Применяют сосудосуживающие средства: 1 %-ный раствор борной кислоты (10 мл) с 0,1 %-ным раствором адреналина (10 капель) по 3–6 капель в каждую половину носа 3 раза в день. Назначают также растворы нафтизина и санорина (0,05 % или 0,1 %-ного), однако длительное их применение может вызвать отек слизистой оболочки носа, аллергизацию. Неправильное закапывание (при запрокинутой назад голове) не приносит пользы, так как возможно проглатывание лекарства.
Если в полости носа имеется много слизи, ее предварительно удаляют с помощью резинового баллончика. При наличии сухих корок их вначале размягчают. Прежде всего можно попытаться вложить в обе ноздри на 1–2 ч ватные шарики. Если через нос не протекает воздух, секрет не высыхает; находящаяся между поверхностью слизистой оболочки и коркой слизь остается жидкой и оттесняет корку от подлежащей слизистой оболочки, По прошествии указанного времени корки, которые не очень крепко держатся, легко высмаркиваются. Более сильнодействующее средство – тампонада скрученными ватными шариками (вату можно смочить перекисью водорода). Легкое давление рефлекторно вызывает обильную секрецию, что способствует лучшему отделению корок.
Для быстрого удаления корок прибегают к распылителю, трубку которого вводят в нос. Распыляемая жидкость не должна действовать раздражающе; не применяют дезинфицирующие средства, которые могут вредно воздействовать на нежную слизистую оболочку носа. Применяют щелочные растворы, минеральную воду комнатной температуры или производят промывания носа. Избегают применять спринцовки, ирригаторы ввиду опасности для ушей и возможных осложнений.
Назначают вдыхание в нос порошка антибиотиков, сульфаниламидов. Детям до 3-летнего возраста противопоказано назначение кокаина (с учетом его токсичности) и ментола (из-за возможного спазма голосовой щели). Применяют физиотерапевтические средства: соллюкс, токи УВЧ, озокерит. Детям более старшего возраста при обильных водянистых выделениях из носа иногда для получения быстрого эффекта можно назначить настойку белладонны: 5 мл с валерианой (10 мл) по 10 капель до 3 раз в день или беллоид в виде драже (до 2 штук в день). Эти средства способствуют регрессии воспалительного процесса и улучшению самочувствия. Не всегда при повышенной температуре нужно рекомендовать жаропонижающие средства (аспирин и др.), так как они усиливают потоотделение, могут предрасполагать к различного рода осложнениям и ухудшать течение болезни, снижая сопротивляемость организма к инфекционной агрессии. Питание должно сводиться к ограничению соли и жидкости, быть регулярным, полноценным, с достаточным количеством витаминов.
Острый насморк у детей имеет ряд особенностей. Нарушение носового дыхания у грудных детей приводит к отказу от сосания груди матери, так как при выключении носового дыхания ребенок вынужден дышать ртом. Многие лекарственные средства, применяемые у взрослых, невозможно использовать у детей. Содержимое полости носа (поскольку ребенок не может его высмаркивать) приходится отсасывать спринцовкой. Затруднение носового дыхания в раннем детском возрасте приводит к возникновению многих симптомов нарушения функции органов пищеварения. Например, вследствие заглатывания воздуха при дыхании ртом развивается метеоризм, который влияет на состояние диафрагмы: ее подъем еще больше затрудняет дыхательный процесс в целом. Комплекс этих проявлений при остром насморке у ребенка характеризуется чрезмерным возбуждением, нарушением питания. Как правило, острый ринит у детей сопровождается острым фарингитом, ларингитом (воспалением глотки и гортани).
Острый ринит (ринофарингит) у новорожденных и детей грудного возраста развивается вследствие распространения воспалительного процесса на глотку. Заболевание протекает тяжело. Оно обусловлено меньшей адаптацией, чем у взрослых, к изменениям внешней среды как вследствие функциональных особенностей центральной нервной системы, так и в связи с незрелостью тканей. Носовые ходы у новорожденных и грудных детей очень узкие, и незначительный отек слизистой оболочки ведет к резкому затруднению дыхания. Вследствие этого нарушается дыхание через нос, затрудняется кормление, так как при сосании ребенок вынужден периодически дышать через рот. Во время сна у таких детей появляются приступы одышки и удушья, а вследствие необходимости ротового дыхания поражаются более глубокие отделы дыхательных путей (пневмония).
Причиной острого ринита у грудных детей чаще всего является вирусная инфекция, но иммунные механизмы для борьбы с ней у них еще не развиты, что обусловливает тяжесть заболевания. Температура иногда повышается до 40 °C.
ЛечениеЕсли к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, назначают антибактериальные препараты. Сосудосуживающие средства оказывают кратковременное действие и могут быть применены лишь перед кормлением ребенка. При обильном отделяемом в полости носа перед кормлением показана аспирация слизи. Лечение в основном то же, что при остром рините.
Хронический катаральный ринит.
Причинами хронического насморка могут быть затянувшийся или повторяющийся острый ринит, длительное воздействие различных раздражителей химических, механических, термических и др.
Больные жалуются на постоянное или периодическое «закладывание» обеих половин носа, особенно при положении лежа на боку или спине. Заложенность носа сопровождается обильными выделениями из носа слизистого характера, снижением обоняния, утомляемостью, головной болью, сухостью во рту.
Продолжительность заболевания различна – от нескольких месяцев до многих лет и даже десятилетий.
Клиническая картинаОбщее состояние удовлетворительное, температура тела не повышена. Носовое дыхание затруднено через одну или обе половины носа. При передней осмотре полости носа видна отекшая и покрасневшая слизистая оболочка носовых раковин. В носовых ходах отмечается скопление слизи, иногда тягучей. Характерным проявлением хронического катарального ринита бывает также периодичность «закладывания» то одной, то другой половины носа. Как правило, больные в течение длительного времени используют в качестве лечебного средства сосудосуживающие капли, приносящие лишь временный эффект.
ОсложненияВозможно возникновение воспаления среднего уха (средний отит), околоносовых пазух (синуситы). Нарушение носового дыхания при хроническом катаральном рините может способствовать заболеваниям зубов (кариес, гингивиты) за счет высушивания слизистой оболочки, нарушения питания эмали.
ЛечениеНеобходимо убедиться в отсутствии в носовой части глотки аденоидов. При наличии аденоидов лечение начинают с их удаления. Применяется только местная терапия: используют мази, способствующие высушиванию слизистой оболочки, уменьшению секреции, сокращению объема носовых раковин. Такое действие оказывают мазь Симановского и мази, содержащие цинк, висмут, стрептоцид, ментол, ланолин.
Применяют также капли, обладающие вяжущим действием (препараты нитрита серебра) – протаргол и колларгол, криовоздействие на слизистую оболочку раковин, иногда прижигание электрокаутером, крио– и лазерхирургическое воздействие.
Для предупреждения обострения при хроническом рините проводят комплексное фитотерапевтическое лечение. Его проводят длительно: по 3–4 недели 5–6 раз в год с профилактической целью и дополнительно в период обострения.
Применяют следующие настои:
1) календула лекарственная (цветки) – 1 часть, малина обыкновенная (листья) – 2 части;
2) зверобой продырявленный (трава) – 3 части, липа сердцевидная (цветки) – 4 части;
3) фиалка трехцветная (трава) – 2 части, череда трехраздельная (трава) – 1 часть, тимьян ползучий (трава) – 2 части;
4) зверобой продырявленный (трава) – 2 части, череда трехраздельная (трава) – 1 часть, шалфей лекарственный (листья) – 2 части.
Для изготовления настоя берут 3–4 ч. л. смеси на 1 стакан кипятка. Настаивать в течение 2 мин и делать ингаляции по 5 мин 2 раза в день. На курс лечения 8—10 процедур.
Изменения слизистой оболочки носа при инфекционных заболеваниях
Грипп.
Вирусная инфекция нередко вызывает соответствующие изменения не только в носу, но и в околоносовых пазухах. У грудных детей грипп часто начинается с потери массы тела. Температура остается нормальной или незначительно повышается; у детей в возрасте 1–4 лет температурная реакция выражена более значительно, чем у детей до 1 года. На слизистой оболочке носа часто видны кровоизлияния. Острое респираторное заболевание обычно протекает с менее выраженными токсическими явлениями, чем грипп. Для ринита характерны обильные серозные, слизистые, слизисто-гнойные, гнойные, иногда кровянистые выделения; возможен острый средний отит (особенно у детей грудного возраста).
