Малодифференцированные аденомы гипофиза склонны к инфильтративному росту: прорастают в носоглотку, решетчатый лабиринт, глазницу, вещество и желудочки головного мозга. Для аденокарцином характерно раннее метастазирование.
Клиника
Зависит от типа опухоли. В большинстве случаев проявляется тремя симптомокомплексами. К первому относятся обменно-эндокринные нарушения, основными проявлениями которых являются акромегалия и гигантизм, галакторея, импотенция, синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз с последующим гипотиреозом, гипогонадизм. Ко второму относится рентгенологический симптомокомплекс, который характеризуется в основном увеличением размеров турецкого седла. Третий синдром объединяет нейроофтальмологические нарушения (первичную атрофию зрительного нерва, выпадение полей зрения по типу гемианопсии) и может проявляться признаками гипертензивно-гидроцефального синдрома.
Лечение
Хирургическое. Целесообразно проводить оперативное вмешательство до появления офтальмологических проявлений. Одновременно применяют лучевую терапию.
НОВООБРАЗОВАНИЕ ЯИЧКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ – злокачественная опухоль, которая составляет 40 % всех герминогенных опухолей яичка. Чистые злокачественные новообразования состоят из похожих на сперматогонии клеток однообразной морфологии. Клетки со светлой цитоплазмой образуют компактные группы, разделенные соединительно-тканными перегородками, инфильтрированными лимфоцитами. Имеются также элементы, похожие на гигантские клетки синцитиотрофобласта. Эти клетки синтезируют ХГТ. Смешанные опухоли состоят из клеток семиномы и какой-либо несеминомной опухоли.
НОДОЗНЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ – одна из форм коллагенозов, в основе которых лежат аутоиммунные нарушения.
Синоним: узелковый периартериит.
Этиология
Развитию заболевания способствуют частые ангины, хронический тонзиллит, местные очаги стрептококковой инфекции, ревматические атаки, интоксикации.
Клиника
Клинические проявления разнообразны. Заболевание встречается в любом возрасте, но несколько чаще у мужчин в возрасте 30–50 лет. Начало заболевания проявляется лихорадкой, диффузными болями и полиморфными высыпаниями на коже. По ходу сосудов прощупываются плотные и болезненные при пальпации узелки. Еще на раннем этапе в процесс вовлекаются внутренние органы (селезенка, печень, почки, желудочно-кишечный тракт), что проявляется гематурией, кишечными кровотечениями, болями в животе и другими симптомами. Со временем больные приобретают свойственный внешний вид (землисто-бледный цвет кожных покровов, общие истощения). Почти во всех случаях отмечаются поражения нервной системы, свойственны множественные мононевриты, энцефалопатия, миелопатии, встречаются острые сосудистые нарушения (субарахноидальные, субдуральные, паренхиматозные кровоизлияния). Чаще всего поражается нервная периферическая система, причем развитию полиневритического синдрома предшествует серия мононевритов. Свойственно сочетание лихорадки, кожных нарушений, поражения почек и периферических нервов.
Лечение
Производится жаропонижающими и анальгезирующими средствами (анальгином, амидопирином, бутадиеном), витаминами В1, В6, С, Е, назначаются делагил, кортикостероиды, иммунодепрессанты. Обычно лечение длительное.
НОКАРДИОЗ – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи, легких или диссеминированным поражением организма.
Этиология
Вызывается нокардиями (Nocardia asteroidеs) – неспорообразующими аэробами.
Клиника
Заболеванию свойственны очаги гнойного некроза и абсцессы. Поражения часто ошибочно принимали за различные микозы. Различают легочный, септический, кожный нокардиозы. Болезнь развивается постепенно, наблюдаются слабость, недомогание, повышенное ночное потоотделение, субфебрилитет. Больные жалуются на кашель, сначала сухой, затем с мокротой. Температура тела 39–40 °С. Диагностируется заболевание с помощью микроскопии клинического материала, рентгенографии.
Лечение
Хирургическое – дренирование абсцессов. Назначают сульфаниламидные препараты, доксициклин, амикацин.
НОМА – своеобразная форма распространяющейся влажной гангрены, возникающая в основном при резком ослаблении защитных сил организма.
Заболевают дети в возрасте от 2 до 15 лет после тяжелых инфекционных болезней (дифтерии, кори, дизентерии). У детей грудного возраста и у взрослых она встречается крайне редко.
Клиника
На слизистой оболочке в углу рта образуется пузырек с мутным или геморрагическим содержимым, а затем небольшое темно-синее некротическое пятно. Через 1–3 дня процесс быстро начинает распространяться и переходит на кожу, щеки, губы и подлежащие ткани, появляется отечность лица различной степени. Вокруг очага кожа приобретает бледную восковую окраску с перламутровым оттенком (восковидная зона), по периферии кожа становится лоснящейся, стекловидной (стекловидный отек). Если пропальпировать в области отека, то останутся отпечатки пальцев. Воспалительной гиперемии не наблюдается. Со временем восковидная зона подвергается некрозу. Этот процесс захватывает большие участки тканей. После удаления некротизировавшихся тканей из стенок раны выделяется мутная жидкость с гнилостным запахом, кровотечение бывает редко. Процесс протекает длительно. При успешном лечении и благоприятном исходе на границе пораженных и нормальных тканей возникают признаки гиперемии кожи. При отторжении некротизированных тканей появляется кровоточивость, образуются грануляции, рана постепенно очищается. Процесс очищения раны протекает медленно. В особо тяжелых случаях процесс захватывает губы, всю щеку, нос, подбородок, обнажается кость. Процесс протекает безболезненно. Общее состояние тяжелое, больные сонливы, сознание иногда затемнено, реже отмечается эйфория. Температура тела высокая (38–39 °С). Пульс учащенный.
Лечение
Производится инфильтрацией тканей в окружности поражения 1 %-ным раствором новокаина в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, одновременно внутримышечно применяют антибиотикотерапию. Применяют противогангренозную сыворотку. После заживления раны делают пластические операции.
НОРМАТЕНЗИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ – болезнь, развивающаяся у взрослых пациентов при недостаточной абсорбции СМЖ пахионовыми грануляциями, что позволяет давлению оставаться в физиологических пределах.
Этиология
Возникает вследствие субарахноидального кровоизлияния или менингита, проявляясь иногда через несколько лет.
Клиника
Характерна классическая триада симптомов: деменция, нарушение походки, недержание мочи. Отсутствуют признаки повреждения сенсорной, моторной или мозжечковой функций.
Диагностика
Осуществляется рентгенографией черепа, КТ/МРТ и вентрикулографией. На Ro-граммах видны резко увеличенные желудочки мозга в сочетании со сравнительно невыраженной атрофией коры головного мозга. Со временем (при отсутствии адекватного лечения) перерастяжение нервных волокон приводит к прогрессирующему истончению белого вещества мозга.
Лечение
Хирургическое – вентрикулоперитонеальное шунтирование.
Прогноз
Относительно благоприятный (операция приносит видимый эффект). Результаты лучше, если метод применен в течение первых 6 месяцев после появления симптомов.
НОСА ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ – удвоение наружного носа. Развитие срединных свищей, расщепление кончика носа, или «нос дога», когда обе ноздри разделены бороздкой, встречаются редко. Относительно чаще встречаются дефекты носовых костей. Пороки развития носовых раковин (изменение их величины и формы) отмечаются весьма редко.
Лечение
Оперативное.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ – кровотечение из носовой полости или носоглотки.
Этиология
Причинами носового кровотечения являются травмы (ковыряние в носу), инфекции верхних дыхательных путей, сосудистые аномалии, новообразования, артериальная гипертензия, патология свертывающей системы крови, искривление перегородки, эндометриоз.
Клиника
Переднее кровотечение в основном возникает из передних отделов носовой полости, обычно из области Киссельбаха (слизистой оболочки передней части перегородки носа, содержащей большое количество капилляров). Вторая наиболее распространенная локализация – передние отделы нижней носовой раковины. Заднее кровотечение образуется из задних отделов носовой полости или носоглотки (обычно носовой раковины или свода носовой полости). В основном проявляется в возрасте от 10 и после 50 лет. Чаще всего встречается наружное носовое кровотечение. Заднее кровотечение может проявляться кровохарканьем, тошнотой, рвотой кровью или меленой.
