4. Если у плода не обнаружено отклонений и мать здорова – долой тревогу, страхи, панику и мотание по кабинетам врачей. А тем более долой схемы лечения (якобы для профилактики) проблем, которых нет!
5. И самое главное: оказывается, большинство проблем плода и плаценты лекарственными препаратами не лечится. Лечения не существует! Что же тогда делать? Зависит от того, какая проблема обнаружена, а также от состояния матери и плода. Не исключено, что придется прибегнуть к срочному родоразрешению, не дожидаясь внутриутробной гибели плода. Многие такие проблемы мы обсудим далее.
Впервые акушерский диагноз с помощью УЗИ был поставлен в 1972 году, когда у плода обнаружили нарушение развития мозга. С тех пор качество ультразвуковой диагностики значительно улучшилось. Существует два вида УЗИ: специальное (селективное) и обычное (рутинное). Первое предназначено для детального изучения строения и функции конкретного органа (или системы органов), если в его развитии заподозрены или выявлены какие-либо отклонения. При этом на другие органы особого внимания не обращают. Рутинное УЗИ проводят по определенному графику всем беременным женщинам (за исключением тех, кто отказался от УЗИ). Если для установления факта беременности, уточнения ее срока и определения того, бьется ли у плода сердце, врачу не нужны специальные навыки, то для выявления и исследования некоторых заболеваний плода необходима специальная подготовка и немалый опыт в перинатологии. К сожалению, на русском языке хороших современных учебников по перинатологии практически нет.
С помощью анатомического УЗИ до 20 недель можно обнаружить порядка 60 % пороков развития ребенка. По мере совершенствования УЗИ-аппаратов качество этого метода диагностики улучшается. Сейчас вошли в моду объемные УЗИ (3Д, 4Д), но в большинстве случаев ими пользуются не для диагностики (в этом отношении объемные УЗИ не имеют преимуществ), а с коммерческой целью – чтобы получить фотографии ребенка до его рождения. Желательно не проводить такие виды УЗИ на ранних сроках: при таком обследовании увеличивается влияние ультразвука на плод.
После 24–26 недель как часть анатомического УЗИ проводят доплер-исследование, с помощью которого изучают кровоток в основных кровеносных сосудах плода. Наши врачи и здесь иногда умудряются все перепутать – сосредоточиваются на кровотоке в маточных артериях женщины и в пуповине, порой выставляя нелепые диагнозы, но абсолютно не обращают внимания на кровоток в мозговых артериях плода и других его магистральных сосудах. А ведь речь идет о состоянии ребенка! Но как о нем узнать, если смотреть за пределами плода и даже за пределами матки?
Другая проблема, связанная с доплер-исследованием, – большие погрешности из-за его неправильного проведения. Диаметр сосудов плода очень мал, и точность результатов исследования зависит от того, насколько удачно выбрано место для измерения кровотока. Стоит учесть, что ультразвуковые волны отражаются от поверхности объекта исследования под тем же углом, под которым были направлены на нее. Значит, и этот фактор будет влиять на результаты. Таким образом, чтобы проводить доплеровское исследование кровотока ребенка, врач должен владеть специальными навыками (иметь специальную подготовку) и хорошо знать анатомию плода. Если какой-либо показатель не соответствует норме, врач обязан принять во внимание и другие показатели, не делая поспешных заключений, а тем более не назначая лечения. Иногда женщине могут предложить повторное доплер-исследование через три-семь дней.
Итак, каждый вид диагностики имеет ограничения и должен применяться при определенных условиях, в том числе при наличии соответствующей профессиональной подготовки медперсонала. От этого, а также от учета реальных возможностей диагностических методов зависит, правильно ли будет поставлен диагноз.
Для определения физического состояния плода в современном акушерстве чаще всего применяют два вида тестов:
• нестрессовый тест (НСТ);
• биофизический профиль плода (БПП).
Нестрессовый тест позволяет проверить сердечную деятельность плода и его реакцию на внешние раздражители: поглаживания передней стенки живота и давление на нее, стимуляцию сосков, звук или вибрацию. НСТ проводят во второй половине беременности в течение 20–30 минут. Иначе этот вид обследования называется кардиотокографией (КТГ).
В ответ на внешний раздражитель сердцебиение плода должно ускоряться, и таких ускорений может быть несколько. Однако частота сердцебиения возвращается к норме (к базальной частоте сокращений сердца) в течение нескольких секунд после того, как раздражитель перестает действовать. Если результаты теста отклоняются от нормы, то за плодом наблюдают на протяжении следующих 30 минут или назначают дополнительное обследование. Нет строгих рекомендаций к тому, чтобы направлять на КТГ всех беременных женщин, но в третьем триместре кардиотокография может быть частью другого диагностического теста и проводиться один-три раза до родов.
Биофизический профиль плода, включающий КТГ и УЗИ, позволяет определить количество околоплодных вод, дыхательных движений плода, движений его конечностей и качество мышечного тонуса. Обычно тест длится от 15 до 30 минут, а для оценки состояния плода используют балльную систему. Каждый параметр оценивается в 0–2 балла, а их итоговая сумма является прогностической в отношении исхода беременности. Нормальным считается БПП при 8–10 баллах – в таких случаях дополнительное обследование не требуется. Чем меньше БПП, тем больше риск гибели ребенка или его преждевременного рождения. БПП проверяют при каждом УЗИ после 24–26 недель.
Во время родов для определения состояния плода и качества родовой активности применяют другие виды диагностического наблюдения (мониторинга).
Акушерство располагает достаточным числом методов диагностики, благодаря которым можно проследить за состоянием ребенка, выявить отклонения в его развитии и росте и своевременно принять лечебные или другие меры в интересах плода и матери. К крайней мере – прерыванию беременности (на любом сроке до 38 недель) – следует прибегать лишь при наличии серьезных оснований. Срочно прервать беременность допускается только для того, чтобы спасти жизнь матери, ребенку или обоим.
Глава 12
Старая плацента
Старой плаценты беременные женщины боятся как огня, ведь при этом диагнозе их почти наверняка направят в стационар, где еще сильнее напугают возможной потерей ребенка и его отставанием в росте и развитии, а кроме того, введут в организм матери не один литр физиологических растворов вместе с другими лекарствами. Будут «омолаживать» плаценту! Чтобы понять, почему подобное «омоложение» всего лишь очередной миф, давайте поговорим о строении плаценты и заодно о том, какие ее включения являются нормальными, а какие нет.
Плацента развивается постепенно из ворсин трофобласта в первом и втором триместрах беременности. То есть ее рост и развитие – процесс, занимающий определенное время. Специфический механизм кровоснабжения позволяет плаценте осуществлять обмен кислородом и питательными веществами между матерью и ребенком без смешивания двух разных кровеносных систем. По сути, плацента – своеобразный мостик между организмами матери и малыша. Поскольку она представляет собой производное плода (формируется из определенных клеток плодного яйца), часто при нарушениях в развитии плода наблюдаются и нарушения в развитии плаценты, а также изменения, которые несвойственны нормальной плаценте.
Плацента обладает уникальной способностью: она может выполнять свою функцию даже при возникновении отклонений со стороны матери или плода, а также при частичном повреждении или отслойке. Наличие включений в плаценте не всегда является признаком ее плохой функции.
Что такое плацентарная недостаточность
Часто врачи говорят о недостаточности плаценты только на основании одного результата УЗИ, даже не взглянув на состояние плода. И, что самое страшное, при этом назначаются лекарства, вообще не имеющие отношения к лечению недостаточности плаценты.
Кстати, знаете ли вы, что означает недостаточность какого-либо органа с точки зрения медицины? Когда говорят о почечной, сердечной, печеночной недостаточности, подразумевают прежде всего функциональную недостаточность. То есть орган перестает полноценно выполнять свою функцию. А кто от этого страдает? Естественно, весь организм.
Когда мы говорим о функции плаценты, то какова ее роль? В первую очередь – обмен питательными веществами, кислородом, углекислым газом между матерью и ребенком. Во вторую – защитная функция: плацента служит неплохим барьером, не позволяющим проникать в организм плода многим веществам и микроорганизмам. В третью очередь плацента вырабатывает ряд важных биологических веществ, которые нужны для нормального развития ребенка и протекания беременности в целом. Если плацента не будет выполнять свою функцию правильно или полностью, то кто пострадает? Не мать! Главным образом ребенок. Не получая достаточно питательных веществ и кислорода, он может отстать в росте или у него могут обнаружиться признаки кислородного голодания – гипоксии. Но на развитие плода специалисты УЗИ порой не смотрят, а, ограничившись изучением плаценты и маточных сосудов, тут же выдают заключение: недостаточность плаценты. А что насчет плода? Если укажут частоту сердцебиения (и она почти всегда в норме), уже хорошо. Обычно же пишут: «Плод без особенностей. Патологии не выявлено». И ни слова больше. Так если ничего плохого со стороны ребенка не выявлено, не свидетельствует ли это о том, что плацента справляется со своей функцией и малыш растет и развивается как положено?
