Андрей Анатольевич Пенделя
Большой справочник анализов
«Большой справочник анализов»: Клуб семейного досуга; Белгород; 2014
ISBN 978‑966‑14‑7411‑5
© Книжный Клуб «Клуб Семейного Досуга», 2014
* * *
Введение
Современные методы диагностики заболеваний (например, УЗИ (ультразвуковое исследование), МРТ (магнитно‑резонансная томография), СКТ (спирально‑компьютерная томография) и др.) весьма разнообразны и постоянно дополняются и совершенствуются. Однако с помощью этих исследований можно увидеть уже наступившие серьезные анатомические изменения. Лабораторная диагностика позволяет выявить нарушения функций органов и систем на ранних стадиях заболевания и вовремя провести соответствующее лечение. Кроме того, с помощью анализов можно следить за ходом болезни и контролировать качество проводимого лечения. Для выявления заболеваний, иногда протекающих бессимптомно, проводятся профосмотры, включающие обязательную сдачу анализов крови и мочи. При выявлении отклонения от нормы необходимо произвести углубленное обследование и пройти курс соответствующего лечения.
Анализы – это дополнительный метод обследования, то есть они дополняют клиническую картину заболевания, которую видит доктор, и уточняют предполагаемый диагноз. В этой части книги представлена подробная лабораторная диагностика наиболее распространенных инфекционных, воспалительных заболеваний, глистных инвазий, опухолей и предраковых состояний различной локализации в организме, а также краткие расшифровки наиболее часто проводимых анализов.
Общеклинические анализы
Клиническое исследование крови
Кровь – это жидкая ткань организма, в состав которой входят плазма и взвешенные в ней форменные элементы (клетки крови). У здорового взрослого человека плазма крови составляет 52–60 %, а форменные элементы – 40–48 %. В состав плазмы входят вода (90 %), растворенные в ней белки (около 7 %) и другие минеральные и органические соединения. Основные белки плазмы – это глобулины, альбумины и фибриноген. В состав плазмы входят газы, в частности кислород и углекислый газ. Неорганические соли составляют около 1 % плазмы. Кроме того, в плазме крови содержатся питательные вещества (липиды и глюкоза), витамины, ферменты, гормоны, продукты обмена, а также неорганические ионы.
К форменным элементам крови относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
Кроветворение (гемопоэз) – это процесс образования и развития клеток крови. Число клеток крови у взрослого человека относительно постоянно (табл. 1), несмотря на то что большое количество их ежедневно погибает. Отмершие клетки заменяются новыми. Осуществляется это благодаря стволовым кроветворным клеткам, которые в течение всей жизни организма постоянно пополняют «отработавшие» клетки.
Эритроциты. Составляют основную массу клеточных элементов крови. В нормальных условиях в 1 л крови содержится от 4,5 до 5 × 1012 эритроцитов.
Повышенное содержание эритроцитов (эритроцитоз) наблюдается при обезвоживании организма (токсикоз, рвота, диарея), полицитемии, эритремии, гипоксии. Иногда повышенное содержание эритроцитов наблюдается при врожденных и приобретенных пороках сердца, а также при недостаточной функции коры надпочечников и избытке стероидов в организме.
Пониженное содержание эритроцитов (эритропения) наблюдается при анемии (в этом случае наблюдается также снижение концентрации гемоглобина), гипергидратации. Пониженное содержание эритроцитов наблюдается также при острой кровопотере, при хронических воспалительных процессах и на поздних сроках беременности. Кроме того, уменьшение числа эритроцитов характерно для больных с пониженной функцией костного мозга или его патологическими изменениями.
Таблица 1. Общий анализ крови
Гемоглобин. Многие заболевания крови связаны с нарушением строения гемоглобина. Если количество гемоглобина выше или ниже нормы, это свидетельствует о наличии патологических состояний. Повышенное содержание гемоглобина наблюдается при эритремии, полицитемии, обезвоживании организма (при сгущении крови), некоторых сердечно‑сосудистых заболеваниях. Пониженное содержание гемоглобина наблюдается при анемии, кровопотере (табл. 2), в том числе при скрытых кровотечениях, а также характерно для больных раком и людей, у которых поражены почки, костный мозг и некоторые другие органы. В зависимости от возраста количество гемоглобина изменяется. Нормальное количество гемоглобина у новорожденных составляет 210 г/л, у грудных детей в возрасте до 1 месяца – 170,6; в возрасте 1–3 месяцев – 132,6; 4–6 месяцев – 129,2; 7–12 месяцев – 127,5; у детей от 1 года до 2 лет – 110–130; от 2 лет – 116–135 г/л.
Таблица 2. Основные диагностические показатели крови при кровопотере
Гематокрит. Представление об общем объеме эритроцитов дает гематокритное число – отношение объема эритроцитов к объему плазмы. Выражается оно в процентах. Нормальный гематокрит у мужчин – 40–48 %, у женщин – 36–42 %. Гематокрит позволяет судить о степени выраженности анемии, при которой он может снизиться на 15–25 %. Повышенный гематокрит наблюдается при полицитемии, обезвоживании организма, перитоните, пониженный – при анемии, хронической гиперазотемии. Иногда пониженный гематокрит свидетельствует о хроническом воспалительном процессе или онкологическом заболевании. Также гематокрит понижается на поздних сроках беременности, при голодании, длительном постельном режиме, при заболеваниях сердца, сосудов и почек за счет увеличения объема циркулирующей плазмы.
Среднее содержание гемоглобина в эритроците . Этот показатель выражает отношение гемоглобина к числу эритроцитов. Данный показатель используют для определения типа анемии. Повышенный показатель среднего содержания гемоглобина в эритроците наблюдается при гиперхромной анемии, пониженный – при гипохромной железодефицитной анемии, а также при анемии, вызванной онкологическими заболеваниями.
Средний объем эритроцитов . Этот показатель также используют для определения типа анемии. Средний объем эритроцитов высчитывают по величине гематокрита, деленной на количество эритроцитов в 1 мкл крови и умноженной на 10. Повышенный показатель среднего объема эритроцитов наблюдается при макроцитарной и мегалобластической анемии (недостаток витамина В12, дефицит фолиевой кислоты), гемолитической анемии. Иногда средний объем эритроцитов повышается при болезнях печени и некоторых генетических отклонениях. Нормальный показатель среднего объема эритроцитов наблюдается при нормоцитарной анемии. Пониженный показатель среднего объема эритроцитов наблюдается при микроцитарной (дефицит железа, талассемия) и гемолитической анемии.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците. Это показатель насыщенности эритроцитов гемоглобином, который рассчитывают по отношению гемоглобина к гематокриту. Повышенный показатель средней концентрации гемоглобина в эритроцитах наблюдается при гиперхромной анемии, пониженный – при гипохромной анемии.
Изменение величины эритроцитов (анизоцитоз) . Эритроциты диаметром менее 6,5 мкм называются микроцитами, а состояние, при котором они преобладают, – микроцитозом (наблюдается при дефиците железа). Эритроциты диаметром более 8 мкм называют макроцитами, а состояние с их преобладанием – макроцитозом. Как физиологическое явление макроцитоз наблюдается у новорожденных и исчезает к 2‑месячному возрасту, как патологическое – отмечается при расстройстве гемопоэтической функции печени, пернициозной анемии, анемии беременных, раке, полипах желудка и пр.
Эритроциты диаметром более 12 мкм называются мегалоцитами. Обнаруживаются при недостатке в организме витамина В12 или фолиевой кислоты. В отдельных случаях (при тяжелом течении анемии) наблюдаются очень мелкие фрагменты эритроцитов величиной 2–3 мкм – шизоциты.
Анизоцитоз является ранним признаком анемии. Изолированный анизоцитоз без других морфологических изменений в эритроцитах наблюдается при легких формах анемии.
Изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз) характеризуется тем, что при тяжелых формах анемии эритроциты становятся вытянутыми, грушевидными, с заостренными краями. Пойкилоцитоз – важнейший признак дегенеративных изменений эритроцитов. В отличие от анизоцитоза он развивается при выраженной анемии и является более неблагоприятным прогностическим признаком.
При гипохромной анемии вследствие уменьшения содержания гемоглобина в эритроцитах уменьшается и их толщина – образуются планоциты.
При гемолитической анемии толщина эритроцитов увеличивается, но они остаются двояковогнутыми – появляются сфероциты. Подвергаясь повреждению в синусах селезенки, они уменьшаются и превращаются в микросфероциты. Такое явление – важнейший гематологический признак гемолитической микросфероцитарной анемии (болезни Минковского – Шоффара).
При некоторых видах гемолитической анемии появляются эритроциты овальной формы – овалоциты; при серповидноклеточной анемии – дрепаноциты, или серповидные эритроциты.
Мишеневидные (кокардные, или таргетные) клетки представляют собой эритроциты, в которых гемоглобин расположен не только по периферии, но и в центре; встречаются при талассемии и других видах анемии (железодефицитной), а также при некоторых заболеваниях печени.
При гемолитических состояниях могут наблюдаться и битаргетные клетки, у которых между центральными
