.
Понятие об артериальном давлении и его измерение
Давление, оказываемое на стенку артерии находящейся в ней кровью, называется артериальным давлением. Его величина обусловлена силой сердечных сокращений, притоком крови в артериальную систему, объемом сердечного выброса, эластичностью стенок сосудов, вязкостью крови и рядом других факторов.
Различают систолическое и диастолическое артериальное давление. Систолическое артериальное давление (максимальное) – наибольшая величина давления в артериях; развивается в момент сердечного сокращения. Диастолическое (минимальное) – наименьшая величина давления в артериях при расслаблении сердца.
Для оценки артериального давления производят его измерение в плечевой артерии звуковым методом Короткова с помощью мембранного манометра или популярных в последние годы автоматических измерителей давления.
Артериальное давление измеряют в положении больного сидя или лежа. Руку при этом обнажают, разгибают в локтевом суставе и укладывают на стол или край кровати на уровне сердца ладонью вверх. Аппарат помещают на одном уровне с рукой, измерение производят следующим образом:
• на плечо на 2–3 см выше локтевого сгиба не туго накладывают манжету, резиновую трубку располагают сбоку;
• фонендоскоп прикладывают к месту прощупывания пульса на локтевой артерии;
• после накачивания манжеты слегка приоткрывают клапан и медленно выпускают воздух, так чтобы уровень ртути снижался не слишком быстро, при этом внимательно слушают: как только давление в манжете станет ниже давления крови в артерии, а кровь пойдет через сдавленный участок артерии – появляются звуки (тоны);
