а) воротник Шанца (головодержатель мягкой фиксации), рис. 19,
б) корсет ленинградского типа, рис. 20,
в) поясничный бандаж, усиленный реклинатором, – единая система, рис. 21,
г) поясничный бандаж, простой, рис. 22,
д) поясничный бандаж, усиленный металлическими жесткими вставками, рис. 23.
Для стабилизации шейного отдела позвоночника предназначен воротник Шанца. Для ограничения подвижности нижнегрудных и поясничных сегментов – корсет ленинградского типа. Кожаный пояс фиксирует нижнепоясничные сегменты и пояснично-крестцовый переход.
Кожаный пояс и женская фигура
Хотелось бы сделать некоторое уточнение в отношении кожаного пояса. Дело в том, что в силу своей жесткой конструкции он не может плотно облегать пояснично-крестцовый переход у больных с подчеркнутой талией, так как сползает вверх. Поэтому женщинам, имеющим такие особенности фигуры, нужно использовать эластичный ортопедический пояс на «липучках» или корсет ленинградского типа. Действительно, основные проблемы в поясничном отделе позвоночника касаются преимущественно нижнепоясничных сегментов, и поэтому фиксировать следует именно их. Когда на прием приходит пациентка с кожаным поясом чуть ли не под мышками, завожу с ней беседу, и у нас получается приблизительно вот такой диалог:
– Скажите, пожалуйста, с какой целью вы носите этот пояс?
– У меня болит нижняя часть поясницы, – дамочка показывает рукой как раз на то место, где находится нижний край пояса. – Поэтому мой доктор посоветовал мне носить пояс. Вот я и ношу.
Что же получается? Больное место позвоночника, нуждающееся в укреплении ортопедическим изделием, оказывается поясом неприкрыто. Это все равно что наложить гипс на конечность выше места перелома.
– Ну что же, замечательно, – продолжаю беседу. – А позвольте полюбопытствовать, помогает он вам или нет?
– Да нет, не очень, – сожалеет собеседница. – Но может быть, об этом судить еще рано? – тут же успокаивает себя дама.
Если вы правильно надели пояс, то боли должны уменьшиться, а то и исчезнуть тот час же.
При правильном облегании нижний край пояса должен плотно обхватывать верхнюю часть таза, а верхний – плотно облегать поясницу У людей с подчеркнутой талией такое облегание невозможно: кожаный пояс или будет обхватывать только таз, а поясница окажется «на свободе», или ляжет на поясницу, не захватив подвздошные кости.
Показания к ношению фиксаторов
Когда же показано ношение фиксаторов? Нужны они вообще или нет? Если нужны, то в каких случаях ими пользоваться? Попробуем ответить на эти вопросы. Прежде всего надо сказать, что показания к ношению фиксатора в каждом конкретном случае определяет ваш врач. И он обязан вам объяснить все, что касается его использования, беря в расчет особенности вашего заболевания, тренированность мышц, специфику труда. Мы же в свою очередь сформулируем только общие положения для использования фиксаторов позвоночника. Зная их, вы сможете более или менее самостоятельно ориентироваться в этом вопросе.
Первое положение звучит так: обязательное и постоянное ношение фиксатора в период сильных болей, обострения заболевания. Но если вы сумели обеспечить себе покой на весь период болей, то пояс можно не надевать. Используйте его лишь в том случае, если необходимо встать с кровати.
Но как быть с использованием фиксаторов в тех случаях, если дебют грыжи диска или обострение дискогенного радикулита сопровождается появлением противоболевой, или, иначе, анталгической, позы, когда корпус или голову больного «уводит» в сторону? Следует знать, что анталгическая поза на первых порах есть защитная реакция организма. Поэтому сильных болей человек не испытывает. Благодаря своеобразному положению головы или туловища, организм отодвигает выпавшую часть диска от нервного корешка и тем самым пытается его спасти. Следовательно, «выпрямление» фиксатором позвоночника при анталгической позе – неразумное и опасное мероприятие. С другой стороны, следует понимать, что если человек все-таки вынужден, скособочившись, ходить, то мышцам позвоночника приходится испытывать колоссальные нагрузки, удерживая позвоночник в невыгодном с точки зрения его биомеханики положении. Мышцам нужна поддержка. Особенно это касается проблематичного поясничного отдела. В этой связи можно немного поэкспериментировать: наденьте имеющееся у вас ортопедическое приспособление и прислушайтесь к своим ощущениям. В случае усиления боли, где бы то ни было: в ноге, ягодице или в пояснице – от ношения изделия следует отказаться или несколько уменьшить плотность его прилежания к телу. То же самое относится и к шейному отделу позвоночника. Если голова «полулежит» на плече, а вы не имеете возможности находиться в кровати, попробуйте надеть воротник Шанца. Усилились боли в шее, надплечье, руке – значит носить воротник нельзя. Но иногда бывает так. Наденет больной ортопедическое изделие, немного выпрямится. Как будто бы неплохо, боли не усилились. Походит часа два-три, начинает ломить, ныть. Ночь не спит...
И все-таки имейте в виду, что противоболевая позиция дает вам шанс пережить острый период заболевания или его обострение с большим или меньшим комфортом. Не мучайте позвоночник лишними хождениями, не выжимайте из него все. Как говорится, от добра добра не ищут. В большинстве случаев противоболевая позиция исчезает самостоятельно через несколько дней при условии щадящего режима. И вы сможете снова вести обычный для вас образ жизни.
Второе положение гласит: ношение фиксатора позвоночника не обязательно, если через 15–20 минут нахождения в вертикальном положении или в положении сидя боли не возникают. Но это при условии, что вы не вынуждены заниматься тяжелым физическим трудом.
Приведем несколько примеров. Допустим, пациент в ортопедическом поясе без боли в ноге может находиться в вертикальном положении в течение часа, если же по прошествии этого времени он не ляжет, как правило, начинает ныть нога. Как же правильнее поступить? Вообще не снимать фиксатор, или же одевать его только тогда, когда появятся боли? Чтобы отдать предпочтение тому или другому варианту, нужно исходить из конкретной ситуации. Если вы по какой-то причине уходите из дома, пусть даже на 15 минут, то перед выходом лучше надеть фиксатор. Вдруг вас что-то задержит?
Если же боль появляется за домашней работой, то правильнее лечь отдохнуть, дав возможность восстановиться кровоснабжению больного корешка.
Разумеется, пациент может постоянно носить пояс или корсет, если боли еще появляются так скоро. С другой стороны, необходимо помнить, что излишняя привязанность к фиксаторам (особенно это касается корсета ленинградского типа) приводит к одряхлению мускулатуры, под ними находящейся.
Пусть вас пока «хватает» на час работы до появления неприятных ощущений в позвоночнике или в месте отражения боли – можете час работать без фиксатора. Если этот «светлый промежуток» уже равен временному отрезку с утра до обеда, вы имеете право все это время находиться без фиксирующего приспособления при условии, что ваш труд не связан с физическими перегрузками. Участие собственных мышц в работе предполагает тренировку их выносливости. Значит, лишая их этой возможности, вы «привязываете» себя к корсету. Берите его с собой на работу, пусть он лежит в столе, дожидаясь своего часа. И как только возникнет ощущение дискомфорта в позвоночнике или в конечностях, грозящее перерасти в боль, – спешите облачиться в корсет. Если появившиеся неприятные явления исчезают после легкой физической разминки, растяжения утомившихся мышц, то разумнее воспользоваться этим приемом, а не надевать фиксатор тотчас.
Еще лучше, если разминка чередуется с кратковременным отдыхом в горизонтальном положении. Это заметно сократит время вашего пребывания в корсете.
Иначе обстоит дело с больными, чья деятельность связана с тяжелым физическим трудом. Им предписано ношение фиксаторов в течение всего рабочего дня. Но самым разумным решением для них было бы сменить работу.
Наконец, третье положение можно сформулировать так: если боль в позвоночнике или в местах ее отражения отсутствует на протяжении всего рабочего дня, используйте фиксатор только в случаях предполагаемых физических перегрузок, при условии соблюдения гигиены поз и движений. Например, во время поездки на дальнее расстояние, при работе в саду, переносе тяжестей и т. д.
О технической стороне вопроса
А сейчас скажем несколько слов о технической стороне вопроса.
Корсет предпочтительнее надевать и снимать в положении лежа. Плотность его прилежания должна быть такой, чтобы между телом и фиксатором мог пройти большой палец руки. Воротник Шанца не должен тесно облегать шею. После снятия фиксатора целесообразно в положении лежа выполнить несколько несложных упражнений, направленных на укрепление находившихся под фиксатором мышц. И еще, если впервые надев корсет, вы почувствовали усиление боли, обратитесь к своему врачу. Ощущение дискомфорта в позвоночнике может быть связано как с дефектом корсета, так и с произошедшими изменениями в поврежденном позвоночно-двигательном сегменте.
