Именно поэтому профильным комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения официально одобрено четырехкратное УЗИ во время беременности. При этом оговаривается, что до 10-й недели беременности данное исследование, по возможности, проводить не следует. Как говорится, дыма без огня не бывает, и в медицинской литературе нет-нет да и промелькнет очередное неприятное известие, касающееся УЗИ. Например, в июне 1999 года группа исследователей из Дублина опубликовала результаты исследования, заставляющие усомниться в полной безопасности даже тех параметров УЗИ, которые используются в акушерстве. В частности, это исследование обнаружило повышенный процент предраковых мутаций у эмбрионов лабораторных мышей, подвергавшихся неинтенсивному воздействию ультразвука – как раз такому, какое бывает при обычном УЗИ в женской консультации.
Это значит, что вероятность развития рака у мышей, внутриутробно подвергшихся воздействию ультразвука, несколько выше по сравнению с животными, не подвергавшимися УЗИ в материнской матке. И хотя сами исследователи далеки от того, чтобы делать сколько-нибудь категоричные выводы, игнорировать результаты исследований невозможно при всем желании.
Необходимо основательно все взвесить. Хорошенько подумайте: на одной чаше весов находится вполне ощутимый (2–4 %-ный) риск рождения ребенка с инвалидизирующим уродством, а на другой – предварительные результаты единственного исследования, проведенного на лабораторных мышах. Миллионы детей за прошедшие десятилетия подверглись внутриутробному воздействию ультразвука, при этом никакие эпидемиологические исследования, как уже было сказано, не обнаружили связанных с этим воздействием тревожных изменений в состоянии детского здоровья.
Да, ультразвук – достаточно серьезное физическое явление, и неразумно было бы относиться к нему просто и безмятежно: 8-10 раз пытаться «разглядеть» пол плода или повторно и без особой необходимости уточнять его предлежание и характер сердечной деятельности. Но двухэтапный акушерский УЗИ-скрининг остается в настоящее время полностью оправданным, невзирая на то что работа ученых из Дублина дала мировой медицине повод для самых серьезных размышлений.
Мой врач сказал, что я отношусь к «группе риска». Что мне делать, если он настаивает на многократных УЗИ?
Вы носите своего ребеночка под сердцем, заботитесь о нем, делаете все возможное, чтобы ему было с вами хорошо и надежно. Но с того момента, как вы ощутили себя матерью, вам придется не раз брать на себя ответственность за принятие того или иного решения. И чем раньше вы это поймете, осознаете и примите, тем будет лучше. Это и есть осознанное родительство. Сразу скажем, что доктора бывают разные. Доктор – он, прежде всего, человек с определенным медицинским опытом, со своими взглядами на беременность вообще, на роды, на жизнь, со своими интересами. Никто, даже ваш наблюдающий врач-акушер, не имеет права заставлять вас делать то, с чем вы не согласны. Найдите врача-акушера, с которым ваши взгляды на беременность и роды будут созвучны! Не изводите себя тем, что доктор сказал, прописал, а у вас сомнения, так ли вы поступаете, не навредит ли это ребенку… Уж что действительно может навредить, так это постоянное напряжение, волнение, плохое настроение и тревожность.
Опытные доктора и вдумчивые матери при принятии решения об использовании того или иного медицинского исследования или процедуры исходят из принципа наименьшего риска. Вы должны помнить, что риск при проведении исследования может быть больше, чем приносимая им польза! И даже если ваша беременность протекает не совсем так, как должно быть в норме, это вовсе не означает, что вам нужно каждую неделю проверяться в женской консультации и перестать радоваться жизни. Женщина может входить в «группу риска» и не иметь никаких осложнений. Если вас по состоянию здоровья относят к «группе риска», это значит, что вам нужно более внимательно и ответственно отнестись к беременности. Но это вовсе не означает, что вам нужно увеличить количество посещений женской консультации, количество медицинских процедур и исследований, количество принимаемых лекарств и постоянно помнить о том, что у вас беременность протекает «не так, как у всех». Ультразвук, безусловно, дает много полезной информации для врача, но вряд ли он поможет вам выносить и родить здорового малыша.
Старайтесь разумно использовать УЗИ во время беременности. Напомним еще раз, УЗИ – это относительно новое исследование. И, возможно, еще просто нет данных и приборов, позволяющих точно судить о влиянии ультразвука на наше поколение. Проверка тысяч пациентов не обнаружила никакого вредного воздействия, но все же… Например, раньше рентгеновские лучи считались безвредными для матери и плода, и многих женщин совершенно спокойно направляли на это исследование. А позднее выяснилось, что рентгеновское обследование беременных может стать причиной многих проблем у ребенка. Хотя и этот вопрос обсуждается до сих пор среди ученых.
А что такое допплерография?
Допплерография (допплерометрия, в том числе цветовое допплеровское картирование) – это исследование кровотока в сосудах плода, сосудах пуповины и матки. Физический эффект, используемый для измерения скорости кровотока при допплерографиии, называется допплеровским частотным сдвигом и носит имя профессора элементарной математики и практической геометрии Христиана Иоганна Допплера, который в 1842 году установил, что при отражении от движущегося объекта ультразвук меняет частотные характеристики. УЗ-сканер улавливает отраженный ультразвук, рассчитывает разницу между длинами посылаемой и отраженной волны и выводит результат в виде графика. Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно-плацентарноплодового кровотока. Таким образом, допплерография при беременности дает косвенные сведения о внутриутробном состоянии ребенка. С помощью допплерографии достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить, начиная примерно с 20-й недели. В поздние сроки беременности (после 30-й недели) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.
Проведение допплерографии вам будет необходимо, если у вас имеются такие показания, как:
• несоответствие размеров плода сроку беременности;
• ультразвуковые изменения, например аномальное количество околоплодных вод;
• преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты и т. д.;
• заболевания матери (изменения артериального давления, сахарный диабет, анемия, заболевания почек и др.).
Важно знать, что показатели кровотока, попадающие в диапазон нормы, служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности. Если у вас выявлены какие-либо нарушения кровотока в разных отделах маточно-плацентарной системы плода, то тогда вам потребуется строгий динамический контроль, в том числе в условиях стационара.
Я знаю, что во время беременности проводят кардиотокографию. А что это за исследование?
Кардиотокография (КТГ) – это исследование сердечной деятельности плода. Характер сердечной деятельности плода зависит от его состояния и меняется при развитии гипоксии (кислородного голодания). Кардиотокография позволяет косвенно судить о самочувствии плода и оценивать степень тяжести внутриутробных нарушений. Современные кардиотокографы позволяют проводить точные исследования с 32 недель.
Кардиотокография плода проводится во время беременности и в родах с помощью кардиомониторов. Чтобы снять КТГ, вам наденут пояс, который будет удерживать датчики у вас на животе. Применение наружных датчиков практически не имеет противопоказаний и не вызовет каких-либо осложнений или побочных действий. Специальной подготовки вам к исследованию не потребуется. Применение наружной кардиотокографии (КТГ) позволяет проводить непрерывное наблюдение за сердечной деятельностью плода в течение длительного времени: сердцебиение малыша постоянно отражается на электронном мониторе и записывается на бумажной ленте.
С целью упрощения трактовки данных КТГ предложена балльная система оценки. Оценка 8-10 баллов указывает на нормальное состояние плода, 5–7 баллов – на начальные признаки нарушения сердечной деятельности плода, 4 балла и менее – на выраженные изменения состояния плода. Современные приборы оснащены также датчиками, регистрирующими одновременно сократительную деятельность матки и движения плода. Наличие изменений в состоянии плода по данным кардиотокограммы требует строгого контроля обычно в условиях стационара.
Задумываемся над пренатальной диагностикой
