Поднадкостничные абсцессы являются как бы следующим этапом развития гнойного остеопериостита. Характерны воспалительные изменения век и конъюнктивы. Если причиной является заболевание решетчатой пазухи, то клиническая картина зависит от локализации воспалительного процесса. Например, при расположении гнойника в области верхневнутреннего угла глазницы, кроме припухлости век, у внутреннего утла глазницы в начальной стадии можно обнаружить покраснение внутренней половины конъюнктивы глазного яблока; в дальнейшем отмечается смещение глазного яблока кнаружи и книзу. Пучеглазие часто сочетается с нарушением подвижности глаза и снижением остроты зрения. При нарастании воспалительного отека в глубине глазницы может появиться паралич отводящего и глазодвигательного нервов. Определяется также боль при давлении на глазное яблоко и его движениях.
Абсцесс века встречается редко.
Свищи верхнего века и области корня носа вызываются воспалением решетчатой или лобной пазухи. Образование свища – заключительный этап прорыва в веко гнойного содержимого из околоносовой пазухи. Свищ – это, как правило, проявление хронического нагноения в пазухе, протекающего без выраженных воспалительных явлений со стороны орбиты и век.
Позадиглазничный абсцесс является ограниченным гнойным очагом. Обычно он протекает с резко выраженной общей реакцией, высокой температурой тела, ознобом, значительными изменениями в крови. Местные симптомы варьируют: вначале может наблюдаться симптоматика поражения кости и надкостницы, а затем основными признаками становятся выраженное выпячивание глазного яблока и ограничение его подвижности. В этом случае клиническая картина очень схожа с таковой при флегмоне орбиты.
Флегмона глазницы представляет собой разлитой, без четких границ прогрессирующий острый воспалительный процесс, сопровождающийся гнойным расплавлением рыхлой клетчатки глазницы. В картине заболевания обычно преобладают нарушения общего состояния: высокая температура тела, озноб, головная боль. Основным признаком является болезненное выпячивание глазного яблока с резким нарушением подвижности или полной неподвижностью глаза (офтальмоплегия). Клиническую картину дополняет отечность век без склонности к нагноению и образованию абсцессов.
Тромбоз вен клетчатки глазницы встречается редко.
ЛечениеНеобходимо воздействие на первичный очаг заболевания, т. е. на воспаленную придаточную пазуху носа. Меры по воздействию только на пораженные веки или глазницу неэффективны. Местное лечение, особенно в начале заболевания, заключается в пункциях пазух, отсасывании содержимого из носовых ходов. Назначают физиотерапевтические методы лечения, противовоспалительную терапию, антибиотики широкого спектра действия (мицерин и др.). При поражении лобной пазухи по показаниям осуществляют ее трепанопункцию с введением антибактериальных средств. Используют УВЧ-терапию. Если консервативное лечение безуспешно или симптомы нарастают, выполняют операцию на соответствующей придаточной пазухе носа.
Абсцессы век и поднадкостничные абсцессы глазницы вскрывают. Одновременно производят операцию на пораженной пазухе. Понижение зрения является строгим показанием к срочному хирургическому вмешательству на пораженных околоносовых пазухах.
Внутричерепные осложнения: гидроцефалия, поражение оболочек и вещества мозга, абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов. Иногда одна форма осложнения переходит в другую. Возможно сочетание нескольких форм одновременно.
Гидроцефалия (водянка головного мозга) характеризуется отеком оболочек головного мозга, увеличением количества ликвора, повышением давления спинно-мозговой жидкости. Головная боль обычно бывает в области лба и виска. Возможны тошнота, рвота, расстройство зрения, поражения глазодвигательного, тройничного и обонятельного нервов, эпилептические припадки, параличи.
Арахноидит (воспаление паутинной оболочки головного мозга). Характерна разнообразная неврологическая симптоматика при этом заболевании: боль в области лба, переносицы, нарушение остроты и полей зрения, а позже атрофия зрительного нерва; возможны припадки, параличи глазодвигательного нерва; иногда отмечается боль в одной половине лица, нарушение координации.
Серозный менингит характеризуется острым началом, слабовыраженными менингеальными симптомами, повышением давления спинно-мозговой жидкости.
Гнойный менингит встречается чаще, чем другие формы внутричерепных осложнений. Ему свойственны острое начало, высокая температура тела, головная боль с тошнотой и рвотой, менингеальный синдром, иногда судороги, вовлечение в процесс черепных нервов с психомоторным возбуждением, бредом, потерей сознания.
Менингоэнцефалит (поражение мягкой оболочки и вещества головного мозга) развивается остро, сопровождается головной болью, рвотой, менингеальными знаками, судорогами, нарушением сознания. Возможно появление очаговых симптомов: возникают судороги, изменяются кожные и сухожильные рефлексы на фоне патологических.
Экстрадуральный (над твердой мозговой оболочкой) абсцесс чаще возникает в результате поражения лобной, решетчатой или клиновидной пазухи. Он может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно при операции. Иногда бывает головная боль, рвота, затруднено отведение глазного яблока кнаружи, ослаблен рефлекс с роговицы, возникают поперхивание, гнусавость.
Субдуральный (под твердой мозговой оболочкой) абсцесс характеризуется нарастающей головной болью, которая не снимается медикаментозными средствами. Возможны судороги, парезы конечностей.
Абсцесс мозга обусловлен обострением хронического гнойного фронтита. Характерны повышение температуры тела, головная боль, рвота, отсутствие аппетита, общая слабость. Могут отмечаться расстройства психики, нарушение статики, появление патологических рефлексов, снижение интеллекта и памяти. Иногда в поведении больных появляются грубость, шутовство, они совершают нелепые поступки, отмечаются прожорливость, неопрятность. Могут наблюдаться расстройства речи. Если абсцесс мозга сочетается с менингитом, преобладают симптомы последнего.
Тромбоз венозных синусов головного мозга может наблюдаться при гнойном заболевании придаточных пазух носа, травмах, фурункуле носа. Характерно тяжелое общее септическое состояние: высокая температура, озноб, головная боль, слабость, менингиальные симптомы. Заболевание проявляется отечностью век и конъюнктивы, пучеглазием, параличами глазных мышц.
ЛечениеКомплексная терапия зависит от характера синусита, осложнений, возраста и сводится к воздействию на первичный очаг заболевания, т. е. непосредственно на воспалительный процесс в околоносовых пазухах. В случае наличия негнойных внутричерепных осложнений (гидроцефалия, арахноидит, серозный менингит), обусловленных острым воспалительным процессом в околоносовых пазухах, вначале проводят консервативное лечение. Если в течение ближайших 2–3 суток оно не приносит успеха или симптомы внутричерепного осложнения нарастают, прибегают к операции на околоносовых пазухах.
Лечение заболеваний придаточных пазух носа
Основные методы лечения были рассмотрены в соответствующих разделах. Ниже будут рассмотрены дополнительные методы, способствующие ускорению процесса выздоровления, позволяющие уменьшить дозы и сократить сроки применения медикаментозных средств.
Фитотерапия как острого, так и хронического синусита заключается в длительном, иногда непрерывном (в течение 4–6 месяцев) промывании носа настоями из многокомпонентных сборов (сборы меняют через каждые 1–1,5 месяца без перерыва в лечении). В состав сборов входят те же растения, что и для местного лечения ринита, и, кроме того, трава крапивы, цветки и корень одуванчика, корневище ятрышника и девясила, трава хвоща полевого, цветки бузины черной, хвоя пихты, трава чабреца, листья и цветки первоцвета, трава мальвы луговой.
Рекомендуются следующие сборы:
1) трава зверобоя, трава вереска, листья мать-и-мачехи, трава хвоща полевого, цветки календулы – поровну;
2) цветы ромашки, листья кипрея, семена моркови, листья подорожника, корневище горца змеиного – поровну;
3) лепестки розы белой, листья березы, семена льна, корневище солодки, листья земляники лесной – поровну;
4) трава череды, цветки клевера, трава ряски малой, корневище аира, трава зверобоя, трава полыни обыкновенной – поровну;
5) корневище девясила, трава зверобоя, листья мать-и-мачехи, корень одуванчика, трава чабреца, цветки мальвы луговой, трава первоцвета – поровну;
6) цветки ромашки, почки сосны, листья подорожника, корневище горца змеиного, трава вербены, корневище девясила, кора ивы белой – поровну;
