Из всех беременностей, которые подтверждены клинически (не только положительным тестом на беременность, но и УЗИ, и повышенным уровнем ХГЧ в крови), 5–20 % заканчиваются самопроизвольным прерыванием до 20 недель. Речь идет о беременностях, которые не будут прерваны по желанию женщин искусственно.
Чем больше срок, тем меньше вероятность потерять беременность. И это закономерное явление. Впрочем, многие женщины воспринимают потерю беременности даже на самых ранних сроках чуть ли не как трагедию. Но давайте разберемся, так ли уж это страшно.
Homo sapiens – единственный вид разумных существ, населяющий нашу планету. Но с точки зрения природы это разновидность животных. Хотя полностью сравнивать человека с животными нельзя, однако наш организм (у всех из нас без исключения) функционирует по естественным законам, которые практически одинаковы для всех млекопитающих. А ведь животные в процессе размножения теряют очень много зачатого, но не родившегося потомства.
Действие природного отбора у животных мы охотно понимаем и принимаем, но почему-то ошибочно полагаем, что он не действует среди людей, поскольку люди, за исключением немногих, не живут в «диких местах». Тем не менее естественный отбор никто не отменял.
У некоторых сложилось представление о естественном отборе как о постоянной борьбе животных за выживание в дикой природе: выживает более сильный и здоровый. На самом же деле естественный отбор начинается еще на уровне зачатия и воспроизведения потомства: рождается и выживает более здоровое и сильное.
Неудивительно, что в течение тысячелетий в семьях рождалось от нескольких до несколько сотен детей (вспомните гаремы), но многие из них умирали сразу же после рождения и в первые годы жизни. Женщины теряли беременность гораздо чаще, чем сейчас, но не придавали этому особого значения, потому что процесс постоянного зачатия и рождения потомства был закономерным для большинства семейных пар.
На действие естественного отбора влияют условия жизни, а у человека – еще и работы. Они накладывают отпечаток на состояние здоровья и сказываются на продолжительности жизни. В наши дни преждевременно – до 65 лет – умирает от 28 до 35 % людей (в некоторых странах – еще больше). К сожалению, человек сам активно вредит собственному организму: тяжкий, непосильный труд, плохое питание, курение, употребление наркотиков, алкоголя и многие другие факторы значительно укорачивают жизнь.
Естественный отбор начинается на стадии первого деления оплодотворенной яйцеклетки. Ученые, занимающиеся репродуктивной медициной, заметили, что если первое деление после зачатия пройдет несимметрично, то качество эмбриона ухудшится, а значит, понизится его шанс правильно закрепиться в матке и развиться в здоровый плод.
Яйцеклетка содержит много внутриклеточной жидкости (цитоплазмы) с необходимыми для эмбриона питательными веществами, которые ему больше неоткуда взять до тех пор, пока не произойдет его имплантация. Поэтому от качества самой яйцеклетки зависит, выживет ли эмбрион и правильно ли он прикрепится к стенке матки.
Если вы внимательно посмотрите на человека, то увидите, что он имеет почти симметричное строение: обе его стороны практически не отличаются друг от друга (особенно в детстве), а многие органы являются парными (симметричными) и состоят из двух половин. Эта симметрия начинается с первого деления оплодотворенной яйцеклетки. Если же она разделилась на две клетки, разные по размерам, то, хотя в их ядрах и окажется одинаковый генетический материал, неправильное деление чревато развитием дефектного эмбриона и плодного яйца. Судьба такой беременности зачастую одна – прерывание. Так природа заботится о том, чтобы у вас родилось здоровое потомство.
Отчего оплодотворенная яйцеклетка не всегда делится правильно и симметрично? Ученые пока не знают ответа, но изучают эту проблему, потому что получение здоровых эмбрионов повышает уровень их имплантации при искусственном оплодотворении.
Сегодня первое деление яйцеклетки остается загадкой, и повлиять на него мы не можем. Если плодное яйцо плохо прикрепилось из-за наличия в нем дефекта (что обычно не видно на УЗИ), такая беременность прервется, несмотря на гору лекарств, которые врачи введут в женский организм и которые совершенно не помогают сохранить беременность на ранних сроках.
Другой механизм отбора действует на генетическом уровне. Испорченный жизнью генетический материал породит «испорченное» потомство, которое, скорее всего, не будет принято организмом матери.
Дело в том, что с возрастом мы стареем. А следовательно, стареет и генная информация, которая хранится почти во всех клетках тела, в том числе и в половых. Как вы уже знаете, женщина получает запас яйцеклеток, еще будучи в утробе своей матери, и их количество уменьшается с каждым днем. Женские половые клетки не восстанавливаются и не воспроизводятся в организме. Значит, все, что влияет на яйцеклетки, может привести к ухудшению их качества. Факторов здесь очень много: заболевания, питание, условия жизни, вредные привычки и т. д.
Итак, с годами стареет не только тело, но и яйцеклетки. После 25–26 лет частота спонтанных зачатий постепенно понижается и начинает повышаться частота спонтанных прерываний беременности. Чем старше женщина, тем больше у нее вероятность потерять беременность (рис. 1).
Рис. 1. Уровень спонтанных абортов в зависимости от материнского возраста, %
Опять же, в этом как раз нет ничего плохого, потому что снова срабатывает естественный отбор: природе не нужно дефектное потомство. А вам? С годами растет частота выкидышей, зачастую на биохимической стадии, когда имплантация еще не завершена. Чаще возникают и пороки у плода. Причины? Стареющий генетический материал и некачественные половые клетки.
Возраст – один из самых сильных рычагов естественного отбора, который действует у людей безотказно, хотят они того или нет.
Конечно, в матку женщины в менопаузе тоже можно подсадить здоровый эмбрион и получить потомство, как это сделали у румынки Адрианы Илиеску (66 лет), а потом у испанки Кармелы Боусады (67 лет). В 70 лет родила Омари Панвар из Индии. Чтобы мечта осуществилась, Омари и ее муж заложили участок земли, продали буйволов, потратили все сбережения и даже взяли ссуду в банке ради искусственного оплодотворения и ЭКО. Но это говорит лишь о том, что женщина способна выносить здорового ребенка и не в самом лучшем для материнства возрасте, и не в самом лучшем физическом состоянии, и не в самой функциональной матке. Если эмбрион здоровый, то при определенной поддержке материнского организма получится положительный результат – нормальный ребенок.
Кстати, вот вам информация к размышлению: разве за 70 лет эти женщины не успели подхватить распространенные вирусы, то есть «скрытые инфекции», которыми вас так пугают и от которых стараются вылечить, потому что из-за них якобы прервется беременность? Вы, наверное, удивитесь, узнав, что никто не доводил их до состояния «стерильности». Ученые даже не работали в данном направлении. Они просто подсаживали эмбрионы, которые были созданы путем оплодотворения яйцеклеток, взятых у молодых женщин, в матку пожилых женщин. Оказалось, что уровень спонтанных выкидышей и замерших беременностей у них был такой же, как у молодых. Это подтвердило предположение о том, что основной причиной спонтанных выкидышей и замерших беременностей является неполноценность плодного яйца, так как с возрастом качество яйцеклеток значительно ухудшается. Своими экспериментами врачи доказали: выносить ребенка может женщина в любом возрасте, если эмбрион здоровый и его прикрепление прошло успешно (сейчас во всем мире уже есть несколько десятков женщин, ставших матерями после 50 лет).
Поскольку большинство из вас молоды, напрашивается вопрос: так чего же вам не хватает, чтобы выносить беременность и родить ребенка, коль это смогли сделать женщины гораздо старше вас? Скорее всего, веры в положительный исход беременности и веры в себя как в будущую мать.
Не хватайтесь за голову, если беременность прервалась на ранних сроках: на то имелась серьезная причина. А о повторных выкидышах мы поговорим ниже.
Причины спонтанных выкидышей
Потеря беременности на ранних сроках называется спонтанным, или непроизвольным, выкидышем. Уже в названии кроется объяснение причины выкидыша: матка самопроизвольно выбрасывает то, что в ней не закрепилось или закрепилось плохо. Спонтанный выкидыш (спонтанный аборт, самопроизвольный выкидыш) – наиболее частое осложнение беременности. Различают угрожающий, начавшийся, неполный, полный аборт, что фактически является стадиями аборта, и замершую беременность.
