Симптомы воспаления зависят от выраженности повреждения сетчатки и от расположения очагов воспаления. Если очаги в центральной области, то возникает резкое снижение зрения вплоть до полной потери центрального зрения, при этом периферическое зрение сохраняется. Если повреждение сетчатки не захватывает центральную область, то снижения зрения не будет и обнаружиться патология может только при специальных тестах периферического зрения. Но если повреждение на периферии сетчатки достаточно обширное, то возникает выпадение определенных участков поля зрения, ухудшается зрение при низкой освещенности, может изменяться восприятие цветов. Если воспаление сильное, то могут быть кровоизлияния в сетчатку или в стекловидное тело, а самое серьезное осложнение – когда воспаление распространяется на все оболочки глаза.
Повреждение сетчатки при ретините выявляется при проверке остроты зрения, периферического зрения, восприятия цветов. Обязательно врач смотрит глазное дно. При этом оцениваются изменения сетчатки, их выраженность и соответствие степени повреждения сетчатки снижению зрительных функций глаза.
Дополнительно может быть назначено исследование крови на инфекции или мазок из полости глаза на инфекции же. Могут быть назначены и другие обследования, например, флуоресцентная ангиография – контрастное исследование сосудов глазного дна, чтобы оценить выраженность воспаления, или оптическая когерентная томография для уточнения изменений в ткани сетчатки.
Лечение ретинита зависит от его причины. Оно проводится в больничных условиях. Если найдена инфекция, то лечат ее (антибиотиками или противовирусными средствами), в других случаях проводят лечение заболевания, которое вызвало воспаление сетчатки. Кроме того, применяют противовоспалительную терапию – глюкокортикостероидные препараты, применяют витамины, сосудорасширяющие препараты и др. После снятия острого воспаления возможно использование физиотерапии.
Увеит
Так называют воспаление сосудистой оболочки глаза.
Произошло название от греческого слова «увеа» – «виноградина», так как по внешнему виду сосудистая оболочка глаза напоминает гроздь винограда. Сосуды располагаются между склерой и сетчаткой и снабжают кровью (то есть питают) глаз. Передняя, видимая, часть сосудистой оболочки называется радужкой, средняя часть – ресничным (цилиарным) телом, а задняя – собственно сосудистая оболочка или хориоидеа. Поэтому в зависимости от места воспаления могут быть разные названия. Если воспалена радужка («ирис»), то это ирит, если ресничное тело, то циклит, если собственно сосудистая оболочка, то хориоидит. Следует сказать, что гораздо чаще бывает совместное воспаление радужки и ресничного тела, то есть иридоциклит.
Причин этого воспаления, как и всех остальных, может быть множество: инфекции (в том числе условно-патогенные), грибки и паразиты, нарушения обмена веществ, ослабление иммунитета и аутоиммунные заболевания организма, травмы глаза.
Преимущественно воспаление возникает в передних отделах и развивается ирит или иридоциклит. Если воспаляются все отделы сосудистой оболочки, то это называется панувеит.
В зависимости от локализации очага воспаления проявления увеита могут различаться. Например, при переднем увеите сначала может появиться легкий «туман» перед глазом, чувство тяжести в глазу, потом наступает значительное ухудшение зрения, глаз краснеет, появляются ноющие боли в нем, зрачок постепенно перестает реагировать на свет, появляются светобоязнь и слезотечение. Если не лечиться, то возникает острая глазная боль с подъемом внутриглазного давления и наступает полная слепота глаза.
При заднем увеите (хориоидите) симптомы выражены гораздо слабее. Боли обычно нет, глаз не краснеет, зрение снижается постепенно и выражается в появлении «пятна» перед глазом (скотомы), «тумана» или «пелены». Могут быть искажения предметов, несильные боли за глазным яблоком (если в воспаление вовлечен зрительный нерв).
Если увеит не лечить, он может привести к таким серьезным осложнениям, как катаракта и вторичная глаукома. При переднем увейте нередко возникает заращение зрачка, когда край зрачка прилипает к хрусталику на одном участке либо по всей окружности, из-за чего зрачок становится неровным и перестает реагировать на свет. Задний увеит может привести к стойкому помутнению стекловидного тела, повреждению сетчатки (отек, образование новых патологических сосудов, отслойка сетчатки) или глазного нерва. Может воспалиться и второй глаз.
Диагноз увеита ставится после обследования, куда входят биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза, офтальмоскопия глазного дна и УЗ-сканирование структур глаза.
В лечении увеита есть определенные сложности, потому что примерно в 30 % случаев так и не удается выяснить причину воспаления, то есть лечить приходится не причину, а симптомы. Поэтому применяют общую и местную противовоспалительную, антибактериальную, сосудорасширяющую, иммуностимулирующую терапию, ферменты, физиолечение. Местное лечение состоит из глазных капель, мазей, инъекций под конъюнктиву и в парабульбарное пространство (в кожу под глаз). В некоторых случаях требуются средства для снижения повышенного внутриглазного давления.
Можно вылечить воспаление, но если его причина осталась неизвестной, то глаз может воспалиться вновь через какое-то время. Поэтому такому человеку, во-первых, надо обследоваться более тщательно, чтобы все-таки попытаться выявить причину воспаления, а во-вторых, следить за состоянием глаз, чтобы не пропустить начало возможного повторного воспаления.
Неврит зрительного нерва (оптикоэнцефалит)
Поскольку воспаляться может любой отдел глаза, то не является исключением и зрительный нерв. Основные симптомы, позволяющие это заподозрить: понижение зрения, концентрическое, иногда неравномерное сужение поля зрения, в первую очередь на цвета, центральные и переферийные «слепые пятна» в поле зрения.
Причинами могут быть самые разные состояния: острые и хронические инфекции, отравления (например, метиловым спиртом), неинфекционные заболевания (болезни крови, диабет, подагра, нефрит), воспаления в отделах глаза, которые в качестве осложнения затрагивают и глазной нерв, и др.
Любое воспаление в глазу является серьезным заболеванием, но воспаление нерва при несвоевременном обращении ко врачу в течение нескольких недель или даже дней приводит к полной слепоте.
Задуматься о посещении офтальмолога следует, если появились болевые ощущения при движении глазного яблока. При этом боль в связи с невритом имеет место в первые несколько дней. Кроме того, ухудшается зрение. Оно проявляется в первые часы или дни заболевания и усиливается в жаркую погоду или при физических нагрузках. Изредка потеря зрения носит постоянный характер. И нарушается цветное зрение. Больной может жаловаться на то, что объекты, особенно красные, стали казаться обесцвеченными или менее яркими, чем обычно. Также человек может видеть внезапные вспышки или мерцание света перед глазами.
Диагноз ставится на основании симптомов и обследования, к которому относятся определение остроты зрения и способности различать цвета, офтальмоскопия, тест реакции зрачка на свет, тест определения ответа на визуальный раздражитель, магнитно-резонансное сканирование. Также делаются анализы крови: общий и исследование крови на наличие специфических антител к оптическому нейромиелиту.
Лечат неврит глазного нерва только в стационаре. В лечении применяют антибиотики широкого спектра действия и гормоны кортикостероиды. В зависимости симптомов и сопутствующих заболеваний могут назначаться и различные другие препараты (противоаллергические, витамины и др.). Лекарства применяют как общие (таблетки, уколы), так и местные (уколы в пространство вокруг глаз, эектро-, магнито– и фонофорез). Если причиной неврита явилось какое-либо другое заболевание, то обязательно лечат его.
Зрение после воспаления зрительного нерва может восстанавливаться несколько месяцев, вплоть до года.
Дакриоаденит
Так называется острое или хроническое воспаление слезной железы.
Чаще всего его причиной является инфекция, причем инфекция внутри организма, то есть воспаление слезной железы развивается как осложнение какого-либо другого воспаления. Например, он нередко наблюдается при свинке одновременно с воспалением околоушной железы и подчелюстных слюнных желез.
Бывает и хронический дакриоаденит как осложнение длительно протекающих инфекций типа туберкулеза.
Острый дакриоаденит проявляется болью в наружной части верхнего века. В этом месте появляется припухлость, покраснение кожи века. Глазное яблоко смещается книзу и кнутри, нередко наблюдается ограничение его подвижности кверху и кнаружи. Могут увеличиться близко расположенные лимфоузы. Иногда отек кожи вокруг слезной железы распространяется на височную область и даже на соответствующую половину лица. Бывает нагноение слезной железы, тогда присоединяются симптомы общей интоксикации с повышением температуры, слабостью, разбитостью. Острый дакриоаденит обычно длится 1–3 недели, иногда процесс завершается образованием абсцесса.
