Местные внутрисуставные инъекции гормонов довольно эффективны, но не могут делаться часто (не более 3 раз в год в каждый сустав). Для рефракторных случаев — внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты («Синвиск», «Ферматрон», «Остенил», «Дьюралан») и операция по замене сустава. Гиалуроновые внутрисуставные инъекции весьма эффективны, но их эффект достигает максимума на 8-й неделе, потом он начинает снижаться. Также пытаются использовать колхицин для воспалительного остеоартрита, включая профилактический прием, как и при подагре. В некоторых случаях пробуют применять хлорохин. Большинство больных не устраивает то качество жизни, которое им может дать традиционная медицина, и они пытаются облегчить себе ситуацию приемом альтернативных препаратов. В Америке и в Европе 2/3 больных применяют препараты помимо (или вместо!) тех, что им выписывают их врачи-ревматологи. Часто они даже не сообщают врачам об этом, и случается перекрестное вредное воздействие такого сочетания. При таком массовом применении альтернативных препаратов от этого уже не отмахнуться — «бред это все!», необходимо исследовать научно возможные положительные и отрицательные стороны их применения. Начали с пресловутых «Глюкозамина» и «Хондроитина».
Большинство больных остеоартритом не устраивает качество жизни, предлагаемое традиционной медициной, и они пытаются облегчить состояние приемом альтернативных препаратов. В Америке и в Европе 2/3 больных применяют препараты помимо (или вместо!) тех, что им выписывают их врачи-ревматологи.
Проводились обширные и долгие испытания в различных странах. В каких-то отмечался эффект, в каких-то нет. В итоге на сегодняшний день считается, что их эффект не превышает эффекта плацебо. При этом врач не будет возражать против их применения, после того как предупредит о недоказанности их эффекта. Однако посоветует прекратить их прием, если облегчения болей не наступит после 6 месяцев применения.
Биодобавки и травы. В эксперименте на мышах были получены данные о возможном благоприятном эффекте при ОА солей меди, селениума, цинка, витамина В6 и С. (Отсюда, кстати, пошла мода на ношение медных браслетов!)
Многочисленные исследования не подтвердили полезности этих веществ, некоторые из которых оказывали к тому же и побочное действие (те же соли меди).
На рынке существует огромное количество лекарственных трав для лечения болей в суставах. Некоторые из них подвергались клиническим испытаниям, большинство — нет. За единичными исключениями (Tripterydium Wilfordii Hook F — экстракт китайской травы для РА, например) эффект был не выше плацебо. При этом надо помнить о непредсказуемом влиянии приема плохо изученных трав на различные органы с возможным развитием токсического поражения печени, почек, щитовидной железы и проч.
Гомеопатия. Применяется уже 200 лет. По воззрениям доказательной медицины — эффект не выше плацебо. Однако, например, во Франции к ней прибегают 2/3 пациентов с болями в суставах. Более того, страховка оплачивает 30 % стоимости этих препаратов. Пример того, как традиции и вера пациентов создали индустрию, которую низвергнуть пока доказательная медицина не способна. Сегодня для той же Франции это экономически невыгодно.
Гирудотерепия, лечение пиявками. Были исследования, показывающие их неплохой обезболивающий эффект (даже по сравнению с вольтареновой мазью), который, правда, оказался кратковременным. К тому же большинство пиявок являются носителями бактерии Aeronomus Hydrophillia и могут являться источником целлюлита и бактериемии у людей.
Пчелиный яд — показал свои возможные противовоспалительные способности в эксперименте, но объективные данные при применении на людях отсутствуют. Более того, хорошо известен «артрит пасечников».
Гиперболическая оксигенация — эффект не доказан. Лазерное облучение. Предварительные данные говорят о возможной эффективности при ревматоидном артрите, но не остеоартрите. При этом протоколы лечения очень разнятся (частота и интенсивность облучения и т. д), необходимы дальнейшие исследования.
Новые подходы в лечении остеоартрита состоят в попытках применения препаратов против остеопороза, моноклональных антител и некоторых других: бисфосфонаты («Фосамакс», «Бонвива» и проч.). Улучшают состояние кости под хрящом и показывают обезболивающий эффект значительно выше, чем плацебо. Этот эффект практически исчезает после 4-х лет применения. Идут дальнейшие испытания.
«Стронций реналат» («Бивалос»). Препарат также для лечения остеопороза. В дозе 2 грамма в сутки значительно уменьшал боль и сужал межсуставное пространство. Испытания при остеоартрите еще идут. Осложнения: повышенный риск тромбоэмболий и инфарктов миокарда.
«Кальцитонин». Также из арсенала лечения остеопороза. При остеоартрите повреждение хряща происходит не только в результате механического воздействия, но и в результате активации определённых рецепторов (Toll-like receptors), которые выделяют агрессивные цитокины и вещества, провоцирующие воспаление. «Кальцитонин» как раз и блокирует эти рецепторы. Исследования продолжаются.
«Сприфермин» (Sprifermin) — рекомбинантный фактор роста человеческого фибробласта 18 (recombinant human fibroblast growth factor 18). При введении внутрь сустава останавливает распад хряща и даже может его восстанавливать — исследования идут.
«Верапамил» («Изоптин») — лекарство, широко применяемое в кардиологии. При чем тут остеоартрит? Дело в том, что клетки, отвечающие за структуру кости и хряща — остеоциты и хондроциты, регулируются по сложной цепочке сигналов, которая в части своей состоит из специализированных белков (sclerostin, frizzle-related protein ect). «Верапамил», возможно, увеличивает выработку одного из таких белков, который препятствует распаду хряща.
При массовом применении альтернативных способов для лечения остеоартрита продолжается изучение положительных и отрицательных сторон гомеопатии, гирудотерапии, пчелиного яда, гиперболической оксигенации, моноклональных антител.
Плазма, обогащенная тромбоцитами. Данные многообещающие: снимает боль, восстанавливает функцию и даже, возможно, восстанавливает хрящ! Механизм действия не ясен, вероятно, содержит специфические факторы роста для хряща.
«Танезумаб» — (Tanezumab), моноклональное антитело, которое ингибирует (подавляет) фактор роста нервов. В клинических испытаниях имело выраженный эффект, однако исследование было остановлено из-за фактов развития некроза кости у некоторых пациентов. Ингибиторы факторов роста нервов еще в стадии разработки, не исключено, что они разовьются в класс резервных препаратов для лечения резистентных случаев остеоартрита.
Глава 19
Почему глава про допинг оказалась в книге… про соматоформные расстройства
Большой спорт давно перестал быть честным состязанием равных атлетов. О чем вы говорите, когда такие деньги на кону?!!
Да, престиж страны, да, чувство гордости и Гимн, когда стоишь на первой ступеньке, но деньги, участие в рекламных кампаниях, а значит, опять деньги — определяют все! «Ничего личного — просто бизнес», — когда-то впервые произнес Аль Капоне, бейсбольной битой раскроив череп сидевшему с ним за одним столом человеку.
Конечно, далеко не всегда бывшие «первачи» купаются в золоте! Чаще как раз наоборот. Ведь и им приходится выбирать!
Андрей Курнявко — бывший чемпион мира по боксу. Более 300 боев, в половине случаев заканчивал досрочно нокаутом! В зените его славы рухнул СССР. Сразу поступило предложение из-за океана — войти в их профессиональный бокс. Но была мечта: Олимпийские игры, ведь все, что возможно в боксе кроме них, он уже выиграл! А карьера профи закрывает путь на Олимпийские игры. Отказался, а когда пришло время, в Олимпийском комитете сказали: ты, конечно, чемпион, но придётся «занести» 10 тыс. долларов. В те смутные времена много чего могло быть…
Возмутился, послал на три буквы, и в итоге поехал другой (там в первом же бою и выбыл!). Потом много чего было, 90-е проехались по судьбе в полной мере: пулевые ранения, срок…
Осталось одно — честность и характер бойца! И еще — неспособность говорить «ты»! Никому! Так воспитан с детства, и маму, и папу — на «вы». Я горжусь знакомством с ним и злоупотребляю его дружбой, упросив меня тренировать!
Сегодня большой спорт невозможен без фармакологии. Когда борются равные соперники, когда победа может зависеть от того, что тот или иной ел сегодня на завтрак, решающее слово говорит его превосходительство допинг! Примитивные анаболические гормоны уже практически отошли в прошлое, сегодня допинг стал намного утонченнее! Эритропоэтин — гормон почек, стимулирующий кроветворение, переливания фракций крови, таинственные средства, позволившие атлетам Китая показать совершенно фантастический результат на Олимпийских играх в Пекине, моноклональные антитела и многое другое. Что ж, «на войне как на войне», оставим в стороне мораль: «кто с мечом к нам придет, тот от меча и погибнет!» И что же противопоставляем мы, с чем идем в бой в этой войне спортивных фармакологов?!
