Очень эффективен способ определения бинокулярного зрения с «дырой в ладони». Проводят это исследование так. Из листа бумаги свертывают трубочку и ставят ее перед одним глазом обследуемого. Рядом с трубочкой, через которую обследуемый смотрит вдаль, перед вторым глазом помещают ладонь второй руки. Если при взгляде двумя глазами обследуемый увидит «дыру в ладони», через которую, как ему кажется, он даже видит предметы, значит, бинокулярное зрение у него сохранено. Лица с нарушенным бинокулярным зрением этого отверстия в ладони не увидят.
Рефракция
Прежде чем говорить о преломляющей способности глаза, об оптических стеклах, полезно напомнить хорошо известный факт из физики: луч света, проходя через призму, отклоняется к ее основанию. В глазной практике в основном употребляют 2 вида сферических стекол: стекла, собирающие свет, которые обозначают знаком «плюс» (+), и стекла, рассеивающие свет, которые обозначают знаком «минус» (—).
Глаз представляет собой очень сложную оптическую систему. В зависимости от того, где после преломления собираются лучи, можно говорить о рефракции глаза. Под рефракцией понимают способность глаза при спокойном состоянии аккомодации после преломления собирать идущий параллельно пучок лучей на сетчатке, перед сетчаткой или позади нее.
Изображение на сетчатке получается ясным и четким только в том случае, если при указанных условиях оно фокусируется на сетчатке в месте наилучшего видения – в центральной ямке желтого пятна.
В зависимости от преломляющей силы отдельных частей глаза и от длины переднезадней оси глаза различают 3 вида рефракции глаза.
1. Соразмерный глаз с нормальной рефракцией называется эмметропическим. В этом глазу указанные лучи собираются на сетчатке.
2. Если преломляющие среды глаза изменяют направление луча сильнее нормального глаза или если переднезадний диаметр глаза больше, чем в эмметропическом глазу, то после преломления лучи соберутся перед сетчаткой. Такая рефракция называется близорукостью, или миопией. Чем сильнее степень близорукости, тем дальше от сетчатки будет находиться фокус лучей.
3. В случаях, когда преломляющая сила главных сред меньше нормальной или переднезадний диаметр глаза меньше нормы, параллельный пучок лучей должен собираться за сетчаткой. Это место условно называют отрицательным пространством. На сетчатке же получается изображение предмета в лучах светорассеянии. Такая рефракция называется дальнозоркостью, или гиперметропией. Чем больше гиперметропия, тем дальше от сетчатки в отрицательном пространстве должен был бы располагаться воображаемый фокус. Миопия и гиперметропия относятся к ненормальной рефракции.
Аккомодация
Глаз человека обладает способностью видеть не только то, что находится вдали, но и близлежащие предметы. Для этого преломляющая способность глаза (его рефракция) должна быть усилена. Способность глаза усиливать свою преломляющую способность для зрения вблизи называется аккомодацией.
Акт аккомодации в человеческом глазу совершается непроизвольно и вырабатывается с первых недель жизни. Тонкие волокна цинновой связки, на которых подвешен в глазу хрусталик к ресничному телу, несколько ослабевают, и таким образом хрусталик, освобожденный от натяжения цинновых связок, благодаря своим эластическим свойствам пытается принять шаровидную форму. Этим увеличивается преломляющая способность глаза. Чем ближе предмет находится от глаза, тем интенсивнее должен глаз аккомодировать. Аккомодация зависит и от возраста больного. В центре хрусталика достаточно рано образуется плотное ядро. С годами оно увеличивается, волокна хрусталика становятся более плотными, уменьшается эластичность хрусталика. Все это создает затруднение в аккомодации, и приблизительно к 40 годам жизни люди начинают это ощущать. Жалобы их очень определенны, это помогает окулисту поставить правильный диагноз. Больные жалуются на затруднение, а иногда и невозможность читать на близком расстоянии. Поскольку объем аккомодации уменьшается, книгу, близкий объект приходится отодвигать от глаза, чтобы их лучше рассмотреть. Это состояние называется старческим зрением, или старческой дальнозоркостью.
Глава 2
Виды заболеваний глаз
Причины возникновения заболеваний глаз
Заболевания глаз возникают по ряду следующих причин, таких как:
1) нарушение кровоснабжения глаза и, как следствие, нарушение обменных процессов в глазу. Это состояние может наблюдаться:
а) при сахарном диабете, когда нарушается усвоение углеводов, необходимых для нормального функционирования глаза;
б) при артериальной гипертензии (повышенном давлении), когда в сосудах питающих глаз повышается давление и, как следствие этого, глаз получает меньше питательных веществ;
в) при ожирении: происходит нарушение обмена жиров и соответственно обмена жирорастворимых витаминов (А, Е), без достаточного количества которых глаз не может нормально работать;
2) неправильный образ жизни человека. Ведь при этом может появиться лишняя масса тела (о пагубном влиянии которой я сказала чуть выше). При неправильном (при недостаточном поступлении питательных веществ) и несбалансированном (при неправильном сочетании веществ) питании возникают проблемы с доставкой витаминов и микроэлементов к структурам глаза. Также нужна постоянная умеренная физическая нагрузка, при которой улучшается кровоснабжение всех органов в организме в целом и в глазу в частности;
3) экологическая ситуация, окружающая нас среда. Ведь с водой и с едой в наш организм поступает множество вредных химических соединений (тяжелых металлов (меди, ртути и др.), органических веществ), которые могут привести не только к ухудшению остроты зрения, но и к полной его потере;
4) Болезни других органов, особенно воспалительного характера. Так, например, при хроническом насморке (воспалении слизистой полости носа), ларингите (воспалении глотки), фарингите (воспалении гортани), бронхите (воспалении бронхов) и других заболеваниях микроорганизмы, вызывающие эти заболевания, могут с током крови перенестись в глаз и вызвать его воспаление. Поэтому так важно долечивать до конца все инфекционные заболевания;
5) отягощенная наследственность. Например, если у родителей ребенка была миопия, то риск ее возникновения у детей увеличивается. Если у родителей наблюдались глаукома, катаракта, то у детей также есть высокий риск заболеть этими болезнями по сравнению с их сверстниками, не имеющими больных родителей.
Косоглазие
Зрение представляет величайшую ценность, и знать о том, как сохранить или улучшить его, должен каждый. При многих заболеваниях глаз, в том числе и при косоглазии (когда зрачки расположены несимметрично), возможно резкое снижение остроты зрения. Являясь также косметическим недостатком, косоглазие влияет на психику и формирование характера детей, их взаимоотношения с окружающими. Сознавая свой дефект, косящие дети становятся замкнутыми, отчужденными. Особенно важно, что при косоглазии, кроме снижения остроты зрения, нарушается одномоментное зрение обоими глазами, что в свою очередь приводит к нарушению оценки пространственного взаимоотношения предметов, т. е. к дефекту глубинного объемного зрения.
Что же такое косоглазие? У здоровых людей при рассматривании далеких предметов глазные яблоки расположены параллельно друг другу. При рассматривании близко расположенных предметов оба глаза отклоняются к носу от средней линии под одинаковым углом.
При косоглазии один глаз отклоняется от общей точки фиксации, при этом нарушается совместная работа глаз – бинокулярное зрение. Расстройство бинокулярного зрения возникает при некорригированной дальнозоркости или близорукости.
Самая частая причина нарушения бинокулярного зрения и возникновения косоглазия – врожденное неправильное строение или прикрепление глазодвигательных мышц. При этом чаще отмечается косоглазие сходящееся (к носу) в сочетании с косоглазием вертикальным – отклонением глаза кверху или книзу.
Второй по частоте причиной возникновения косоглазия является нежелание носить очки при дальнозоркости или близорукости. Дети с дальнозоркостью вынуждены бессознательно «исправлять» ее путем напряжения аккомодационных мышц, которые находятся внутри глаза, при этом одновременно происходит сильное напряжение внутренних прямых мышц. Длительное перенапряжение мышц приводит к постепенному отклонению одного глаза кнутри (сходящееся косоглазие). Ребенку с близорукостью при рассматривании предметов, как дальних, так и близких, приспосабливаться (аккомодировать) не нужно, так как близорукий глаз «установлен» на близкое расстояние. При близорукости аккомодация встречается редко. Это приводит к ее ослаблению, причем ослабляются и внутренние прямые мышцы. Поэтому при близорукости глазное яблоко чаще отклоняется к виску (расходящееся косоглазие). Одной из частых причин врожденного косоглазия является алкоголизм родителей.
