Большое влияние на анестезиологическую практику оказывает прогресс хирургии. Например, в последнее время большую популярность приобретает амбулаторная хирургия и малоинвазивные оперативные вмешательства. Дальнейшее развитие хирургических методик может сократить потребность в общей анестезии и увеличить число вмешательств, выполняемых в условиях седации. Идеальными седативными препаратами являются внутривенные гипнотики и анальгетики. Если будут разработаны более эффективные и высокоселективные анальгетики, то появится возможность проводить сложные операции у больных в полном сознании или в состоянии неглубокой седации.
Предполагают, что в будущем появится возможность измерять концентрацию внутривенного анестетика в плазме в режиме реального времени, а это значит, что можно будет оперативно изменять скорость введения препарата для поддержания избранной постоянной концентрации. В свою очередь, это поможет снизить риск введения избыточного количества внутривенного анестетика.
Прогресс может коснуться и способов доставки внутривенных анестетиков. Альтернативные способы доставки анестетиков (которые в этом случае нельзя считать “внутривенными” в строгом смысле слова) позволят сохранить многие благоприятные свойства препаратов, снижая риск побочных эффектов. Эти неинвазивные способы доставки анестетиков могут оказаться особенно полезными для премедикации и послеоперационной анальгезии. Уже разработаны различные системы доставки анестетиков, управляемые больным. В некоторых странах в клинической практике применяются фентаниловый “леденец” – система для чрескожного введения фентанила, а также управляемый больным дозированный назальный аэрозоль с опиоидом, снабженный системой блокировки. На различных этапах разработки находятся и другие системы.
Прицельная доставка мощного препарата к органу-мишени может уменьшить долю препарата, поступающего в периферические ткани, что снижает риск побочных эффектов.
В настоящий момент существует насущная потребность во внутривенных гипнотиках, не угнетающих кровообращение и дыхание. Продолжительность действия внутривенных анестетиков должна быть короткой, что облегчает управление анестезией, а также обеспечивает быстрое пробуждение даже после длительной операции [8, с. 163].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Внутривенная анестезия постоянно развивается и совершенствуется. Уже разрабатываются и широко используются в медицинской практике новые селективные препараты, не обладающие серьезными побочными эффектами.
Перспективным является внедрение альтернативных способов доставки внутривенных анестетиков: с помощью ингалятора, трансназально, трансбуккально (приём определённого лекарства путём размещения его между верхней губой и десной или в полости рта до полного рассасывания, при этом лекарство направляется в кровообращение через слизистые оболочки ротовой полости), что позволит сохранить многие полезные свойства препаратов, снижая риск побочных эффектов.
В настоящее время внутривенную анестезию часто проводят в условиях миорелаксации и ИВЛ – тотальная внутривенная анестезия. Такой метод позволяет избежать многих недостатков и осложнений, связанных с сохранением самостоятельного дыхания у пациента и значительно расширяет область применения данного вида анестезии.
Таким образом, тщательно подобранная комбинация препаратов, их путей введения с учетом возможности потенцирования их побочных эффектов, особенностей фармакодинамики и индивидуального состояния организма больного позволяет избежать послеоперационных осложнений и в большей степени влияет на успех операции, чем использование какого-либо особенного анальгетика или анестетика.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Опасен ли внутривенный наркоз // Intel-systems [Электронный ресурс]. – 2017. – Режим доступа: . – Дата доступа: 06.12.2017.
2. Методика внутривенной анестезии // Портал медицинских лекций [Электронный ресурс]. – 2015. – Режим доступа: . – Дата доступа: 06.12.2017.
3. Внутривенная анестезия кетамином // Сестринское дело [Электронный ресурс]. – 2010. – Режим доступа: . – Дата доступа: 06.12.2017.
4. Тиопентал натрия // Клиническая фармация [Электронный ресурс]. – 2012. – Режим доступа: . – Дата доступа: 06.12.2017.
5. Короткоручко, А. А. Диприван – современный внутривенный внестетик / А. А. Короткоручко. – Киев: Книга плюс, 2000. – 190 с.
6. Бараш, Пол Дж. Клиническая анестезиология / Пол Дж. Бараш, Брюс Ф. Куллен, Роберт К. Стэлтинг. – М: Медицинская литература, 2006. – 592 с.
7. Руководство Анестезиологической Ассоциации Великобритании и Ирландии. Подозреваемые Анафилактические Реакции, связанные с Анестезией // Gendocs.ru [Электронный ресурс]. – 2017. – Режим доступа: . – Дата доступа: 06.12.2017.
8. Смит, Йен. Тотальная внутривенная анестезия / Йен Смит, Пол Уайт. – М.: Издательство БИНОМ, 2006. – 176 с.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Требования, предъявляемые к “идеальному” анестетику:
хорошая управляемость, т. е. анестетик должен обеспечивать плавное введение в наркоз и достаточно быстрое выведение из него;
обеспечение достаточной глубины наркоза; наличие большой широты терапевтического действия (или наркотической широты);
сочетание минимальной токсичности и максимальной безопасности применения;
отсутствие раздражающего действия на слизистые оболочки и способности повреждать эндотелий сосудов, вызывать выраженную капиллярную кровоточивость, а также воздействия на анестезиологическую аппаратуру;
метаболиты внутривенных анестетиков должны быть фармакологически неактивны, нетоксичны.
