Ушные раковины протирают хорошо отжатой влажной ваткой, смоченной в кипяченой воде.
Один раз в 2 – 3 нед. прочищают наружные слуховые проходы влажными, а затем сухими ватными жгутиками (рис. 2).
После того как ребенок начинает активно двигаться (8 – 9 мес.), при проведении туалета глаз, носовых ходов и ушных раковин нередко приходится фиксировать ребенка.
Лицо, шею, ручки обмывают кипяченой водой при помощи ватного шарика. Кожа у детей грудного возраста очень нежная и тонкая. Она легко повреждается от самых незначительных воздействий. Через поврежденную кожу свободно проникают микробы, а организм ребенка еще не в состоянии активно противодействовать им. Поэтому даже отдельные гнойнички, покраснения и повреждения кожи могут привести к генерализации инфекции в короткие сроки. В связи с этим любые заболевания кожи у детей раннего возраста требуют врачебной консультации. Кожу ребенка внимательно осматривают и протирают стерильной ваткой, смоченной в стерильном вазелиновом или прокипяченном растительном масле. Для протирания кожи также можно использовать детский крем. Особое внимание уделяется естественным складкам, которые протираются в следующем порядке: заушные, шейная, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, паховые, ягодичные.
Рис. 3. Техника подмывания ребенка
Подмывают детей теплой проточной водой при температуре 36 – 38 °C (рис. 3). Во время подмывания ребенка держат на весу, обычно в правой руке, а левой подмывают. При сильном загрязнении подмывание проводят намыленной рукой.
Девочек при подмывании держат лицом кверху и обязательно подмывают спереди назад, это делается с целью профилактики инфицирования мочевыводящих путей фекальными массами (рис. 4). Затем осторожными промокательными движениями ребенка обсушивают. Подмывают ребенка в конце утреннего туалета и после каждого акта дефекации. Детей с чувствительной кожей, со склонностью к опрелостям рекомендуется подмывать и после каждого мочеиспускания.
Рис. 4. Особенности подмывания девочек
Туалет половых органов у девочек проводится при наличии выделений из влагалища. Ватку смачивают в растворе фурацилина 1: 5000 или KMnO4 1: 8000 и осторожно протирают половую щель. Скопление смегмы между крайней плотью и головкой полового члена у мальчиков удалять не следует, так как можно повредить слизистую. При опрелости и мацерации полового члена показаны местные ванночки с раствором KMnO4 1: 8000.
Ногти ребенка стригут маленькими ножницами, не реже 1 раза в неделю. Ножницы предварительно обрабатывают одеколоном или спиртом. Чтобы сделать процедуру менее неприятной, ее можно уподобить игре – рассказать что-либо о каждом пальчике. На руках ногти срезают дугообразно, на ногах – прямым срезом (для профилактики вросшего ногтя). Ногти стригут над развернутым листом бумаги, чтобы не разбрасывать их, обрезки не должны попадать в лицо ребенка и на кровать. Весьма неприятной процедурой для детей является стрижка волос, поэтому выполнять ее надо осторожно, используя машинку или острые ножницы, после стрижки следует помыть голову детским мылом или шампунем.
Уход за полостью рта у детей. До появления первых зубов полость рта, без специальных показаний, у ребенка не обрабатывается. Однако уже после появления первых зубов (6 – 7 мес.) ребенок должен привыкать к гигиеническим навыкам обработки полости рта. До 1,5 – 2 лет эта обязанность лежит на матери. Первые зубы рекомендуется протирать ватной палочкой, смоченной в воде. Имеются в продаже и специальные щеточки, которые надевают на палец, смачивают в воде и протирают зубы. После года рекомендуется использовать детские пасты, которые ребенку не опасно проглатывать («Детский жемчуг», «Юниор», «Ягодка», «Буратино», «Винни-Пух» и др.).
Приучать ребенка самостоятельно чистить зубы необходимо с 2,5 – 3 лет, после полного формирования молочного прикуса. Полученные в этом возрасте навыки сохраняются на всю последующую жизнь. Необходимо помнить, что в силу особенностей развития психомоторных функций (примерно до 6 лет) ребенок не в состоянии качественно вычистить зубы.
При выборе зубной щетки в раннем возрасте следует придерживаться некоторых правил – щетка должна быть маленькой, чтобы свободно манипулировать ею в полости рта, длина ее головки не должна превышать 20 – 25 мм, а ширина 8 – 10 мм. Щетина детской зубной щетки не должна быть очень жесткой, чтобы не травмировать нежную и легкоранимую слизистую оболочку.
Необходимо помнить, что зубная щетка является предметом индивидуального пользования, поэтому его ни в коем случае нельзя пользоваться никому, кроме ребенка, в том числе и близким родственникам.
Для чистки зубов используются специальные детские пасты. В случае использования фторсодержащих паст на зубную щетку выдавливают небольшое количество (размером с горошину). При большем объеме и постоянном использовании возрастает опасность флюороза.
Обучение чистке зубов малыша занимает около полугода. Сначала мать показывает, как это делается, на себе. Чистка зубов перед зеркалом убыстряет процесс обучения. В дальнейшем родители должны тщательно следить за выполнением этой процедуры ребенком.
Наиболее эффективной схемой ухода за полостью рта считается чистка зубов утром и вечером после приема пищи с обязательным полосканием полости рта после каждого приема еды.
Движение щеткой при чистке зубов производят обычно по оси зуба, захватывая часть десны и производя одновременно массаж мягких тканей (рис. 5).
Для того чтобы хорошо очистить зубы, необходимо около 300 парных (вверх – вниз) движений зубной щеткой. Чистят последовательно все поверхности зубных рядов: губные, язычные, жевательные. Вся процедура должна занимать не менее 3 – 5 мин.
Рис. 5. Техника чистки зубов
По мнению стоматологов, наряду с правильным уходом за полостью рта, является важным ограничение в пище углеводов, которые в результате переработки в полости рта изменяют кислотный состав, что способствует растворению тканей зубов и образованию полостей. Кроме ограничения углеводов, особенно важным является неупотребление сахара в растворенном виде (чай, компот и др.), не допускание употребления мучных продуктов и сладостей в промежутках между основными приемами пищи, а также категорическое исключение приема сладкого перед сном.
Молочница (кандидоз слизистых оболочек) возникает на слизистой оболочке полости рта (щеки, нёбо, десны, язык) в виде множественных точечных налетов, напоминающих манную крупу или свернувшееся молоко, расположенных на гиперемированном фоне. Налет легко снимается марлевым тампоном, обнажая влажную эрозивную, болезненную поверхность, что затрудняет движения языка при сосании и глотании. Для лечения молочницы используются следующие растворы: 1 % раствор генцианвиолета, 2 % раствор соды, 20 % раствор буры с глицерином, нистатин, орошение аскорбиновой кислотой. Обработка пораженных слизистых проводится 3 – 4 раза в день, перед кормлением. Стерильной палочкой с ваткой, смоченной в одном из растворов, осторожными вращательными движениями без нажима снимаются элементы молочницы.
Купание ребенка. К ежедневным купаниям новорожденного приступают через 2 – 3 дня после отпадения пуповинного остатка, после заживления пупочной ранки. Купание рекомендуется проводить перед предпоследним кормлением. Гигиеническая ванна проводится до 6-месячного возраста ежедневно, во второй половине года – через день, с года до двух – 2 раза в неделю, после двух лет – 1 раз в неделю. В первый месяц для гигиенической ванны предпочтительно использовать кипяченую воду. Детям с незажившей пупочной ранкой в кипяченую воду добавляют раствор марганцовокислого калия (цвет воды светло-лиловый). С мылом ребенка купают не чаще 1 – 2 раз в неделю. Более частое применение мыла может вызвать раздражение кожи. Продолжительность ванны для детей первого года обычно составляет 5 – 7 мин, температура воздуха в помещении 20 – 22 °C, температура воды для детей первого полугодия 36,5 – 37,0 °C, для остальных – 36 °C.
Оптимальную температуру можно оценить и простым «народным» методом: опустите в воду собственный локоть. Если температура воды приятно теплая для вашего локтя, она будет хороша и для малыша.
Детскую ванночку моют горячей водой с мылом и щеткой (в случае, если купание проводится в детском учреждении, то дополнительно ванночку обрабатывают дезинфицирующим раствором) и ополаскивают горячей водой. Перед купанием готовится белье для ребенка. Его необходимо сложить в той последовательности, в какой оно будет использоваться после ванны. Белье рекомендуется подогреть, для чего его можно положить на резиновую или электрическую грелку. Ванночку заполняют водой так, чтобы ребенка можно было погрузить до плеч (рис. 6).
