которому АА не помогают, – это тот, кто пьет, чтобы справиться с тревожным расстройством: ему страшно находиться в группе.
2. Мотивационное интервьюирование. Эта терапия направлена на понимание мотивов пьянства и помогает выработать стратегии их преодоления. По сути, это способ найти замену удовольствиям и выгодам пьянства, а также вытеснить влечение к алкоголю. Она позволяет изменить стереотипы мышления таким образом, чтобы получать не меньше удовольствия от трезвого образа жизни.
Если вы пьете, к примеру, чтобы справиться со стрессом, вы научитесь снимать стресс другими способами. Вы разработаете стратегии, которые помогут вам принять твердое решение не пить после работы. Вы найдете для себя новые занятия, например спорт, что поможет вам избегать мест, где вы привыкли выпивать. Вам придется задуматься, чем, кроме выпивки, вы можете заняться на корпоративных мероприятиях, подразумевающих употребление спиртного. Если, выпив, вы скандалите с партнером, мотивационное интервьюирование научит вас переосмыслять ситуацию следующим образом: если я брошу пить, отношения в семье улучшатся.
3. Когнитивно-поведенческая терапия. Слово «когнитивная» означает, что эта терапия помогает вам понять мыслительные процессы, лежащие в основе пьянства. Так как люди часто не особенно задумываются над причинами своего поведения, его анализ позволяет взять под контроль не только само поведение, но и связанные с ним мысли.
КПТ состоит из четырех этапов. Вы выделяете факторы, которые ведут к пьянству. Вы прислушиваетесь к тому, что происходит внутри вас. Пьете ли вы, чтобы справиться с тревогой и депрессией? Или же потому, что вас влечет к спиртному? Вы обращаете внимание на сопряженные когнитивные процессы. Чего вы ожидаете от выпивки? Нравится ли вам такое времяпрепровождение? Отрицаете ли вы вред алкоголя? И наконец, вы фокусируетесь на последствиях употребления алкоголя. К примеру, не случалось ли вам запоминать одно только веселье и забывать, как вас потом рвало или как вас арестовали?
Какое лечение мне стоит попробовать?
Единственное, в чем я уверен, исходя из клинического опыта, так это в том, что люди с сопутствующими психологическими проблемами или с такими психическими заболеваниями, как депрессия, тревожность, ПТСР или биполярное расстройство, из-за которых они и пристрастились к алкоголю, должны в первую очередь заняться лечением этих заболеваний (см. главу 4, где рассказывается о психическом здоровье).
В остальном лечение алкоголизма всегда будет сопряжено с пробами и ошибками. Мы пока не знаем, как определить, кому из пациентов поможет то или иное лекарство, а кому подойдет определенная психотерапия; все, что мы можем, – предложить им средства, которыми располагаем, и посмотреть, сработают ли они.
В 1990-х годах в США было организовано исследование под названием MATCH, которое обошлось в $27 млн. Его авторы пытались определить, какому типу пациентов подходит та или иная психотерапия. Ученые хотели понять, сможет ли некая предварительная сортировка улучшить результаты лечения.
Одна из групп получала когнитивно-поведенческую терапию, направленную на формирование навыков решения проблем, – она помогает пациенту разобраться с низкой самооценкой и неверием в собственные силы. Вторая группа проходила мотивационно-стимулирующую терапию, которая нацелена на развитие сильных сторон личности. Третья группа участвовала в программе «12 шагов», разработанной на основе метода «Анонимных алкоголиков». Терапия заняла 12 недель, и в итоге выяснилось, что предсказать, какая из программ сработает лучше, невозможно; собственно, все они показали одинаково хорошие результаты[192].
Рискованные моменты
Как вы уже поняли, скатиться от «нормального» употребления к зависимости от алкоголя очень легко. Но бывают ситуации, когда люди уязвимы больше обычного.
1. Развод или расставание. Это банально, но, расставшись с партнером, человек в попытках заглушить эмоциональную боль действительно может дойти до пьянства в одиночку. Вы наверняка слышали городскую легенду о женщине, которую полиция, взломав дверь, нашла мертвой в квартире, забитой сотнями пустых бутылок и невскрытых коробок с пиццей. Якобы она заперлась дома и раз за разом заказывала доставку пиццы и вина… но до пиццы никогда не доходила.
С другой стороны, наше общение, как правило, так или иначе крутится вокруг спиртного, и, если недавно ставший одиноким человек хочет встречаться с друзьями, ему, скорее всего, придется уступить давлению и выпить. Кроме того, спиртное помогает собраться с духом, чтобы снова начать ходить на свидания. Тем не менее считается, что одинокие пьют больше в первую очередь потому, что за их здоровьем, и в том числе за уровнем употребления ими алкоголя, теперь некому проследить. Шведское исследование показало, что развод значительно повышает вероятность заполучить какое-либо расстройство, связанное со злоупотреблением алкоголем, но повторный брак снова снижает этот риск[193].
2. Поступление в университет. В этот период молодые люди не только вырываются из-под родительского контроля, но и ощущают социальное давление, побуждающее их присоединиться к алкогольной культуре, процветающей в большинстве наших высших учебных заведений (хотя некоторым и удается не поддаться этому давлению). В 2018 году Национальный союз студентов Британии провел опрос, три четверти респондентов которого сообщили, что студенческая компания подстрекала их не просто пить, но напиваться; почти восемь из десяти студентов согласились с утверждением, что накачиваться спиртным – часть университетской культуры[194]. Прискорбно, но год за годом эта культура убивает молодых людей. В их числе и Эд Фармер, первокурсник-экономист, который умер после церемонии посвящения в члены студенческого братства: она заключалась в походе по барам и употреблении 100 больших стопок водки[195].
3. Смерть ребенка или любимого человека. Люди прибегают к спиртному, чтобы заглушить боль утраты. Согласно результатам одного венгерского исследования, эта связь особенно заметна в первые два года после события. В этот период доля мужчин, которые начинают пить столько, что это всерьез угрожает их здоровью, достигает почти 30 %[196].
4. Неприятности на работе. Если вы пьете, чтобы справиться с рабочим стрессом, вы не одиноки. Однако опасность особенно велика в момент, когда человек теряет работу: теперь у него масса свободного времени и меньше причин вставать утром с постели.
5. Выход на пенсию. Число пожилых людей, зависимых от алкоголя или злоупотребляющих спиртным, быстро растет. Это следствие старения населения, но причина не только в этом. Выходя на пенсию, люди располагают свободными деньгами; у них теперь больше времени для пьянства и меньше причин останавливаться. К тому же для пожилых людей алкоголь еще опаснее: они обычно имеют другие хронические заболевания и постоянно принимают лекарства, а метаболизм у пенсионеров уже не так хорош, как у молодых.
6. Переезд за границу. Как и в предыдущем примере,
