Неотложную помощь необходимо начинать оказывать при появлении уже первых симптомов, чтобы не допустить перехода гипогликемического состояния в кому:
• дать больному сахар, конфету, кусочек шоколада;
• успокоить, дать валериановые капли (25—30) внутрь;
• дать сладкий чай или накормить больного;
• если состояние вскоре не улучшится, вызвать скорую помощь.
Профилактика: больной должен постоянно иметь при себе что-нибудь сладкое, не допускать передозировки инсулина, периодически проводить коррекцию дозы инсулина, тщательно соблюдать диету и режим питания, лечить сопутствующие заболевания, которые способствуют возникновению сахарного диабета.
20.2. Диабетическая кома
Причины: недостаток инсулина, резкое повышение содержания сахара в крови, нарушение диеты и режима питания. Кома развивается, как правило, постепенно.
Симптомы: апатия, общая слабость, потеря аппетита, головная боль, сонливость, тошнота, усиление жажды, обильное мочевыделение. Если помощь не оказать или опоздать с этим, состояние ухудшается, нарастает апатия, кожа и слизистые оболочки становятся сухими, появляется глубокое и шумное дыхание, запах ацетона изо рта, тахикардия, снижение артериального давления, рвота, помутнение, затем – потеря сознания.
Неотложная помощь: срочно вызвать врача или скорую помощь (для введения инсулина, пока к больному не вернется сознание).
Профилактика: точно соблюдать сроки введения инсулина, периодически проводить врачебную коррекцию лечения, соблюдать диету и режим питания.
Вопросы для самоконтроля
1. Каковы ранние симптомы сахарного диабета?
2. Что такое глипогликемия, какими признаками она характеризуется?
3. Как оказать неотложную помощь и не дать развиться коме?
4. Как предупредить гипогликемическое состояние?
5. Что такое диабетическая кома и как предупредить ее развитие?
Тест
1. Признаками гипогликемии являются:
а) острое чувство голода;
б) отвращение к пище;
в) обильное потоотделение;
г) сухость кожных покровов;
д) общее возбуждение с дрожанием конечностей и всего тела.
2. Возникновение сахарного диабета связано с недостатком в организме:
а) сахара;
б) инсулина;
в) жиров;
г) адреналина.
3. Ранними симптомами сахарного диабета являются:
а) усиленная жажда;
б) повышенная слезливость;
в) учащенное мочеиспускание;
г) частый жидкий стул;
д) общая слабость, быстрая утомляемость.
4. Для предупреждения коматозных состояний (комы) больной сахарным диабетом должен:
а) принимать нитроглицерин;
б) вызывать скорую помощь при любом ухудшении состояния;
в) иметь при себе всегда немного сладостей;
г) строго соблюдать режим инсулинотерапии.
5. Признаками развивающейся диабетической комы являются:
а) повышение артериального давления;
б) внезапное обильное выделение мочи;
в) бред, галлюцинации;
г) отсутствие аппетита, тошнота, рвота.
Тема 21. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительных органов
21.1. Острый цистит
Среди инфекций мочевых путей самым частым является воспаление мочевого пузыря – острый цистит. Мочевой пузырь – довольно устойчивый к воздействию инфекций орган, но бывает, что инфекция попадает в него с кровью, лимфой или восходящим путем из мочеиспускательного канала и поселяется в нем, вызывая ряд ярких симптомов. Больного беспокоят частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которые могут повторяться через каждые 20—30 мин и сопровождаются резью и жжением, особенно в конце акта мочеиспускания; при этом порции мочи, выделяемой за один раз, минимальны, в моче возможны кровь и муть. Сопутствующие симптомы – озноб, тошнота, рвота, боль в пояснице. Бывают случаи бессимптомного течения цистита. Этому заболеванию чаще подвержены женщины; повышен риск цистита и при использовании некоторых методов контрацепции, например спермицидов, содержащих ноноксинол-9. Возникновению заболевания способствует переохлаждение и злоупотребление пряностями, острыми приправами к пище, а также крепкими спиртными напитками. Бывают и случаи особого предрасположения к ИМП (инфекции мочевыводящих путей).
Если срочно не оказать помощь, бактерии могут подняться до почек и дать начало другим, более серьезным заболеваниям, например острому нефриту. В качестве мер первой помощи рекомендуется следующее:
• при первом же появлении симптомов развести половину чайной ложки питьевой соды в одном стакане воды и выпить;
• можно употреблять щелочную минеральную воду типа боржоми;
• в течение восьми часов каждый час следует выпивать по стакану воды, это стимулирует диурез и способствует вымыванию бактерий;
• для облегчения боли положить на низ живота теплую грелку;
• можно применить ненаркотические анальгетики;
• в зависимости от состояния больного следует вызвать врача на дом или обратиться за помощью в поликлинику по месту жительства.
Профилактика обострений цистита: соблюдать правила личной гигиены; лицам, предрасположенным к этому заболеванию, следует избегать всего, что может раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря (цитрусовые фрукты, пряности, алкоголь, никотин, шипучие напитки, особенно пиво и содовая, и т.д.); избегать переохлаждения; избегать носить обтягивающее белье, узкие джинсы и другую тесную одежду. С осторожностью применять женские гигиенические спреи для гениталий, которые могут, как считают врачи, раздражать мочевые пути.
21.2. Почечная колика
Почечная (или мочевая) колика – это приступ сильнейшей боли в пояснице или в боковых отделах брюшной полости, обусловленной наличием камня в мочевыводящих путях и перерастяжением их мочой.
Возникает у больных мочекаменной болезнью, часто внезапно, во время или после тряской езды, быстрой ходьбы, при перемене положения тела (например, во сне, на уроке и т.д.), при поднятии тяжести.
Симптомы: острая боль в той половине поясницы, где расположен камень, иррадиирующая вниз по ходу мочеточника, в бедра, пах, наружные половые органы. Больной мечется, не находит себе места. Мочеиспускание затруднено, болезненно, учащено, но количество мочи уменьшено. В ней возможно наличие крови, песка, мелких камешков. Рефлекторно возникают тошнота, рвота, функциональная непроходимость кишечника. Могут быть повышение температуры тела, озноб, коллаптоидное состояние, а в особенно тяжелых случаях – болевой шок. Лицо больного бледное с синюшным оттенком, тело покрыто холодным потом, конечности холодные, наблюдается тахикардия. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Приступ продолжается от нескольких минут до суток и прекращается после отхождения («рождения») камня.
Первая помощь по приведенной далее схеме проводится при абсолютной уверенности в происхождении приступа и заключается в следующем:
• поискать позу, в которой боль наименее сильна;
• рекомендовать горячую ванну на 10—20 мин при отсутствии противопоказаний (кровотечения, лихорадка, наличие сердечнососудистой патологии и пр.);
• горячие грелки на поясницу и живот;
• ненаркотические анальгетики внутрь или подкожно;
• спазмолитические препараты (но-шпа, платифиллин, атропин в каплях на сахаре или подкожно);
• вызов врача или скорой помощи в зависимости от состояния больного и наличия медикаментов;
• с начала приступа и до его окончания собирать все порции мочи, чтобы не пропустить отошедший камень.
При подозрении на почечную колику (т.е. в остром периоде мочекаменной болезни) нельзя:
• рекомендовать активные движения (следует постараться успокоить больного);
• охлаждать живот;
• обильно поить;
• давать мочегонные лекарства;
• делать клизму;
• оставлять больного без наблюдения.
Профилактика повторных приступов: в периоды между приступами – лечение мочекаменной болезни в соответствии с врачебными назначениями (медикаменты, двигательный и водно-питьевой режим, диета).
21.3. Острый нефрит
Нефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание почек с первоначальным и преимущественным поражением сосудистых клубочков почек.
Причина: стрептококковая инфекция, которая часто гнездится в очагах внутри организма (кариозные зубы, больные миндалины и т.д.).
