утвердительный ответ, спросите, как к нему обращаться. После этого переходите к делу. Осведомитесь, ознакомлен ли ваш собеседник с условиями и правилами обращения к вашим услугам. Если нет, сообщите ему, что сейчас на его телефон придет ссылка, и попросите его прочитать соответствующую информацию, и если она его устроит, то пусть звонит повторно. Не забудьте при этом сказать что-нибудь ободряющее, чтобы он понял, что его заметили. Если, человек все прочитал, все понял и со всем согласен, то вкратце проговорите основные пункты. Убедившись, что вы одинаково понимаете все условия, переходите к следующему пункту. Попросите своего собеседника сформулировать проблему одном предложении. Именно так. Это, кроме всего прочего, тест на управляемость и интеллект. Попросите его также, чтобы он точно сформулировал вам результат, какого он ждет по результатам обращения к вам. Если вы все сделаете правильно и терпеливо, то у вас будет достаточно информации, чтобы приступать к следующему этапу подготовки сеанса.
Запрос: панические атаки
В случае, если обратившийся за помощью жалуется на панические атаки, тактика предварительной беседы меняется. Дело в том, что панику принято лечить двумя способами. Первый состоит в разрядке мыслей, запускающих приступ, либо триггера. (Метод хорош, когда надо повысить доверие перед большой работой, потому что предполагает быстрое купирование симптома). Второй сценарий связан с провоцированием клиники, чтобы по ощущению симптома регрессировать в амнезированный слой памяти. (Минус этого метода в том, что провокация может усугубить проблему и тогда лечение растянется на много сеансов). Соответственно, чтобы понять, какой из методов выбрать, необходимо получить больше информации. Надо узнать:
1) Проходил ли ваш пациент медицинский осмотр? Иначе может оказаться, что источник паники шейный остеохондроз. Возможны и другие причины непсихологического характера.
2) Нет ли одних и тех же повторяющихся ситуаций, которые запускают или усиливают панику?
3) Попытайтесь выведать, может быть даже закрытым вопросом, нет ли чего, что ваш пациент избегает интуитивно, не отдавая себе отчета, что на самом деле боится спровоцировать приступ?
4) На уровне сомы/тела, где фиксируется напряжение? Как эта локализация сопряжена с началом приступа? После, во время, до? Высчитайте по секундам со всеми нюансами.
5) Бывают ли мысли – предвестники приступа? Когда еще они дают о себе знать? В связи с чем появляются? Какие ассоциации содержат? Все это надо тщательно зафиксировать.
6) Что пациент сам думает о причинах паники? Пусть вспомнит, когда это случилось в первый раз в связи с чем или кем.
7) Случайный опыт – иногда бывает, что какие-то факторы неожиданно сняли напряжение. Надо, чтобы вспомнил – может сильно пригодиться.
8) Надо убедиться: делится ли приступ на два или более вариантов по силе? Пусть пациент попробует квалифицировать свои приступы по силе и если есть закономерность, надо выяснить, в чем состоит отличие причин, их вызвавших?
Запрос: эмоциональная зависимость
Если есть подозрение на эмоциональную зависимость, то сценарий «беседы» строится с учетом особенностей состояния такого рода людей. Они безэмоциональны. Значит, надо найти стимул, способный вызвать симптом прямо в кабинете терапевта. Ваши вопросы будут направлены прежде всего на это.
1) Пусть конкретизирует: что именно вызывает душевную боль? Фотографии, запахи, музыка?
2) Как человек сам фиксирует, что настроение меняется? При каких обстоятельствах или условиях?
3) Где он ощущает соматическую локализацию симптома? Есть ли связи между нею и мыслями? Если да, то в чем зависимость?
4) Надо проверить, нет ли у пациента подсознательных выгод в том, чтобы испытывать симптом? Вопрос можно задавать прямо.
5) Надо получить ясное представление как, каким образом такой человек переживает стандартные ситуации беды и горя. Например, потеря близкого человека. Пусть вспомнит.
6) Пусть также вспомнит случай, разделивший жизнь на до и после. Таких случаев может быть несколько и каждый из них очень интересен в контексте стоящей перед вами задачи: получить понятную картину расстройства.
После беседы – самоподготовка человека к сеансу. В выданной вами инструкции два пункта. Первый – составить таблицу, в которой сведены данные о наиболее легко воспроизводимых стрессовых ситуациях, сопутствующих мыслях и ощущениях. Второй – прослушать аудиозапись. После завершения процесса самоподготовки человек получает право обратиться, чтобы ему назначили день и время сеанса.
Самоанализ для диагностики психосоматического заболевания – подготовительный этап для клиентов. Сокращенный вариант
Инструкция по самодиагностике. Прежде всего, надо пройти обследование у врача. Дело в том, что органические заболевания и патологические нарушения в мозге часто имеют схожие симптомы (см. Схема 11). Например, бессонница, проблемы сексуального характера или ожирение часто являются следствием общего ослабления нервной системы. В то же время иррациональный страх или волнение из-за повышенной стыдливости проявляют себя точно так же.
1. Получив справку, что ваша проблема не относится к психиатрии, можно присмотреться к тому, что с вами происходит. Надо припомнить повторяющиеся ситуации, обстоятельства, попадая в которые вы испытываете дурноту или странные эмоции. Если вы отчетливо понимаете, что причин для такого рода реакций нет, но эпизоды повторяются, обратите внимание на обстоятельства, в которых возникают подобные состояния. Возможно, это одинаковый запах, одинаковый цвет, одинаковое тактильное ощущение или что-то иное. Определить объединяющий элемент можно, ответив самому себе на простой вопрос: чем эти ситуации отличаются от других похожих? Вывод надо записать, попытавшись сформулировав название проблемы. Например, по ее основному признаку или причине.
2. Вторым пунктом в вашем самоанализе должны быть эмоции и физические ощущения. Что вы ощущаете во время приступа? Гнев, обиду, вину, страх, стыд? Подумайте, где в вашем теле локализируется это дискомфортное чувство? Как себя обнаруживает? Дрожь, сердцебиение, потливость, спазм? Не поленитесь, специально попадите в ситуацию, провоцирующую приступ, чтобы хладнокровно отследить и зафиксировать требуемую информацию. Например, во время публичного выступления, когда все на вас смотрят, вы отмечаете: «трудно дышать, потому что все сжимается в груди» или «хочется скрыться».
3. Ваши записи продолжит третий пункт. Мысли. Ощущения всегда сопровождаются определенного рода мыслями. В медицинской литературе они называются «автоматическими». Какие они? Не самый простой вопрос, тем не менее, стоит попытаться записать все, что во время дискомфорта приходит в голову, пусть даже противоречиво, путано и многообразно. «Лучше лишний раз не спорить». «Надо постоянно контролировать речь, иначе буду заикаться». «Лучше подождать более счастливого случая». Покопавшись в собственном потоке сознания, вы определите те молчаливые установки, которым невольно следуете.
Схема 11
4. Поведение (см. Схема 10). Взгляните на себя со стороны и попытайтесь определить модель своего поведения без попыток объяснить ее самому себе. Запишите, что вы делаете, когда вас охватывает известное состояние. Возможно, вы стараетесь показывать свое безразличие. Или делаете паузы, придумывая причину, чтобы собраться с
