♦ выпаливает ответы;
♦ с трудом дожидается, пока дойдет его очередь;
♦ перебивает или постоянно мешает другим;
♦ часто говорит непомерно много.
Гиперактивность:
♦ дергает пальцами рук и ног;
♦ неспокойно сидит на стуле, постоянно крутится;
♦ встает во время занятий;
♦ ему с трудом удается сидеть спокойно за работой.
Таким образом, спектр проявлений этой патологии довольно велик – от легких, не вызывающих опасений форм до тяжелых проявлений с довольно выраженными изменениями психики. Заметим, что дети с отклонениями в поведении социально уязвимы: они не способны защитить себя, часто попадают в различные неприятные ситуации, инциденты, их часто запугивают. Такие дети инфантильны, незрелы эмоционально и социально. Как это часто бывает, около них страдают их родители. Если дети злятся, то делают это не нарочно. Зачастую они изгои, страдающие от одиночества, остро чувствующие свое отличие от остальных детей и очень тонко ощущающие негативное отношение окружения к ним. Легко себе представить, что это делает их еще более раздражительными, нетерпимыми.
Какие существуют сопутствующие заболевания
Говоря о многочисленных проявлениях СДВГ, следует отметить, что у этих детей отмечается много сопутствующих заболеваний. Довольно большая группа – это проявления или осложнения основной патологии. Часто они связаны с определенными дополнительными психическими и неврологическими нарушениями, которые встречаются у большинства больных. К ним относятся: тенденция агрессивного поведения, депрессии, возникновение чувства страха. Нередко встречаются снижение слуха, приступы височной эпилепсии, плохое ночное зрение, тики (непроизвольное подергивание мышц). В большом числе случаев встречаются различные виды нарушения речи. Мы уже отмечали, что в связи с ослаблением иммунной системы эти дети довольно часто болеют. У них встречаются различные аллергии (чаще пищевые), сенная лихорадка, разнообразные кожные проявления: экземы, нейродермиты, диатезы. Родители постоянно заняты лечением заболеваний верхних дыхательных путей: тонзиллитов, ангин, синуситов, гайморитов, бронхитов, а в ряде случаев развивается бронхиальная астма. Почти все эти дети страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Обычно это проявляется различными болями в животе, тошнотой, сниженным аппетитом. Возможны пищевые отвращения, дисбактериозы, связанные с изменением нормальной флоры кишечника, паразитарные заболевания (глисты и другие паразиты). В процессе наблюдения и диагностики эти нарушения обычно выявляются.
Исходя из нашего опыта, мы должны отметить, что часто сопутствующие заболевания уходят или проявления их значительно уменьшаются, как только появляется положительная динамика при лечении основного заболевания.
Что является причиной заболевания СДВГ
Хотелось бы сразу отметить, что в головном мозге детей при развитии серьезных отклонений в поведении происходят специфические нейрофизиологические и биохимические процессы. Надо сразу оговориться, что окончательно доказанных причин данного заболевания не выявлено. Существует множество теорий и научных предположений. Но есть отдельные моменты, которые определенно встречаются почти у всех детей с проблемами поведения.
Передается ли заболевание по наследству?
Нам уже известно, что при СДВГ речь идет об объяснимом нарушении в головном мозге, при котором большую роль играют генетические факторы. В связи с этим сейчас много говорят о наследственном факторе данного заболевания. Очень часто один из родителей в таких семьях или имеет синдром СДВГ, или у него отмечались трудности обучения в школе, особенности поведения. Исходя из нашего опыта, можно предположить, что предрасположенность к этому заболеванию наследуется, а при определенных социальных, эмоциональных, психологических факторах вполне возможно его развитие.
Естественно, что окружение, в котором живет ребенок, может усилить или ослабить это предрасположение. Тяжелые семейные отношения, часто меняющиеся люди, особенно когда ребенок проникся к ним доверием, неупорядоченный день, недостаточный уход за ребенком вплоть до пренебрежения своими родительскими обязанностями могут повлиять на развитие ребенка, что выражается в его необычном поведении. До сегодняшнего дня идут постоянные дискуссии о связи СДВГ с аллергиями и непереносимостью некоторых пищевых продуктов. Известно, что у многих маленьких пациентов наступает улучшение при соблюдении определенной диеты. Этот вариант обязательно обсуждается с лечащим врачом.
Как влияют беременность и роды
Понятно, что только лишь факторы внешней среды не могут стать причинами данного заболевания. Нам бы хотелось остановиться на конкретных моментах, которые будут способствовать постановке правильного диагноза. Во время беременности это ранние токсикозы, различные заболевания матери, в том числе лечение ее различными препаратами, угроза выкидыша, многоводие, маловодие, слабое шевеление плода. Все вышеперечисленные и еще ряд других факторов могут приводить к гипоксии (кислородному голоданию) мозга плода.
Немало опасностей ожидает женщину и во время родов. Это касается нарушений физиологического течения родов: быстрые роды, химические роды, акушерское обезболивание, кесарево сечение, наложение щипцов, выдавливание, стимуляция родовой деятельности, травма в родах, асфиксия (отсутствие дыхания) плода и т. д. При всех перечисленных отклонениях мозг новорожденного ребенка не успевает приспособиться к влиянию внешней среды в процессе родов. Возникает биологический дисбаланс мозга, происходит внутримозговое повреждение нервной ткани, которое в дальнейшем чревато отставанием в формировании психических и двигательных навыков ребенка. Такому ребенку, несомненно, требуется повышенное внимание родителей, педиатра и невропатолога поликлиники. Исследования показали, что у таких детей имеется нарушение обмена веществ, затрудняющее поступление информации в мозг и передачу ее другим органам и тканям.
Что происходит в головном мозге
Современные исследования все больше подтверждают, что при СДВГ происходит нарушение функций определенных отделов головного мозга, отвечающих за решение организационных задач, планирование и контроль импульсов. Так, например, у этих детей недоразвиты лобные доли мозга, которые отвечают за осознанное поведение и контроль импульсов.
Выявлено, что у таких пациентов в этих участках мозга перераспределение информации происходит неравномерно. Ответственными за эту работу являются медиаторы (трансмиттеры) – вещества, которые отвечают за переработку информации, регулирующую обменные, трофические, иммунные и другие процессы в нейроне (нервной клетке). Нарушение их функции приводит к невнимательному, импульсивному и гиперактивному поведению. Выявленные нейрофизиологические и биохимические изменения в определенных отделах мозга при благоприятных условиях нередко практически полностью компенсируются к школьному возрасту. Опыт показывает, что в условиях эмоционального напряжения, повышенных нагрузок в школе, в пубертатном возрасте (периоде полового созревания) некоторые признаки вновь начинают проявляться.
Обменные нарушения у детей с СДВГ
Исследования последних лет выявили картину нарушения обменных процессов у детей, страдающих СДВГ. О нарушении обмена нейротрансмиттеров, играющих важную роль в развитии заболевания, мы уже говорили. Современные исследования выявили у этих детей также нарушение углеводного обмена и нехватку в организме многих витаминов, минералов и солей. Это, прежде всего, витамин В6, кальций, магний, селен, фолиевая кислота, цинк. У детей, страдающих СДВГ, отмечается также дефицит ненасыщенных жирных кислот, недостаток которых в организме требует восполнения их количества.
Как можно определить, что у моего ребенка СДВГ
Чаще всего диагноз СДВГ складывается примерно годам к 5–7, когда к ребенку начинают предъявляться повышенные требования. Он должен теперь сидеть довольно продолжительное время за партой, выполнять домашние задания, учиться писать и читать. Вот тогда становится ясно, что ребенок не справляется с предъявляемыми требованиями. Зачастую родители длительное время сами не осознают необычное поведение своего ребенка, списывая его на физиологическую активность и подвижность, особенно в тех случаях, когда проявления заболевания выражены относительно не ярко. Но вот наступает время, когда поведение ребенка требует адекватной реакции со стороны родителей.
Естественно желание вдумчивых родителей выяснить, можно ли раньше заподозрить это заболевание и принять меры в более раннем возрасте, чтобы к школе уже ликвидировать или значительно уменьшить проявления болезни? Безусловно, нужно быть очень внимательным к ребенку и по возможности беспристрастно оценивать ситуацию. Понятно также, что точный диагноз – дело рук целой группы специалистов, среди которых педиатр, невропатолог, дефектолог, психолог, а может быть, и психиатр. Но очень важно, чтобы родители подумали об этом как можно раньше, чтобы понять, что с ребенком что-то не в порядке. Как же это сделать и что для этого нужно? Существуют весьма простые критерии, дающие возможность заподозрить неблагополучие, не прибегая пока к помощи специалистов.
