Лечение
Лечение заключается в устранении основного заболевания и предрасполагающих факторов, санации очагов инфекции и повышении иммунитета. Местно показано удаление корочек из носовой полости, после чего назначаются капли в нос при гипертрофической форме, а при атрофической форме – смазывание раствором (по 4–5 капель 10 %-ного раствора NaCl, 10 %-ного раствора йода на 200 ml воды). При обострениях – антибактериальная терапия коротким курсом (3–5 дней). Рекомендуются полоскание горла теплым физиологическим раствором или шалфеем, фонофорез.
НАЛОЖЕНИЕ НИЗКИХ (ВЫХОДНЫХ) ЩИПЦОВ – наложение щипцов на головку плода, находящуюся во входе малого таза.
Операция состоит из четырех моментов, таких как:
1) введение и размещение ложек;
2) замыкание щипцов;
3) извлечение головки;
4) снятие щипцов.
При переднем виде затылочного предлежания операция протекает следующим образом. Первый момент: в левую руку берут левую ветвь и вводят ее ложку в левую половину таза следующим образом. Врач вводит во влагалище четыре пальца правой руки в левую половину таза, чтобы руки ладонными поверхностями плотно прилегали к головке и отделяли от мягких тканей родового канала, и по руке скользит левой ветвью щипцов, держа рукоятку как писчее перо. Тем самым врач рукой контролирует правильность наложения щипцов, способствует скольжению, оберегает от травмы влагалище и головку плода. Когда ветвь правильно наложена, врач извлекает руку из влагалища и передает рукоятку помощнику. Таким же способом осуществляется наложение правой ветви щипцов.
Во второй момент каждую рукоятку захватывают одноименной рукой так, чтобы большие пальцы располагались на боковых крючках. После этого рукоятки сближаются, а щипцы легко замыкаются.
Третий момент начинается с пробного влечения, позволяющего убедиться в правильности наложения щипцов (следует ли головка за щипцами). Для этого врач обхватывает рукоятку щипцов сверху так, чтобы указательный и средний пальцы лежали на боковых крючках, левую руку кладет на тыльную поверхность правой руки, причем вытянутые указательный и средний пальцы касаются головки.
Если щипцы наложены правильно, то во время влечения кончик пальца все время соприкасается с головкой. В противном случае он медленно удаляется от головки и щипцы соскальзывают. При влечении головки щипцами врач стремится подражать естественным потугам, т. е. влечения должны совпадать с потугами. Между двумя смежными влечениями устанавливается передышка, равная 1–2 мин. Свободной рукой врач удерживает промежность и тем самым защищает ее от разрыва.
Четвертый момент: помощник держит головку плода в половой щели, а врач размыкает ветви щипцов в замке и выводит их в порядке, обратном тому, в каком они были наложены.
НАЛОЖЕНИЕ СРЕДНИХ (ПОЛОСТНЫХ) ЩИПЦОВ — наложение щипцов на головку живого доношенного плода для извлечения его за головку. Полостные щипцы являются атипическими, так как головка в полости таза стоит стреловидным швом в одном из косых ее размеров. Щипцы накладываются в косом размере, противоположном тому, в котором стоит стреловидный шов. При переднем виде первой позиции затылочного предлежания щипцы накладываются в левом косом размере.
Для этого левую ложку вводят первой в левую половину таза, чтобы она легла на область левого теменного бугра головки. Правую ложку вводят в правую половину таза и под контролем руки, введенной во влагалище, перемещают кпереди, пока она не установится в области правого теменного бугра.
При переднем виде второй позиции затылочного предлежания стреловидный шов находится в левом косом размере. Первой вводят левую ложку в левую половину таза и затем перемещают кпереди; правую ложку вводят в правую половину таза, в заднебоковой его отдел. После замыкания щипцов и пробного влечения приступают к собственно влечениям. Сначала дается направление вниз, под острым углом к горизонту, при этом головка постепенно поворачивается стреловидным швом в прямой размер таза, малый родничок подходит под лонное сочленение, а щипцы перемещаются в поперечный размер. В дальнейшем операция технически выполняется так же, как при выходных щипцах.
При заднем виде затылочного предлежания первой позиции левую ложку вводят в левую половину таза и затем перемещают кпереди, правую ложку вводят в правую половину таза, в заднебоковой его отдел. При второй позиции левую ложку вводят в левую половину таза, в заднебоковой его отдел, правую ложку – в правую половину таза, откуда ее переводят в переднебоковой его отдел. Во время влечений стреловидный шов переходит в прямой размер выхода, причем затылок обращен кзади. Данная операция опасна из-за высокой степени травматизма и вероятности осложнений, причем как со стороны матери, так и со стороны ребенка.
НАПРЯЖЕНИЕ ЖИВОТА – симптом мышечной защиты. Характеризует острый процесс в брюшной полости.
Этот процесс имеет ценное диагностическое значение, заключающееся в том, что его локализация в основном соответствует месту положения больного органа, а интенсивность мышечной реакции часто дает представление о степени остроты воспалительного процесса. Однако в ряде случаев мышечное напряжение выражено менее резко, например у лиц пожилого возраста, много рожавших женщин, больных в состоянии шока или коллапса, токсемии, интоксикации, а также у больных после введения наркотических средств или находящихся в алкогольном опьянении.
Этиология и патогенез
Причины возникновения напряжения живота:
1) повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Наиболее частыми причинами являются повреждения полых органов желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря. Симптомы острого живота часто возникают при переломах костей таза, а также поясничного отдела позвоночника, что обусловлено образованием в данных случаях забрюшинной гематомы;
2) воспалительные заболевания, в том числе и перитониты. Частые причины – воспалительный процесс в червеобразном отростке (аппендицит), воспаление желчного пузыря (холецистит), воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и т. д.;
3) перфорация (прободение) полого органа при остром холецистите, остром аппендиците, опухолях толстой и тонкой кишки, мочевого пузыря. В ряде случаев – это следствие попадания инородных тел;
4) внутренние кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта, в брюшную полость (при разрывах трубы и трубной беременности);
5) кишечная непроходимость, которая может возникать вследствие обтурации кишечника, перекрута кишечника, а также из-за такой самой частой патологии, как спаечная болезнь (после любой абдоминальной операции образуются спайки);
6) острое нарушение кровообращения, приводящее к инфаркту (гангрене) кишечника;
7) воспалительные процессы в придатках и матке;
8) ряд заболеваний сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, перикардит), дыхательной системы (плеврит, пневмония), инфекционные заболевания, интоксикации и т. д. В данном случае возникновение напряжения живота объясняется тем, что раздражение, появляющееся в пораженном органе и прилегающей к нему париетальной брюшине, передается в соответствующий сегмент спинного мозга и с двигательных клеток его передних рогов – на иннервируемые данным сегментом мышцы, которые сокращаются и напрягаются;
9) у детей – родовая травма с повреждением селезенки, печени и т. д. Напряжение живота может быть локальным и разлитым. Данный симптом является собирательным понятием, поэтому требует внимательной дифференцировки и правильности постановки диагноза, так как тактика лечения различна.
НАРКОЛЕПСИЯ – это психомоторное расстройство, которое проявляется дневным приступом сонливости с частичной утратой мышечного тонуса или его повышением с сохранением позы (каталепсия), нарушением ночного сна и изменением личности. Возникает у лиц молодого возраста от 20 до 40 лет. Клинически проявляется внезапным приступом сонливости в дневное время, сопровождается головной болью, головокружением, разбитостью, сонливостью и чувством жара. Способствующими факторами являются покой, тепло, монотонная деятельность, прием пищи и т. д. Однако во время приступа сохраняются моторные акты, т. е., заснув стоя, больной продолжает стоять, держать предметы в руках и т. д. Длительность приступов составляет от нескольких секунд до 1–2 мин. Количество приступов за сутки – от 3 до 5. Приступы могут сопровождаться яркими сновидениями и разрешаются так же внезапно. Причины могут быть психическими (психопатии, депрессии) и соматическими (инфекции, интоксикации, эндокринные заболевания, травмы головного мозга и т. д.). В патогенезе имеет место нарушение мезодиэнцефальных образований. Кора головного мозга истончена, и в ней развивается торможение, которое распространяется по ней и захватывает корковый отдел двигательного анализатора. При каталепсии поражается двигательный анализатор. Лечение осуществляется психомоторными стимуляторами (фенамином, центедрином) и антидепрессантами (мелипрамином). Для улучшения ночного сна показано применение фенобарбитала.
