О технической стороне вопроса
А сейчас скажем несколько слов о технической стороне вопроса.
Корсет предпочтительнее надевать и снимать в положении лежа. Плотность его прилежания должна быть такой, чтобы между телом и фиксатором мог пройти большой палец руки. Воротник Шанца не должен тесно облегать шею. После снятия фиксатора целесообразно в положении лежа выполнить несколько несложных упражнений, направленных на укрепление находившихся под фиксатором мышц. И еще, если впервые надев корсет, вы почувствовали усиление боли, обратитесь к своему врачу. Ощущение дискомфорта в позвоночнике может быть связано как с дефектом корсета, так и с произошедшими изменениями в поврежденном позвоночно-двигательном сегменте.
Слабеют ли под корсетом мышцы?
Да, ношение ортопедических изделий, принося несомненную и часто неоценимую пользу больному позвоночнику, одновременно способствует одряхлению мышечной системы. Прежде всего это относится к мышцам, которые не заняты постоянным, ежесекундным обслуживанием в высоком энергетическом режиме позвоночного столба, а как бы находятся в резерве, в ожидании использования их потенциальных возможностей. В первую очередь речь идет о мышцах брюшного пресса. Например, бесконтрольное использование ортопедического пояса или корсета ленинградского типа способно привести к детренированности этих мышц.
Одна из задач мышц брюшного пресса состоит в создании внутрибрюшного давления, необходимого для удержания внутренних органов в определенном положении. В состоянии обычных бытовых нагрузок даже у физически развитого человека напряжение этих мышц сравнительно невелико. Поэтому корсет способен во многом подменить их работу и привести, при длительном его использовании, к детренированности названных мышц.
Однако мышцы брюшного пресса играют очень важную роль в стабилизации поясничного отдела позвоночника во время трудоемких физических действий. Сокращаясь, мышцы брюшного пресса и диафрагмы повышают давление в брюшной полости, создавая эффект «шинирования» позвоночника. Вспомните, как напрягаются эти мышцы, когда вы поднимаете что-нибудь тяжелое. Естественно, чем тренированнее они и сильнее, тем выраженнее эффект «шинирования». И наоборот, слабые и дряхлые мышцы никогда не будут надежной «защитой» позвоночника во время больших физических нагрузок. «Следовательно, корсет вреден, коль он так безжалостен к находящимся под ним мышцам живота», – поспешит сделать кто-нибудь вывод. Но разве в мышцах живота появляется тупая, тягучая боль при длительном нахождении в положении сидя или стоя? И разве боль в животе заставляет больного переворачиваться под утро с боку на бок? Не станем торопиться с окончательными выводами, а продолжим наши рассуждения.
А что же глубокие мышцы позвоночника? Глубокие мышцы работают даже тогда, когда человек отдыхает, находясь в горизонтальном положении. Трудно допустить, что они позволят корсету взять на себя колоссальную по энергетическим затратам функцию удерживания каждого отдельно взятого позвонка в строго заданных пространственных границах по отношению к другому при совершении человеком каких-либо физических действий. Напротив, со временем, по мере изнашивания позвоночных дисков и суставов, мышцам становится все труднее справляться с возрастающей на них нагрузкой. Их избыточное напряжение ведет к патологическим изменениям в самих мышечных пучках, их сухожилиях и даже в костях, в местах крепления к ним сухожилий. И тогда источниками боли становится не только мышца с ее сухожилием, но и кость.
Кроме того, продолжительное напряжение глубоких мышц способно привести к формированию в них остаточного спазма, проявляющегося в неумении мышц принять исходную длину в состоянии физического покоя. Об этой коварной особенности скелетных мышц здесь уже не раз говорилось. Стянутые сокращенными мышечным пучками позвонки постоянно оказывают повышенное давление на находящийся между ними диск, ускоряя в нем процессы старения. В свою очередь подобного рода «выключение» из двигательной деятельности блокированного мышцами позвоночно-двигательного сегмента заставляет соседние сегменты восполнять недостающий объем движений. Вынужденные активно двигаться, они также начинают сдавать свои позиции. Позвоночник стремительно теряет то, что не подлежит в нем восстановлению естественным путем: целостность дисков, суставов, связок.
Таким образом, определяя показания к ношению корсета, мы должны исходить из его целесообразности в каждом конкретном случае. Рассуждая о вреде или пользе, здесь уместно вспомнить поговорку: «Из двух зол выбери меньшее». И это понятно, ведь наш организм не может быть безразличен к любому вмешательству в его деятельность. Так, гипсовый лангет, наложенный на место перелома, помогает срастись кости, но оказывает негативное влияние на мягкие ткани. Хирург, проводя операцию, одновременно вынужден повреждать скальпелем здоровые ткани. Но, согласитесь, польза, приносимая при этом, несопоставима с нанесенным вредом. Это относится и к ношению ортопедических изделий. Конечно, используя корсет, человек рискует «потерять» мышцы брюшного пресса. Но этого может не случиться, если их систематически тренировать. С другой стороны, если его не носить, высока вероятность безвозвратной потери целостности, пусть и не первоначальной, дисков и суставов позвоночника, так как слишком быстро устают оберегающие их глубокие мышцы. Надевая корсет, мы помогаем своему мышечному аппарату справляться с повышенной нагрузкой и предупреждаем скорое разрушение структур позвоночного столба. Ведь недостаточная их работа, в свою очередь, заставляет мышцы трудиться в режиме утомления.
Важно понять, что корсет помогает глубоким мышцам, но не подменяет их. Под корсетом они имеют больше шансов функционировать в нормальном режиме, без него – в режиме утомления. Даже людям, имеющим здоровый позвоночник, но вынужденным заниматься тяжелым физическим трудом или соответствующими видами физических тренировок, автор посоветовал бы носить фиксатор во время чрезмерных нагрузок. Тем же, кому знакомы хронические боли в позвоночнике, обусловленные грубыми изменениями строения его опоронесущих структур, применение ортопедического изделия просто необходимо. В противном случае высока вероятность того, что заболевание будет быстро прогрессировать, это проявится в усилении боли или появлении ее даже при выполнении обычных по продолжительности и физическим затратам действий.
Но как при этом сохранить мышцы брюшного пресса, коль они слабеют под поясом? Действительно, как уже говорилось, бесконтрольное использование ортопедического пояса или корсета ленинградского типа приводит к детренированности мышц живота и диафрагмы. Однако же обратите внимание: бесконтрольное! Следовательно, все, что требуется от пациента, носящего фиксатор, – это контроль.
Не забывайте об этом и систематически тренируйте брюшной пресс. Не так уж и трудно найти время для работы с теми мышцами, которые, по вашему мнению, незаслуженно страдают от частого использования корсета.
Гимнастика для мышц живота
Очень удобным средством для поддержания нормального тонуса мышц живота является выполнение упражнений, описанных ниже. Разумеется, разрешение на физические занятия в конкретный период заболевания дает врач. Но мы рассматриваем примеры, где нет абсолютных показаний к ношению фиксаторов и, следовательно, серьезных ограничений для гимнастических упражнений, как это бывает в реабилитационный период после травмы, операции. Подобная практика тренировок хороша для людей, чей труд связан с длительным пребыванием в положении сидя. Корсет при этом можно не снимать.
1. Напрячь и расслабить мышцы брюшного пресса. Выполнить несколько раз.
2. Из позиции сидя на стуле наклонить корпус немного назад, задержаться в этом положении на несколько секунд, выпрямиться.
3. Из позиции сидя на стуле наклонить туловище назад и одновременно влево, зафиксировать на несколько секунд, выпрямиться. Наклонить туловище назад и одновременно вправо, также задержаться в этом положении и выпрямиться.
4. Исходное положение сидя на стуле, ноги прямые, вытянуты перед собой. Сделать «уголок», подержать 5 секунд. Опустить ноги, расслабиться. Повторить 2–3 раза.
Этот несложный комплекс займет у вас пару минут. Если его выполнять 2–3 раза в течение каждого часа пребывания в корсете, то результат оправдает ваши ожидания.
Рис. 24
Рис. 25
И напоследок хочется внести ясность в вопрос о целесообразности выполнения популярного упражнения для тренировки мышц брюшного пресса, когда занимающийся из положения лежа на спине приподнимает от горизонтальной плоскости разогнутые в коленях ноги. Коль мы заговорили о тренировке мышц брюшного пресса, надо сказать, что, действительно, это упражнение высокоэффективно для его укрепления. Тем не менее, выполняющим его людям с проблемной поясницей оно может нанести нешуточный вред. Поскольку при напряжении мышц живота значительно напрягаются и глубокие мышцы поясничного отдела позвоночника, слабенькие диски оказываются сплюснутыми смежными позвонками, с силой стянутыми сокращенными мышцами. Не случайно многие люди, почувствовав боль в пояснице или интуитивно, отказываются от этого упражнения, что совершенно правильно. Лучше не рисковать, тягаясь с группой олимпийского резерва, а подойти к делу с мудрой оглядкой. Для этого примите исходную позицию, как показано на рис. 24. Ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, угол между корпусом и бедрами приблизительно равен 80°. Движение бедер в диапазоне 80—130° позволяет эффективно и, главное, безопасно тренировать мышцы брюшного пресса (рис. 25). Помните, что чем больше угол между корпусом и бедрами, тем больше нагрузка на мышцы и живота, и спины. Она минимальна при угле близком к 80°, максимальна при угле близком к 180°.
