Операция шунтирования на периферических сосудах
Шунтирование также можно проводить при атеросклерозе периферических сосудов: почечных, подвздошных и бедренных артерий. Как и чрескожное вмешательство, шунтирование на подвздошных артериях имеет наиболее высокий показатель долгосрочной эффективности. При проведении операций ниже колена эффективность снижается. Для изготовления шунтов используются синтетические материалы или подкожная вена ноги.
Каротидная эндартерэктомия
Каротидной эндартерэктомией называется операция по предотвращению инсульта у пациентов с обширным атеросклеротическим поражением сонной артерии. Впервые она была проведена одним из авторов данной книги (Майклом Э. Дебейки) 7 августа 1953 года в Бейлорском медицинском колледже и Методистской больнице в Хьюстоне. Во время процедуры, проводимой обычно под общим наркозом, делается надрез на шее для получения доступа к закупоренной сонной артерии (см. рис. 5.5). На месте закупорки накладываются зажимы для перекрытия кровотока, делается надрез на самой артерии. Внутрь вставляется небольшая пластиковая трубка для обеспечения кровотока к мозгу. Затем атеросклеротическая бляшка удаляется со стенки артерии. После полного удаления бляшки артерия зашивается и снимаются зажимы. Вся процедура занимает около двух часов, и через день или два пациента выписывают. Основное осложнение каротидной эндартерэктомии – инсульт во время операции; риск составляет от 1 до 3 %. Другое возможное осложнение – повреждение нервов шеи, которое исчезает через неделю или две.
Рисунок 5.5. Технология проведения каротидной эндартерэктомии. Иллюстрация Герберта Р. Смита
Реабилитация при болезнях сердца
Благодаря достижениям современной медицины сегодня гораздо больше пациентов, чем раньше, благополучно восстанавливается после коронарного события. Реабилитация при болезнях сердца – это процесс, направленный на минимизацию физического и психологического влияния болезни, возвращение пациента к полноценной и продуктивной жизни, сдерживание развития атеросклероза и снижение риска сердечной смерти. К составляющим данного процесса относятся разъяснительная работа с пациентом и его родственниками, коррекция факторов риска и курс лечебной физкультуры. Возобновление физической активности играет немаловажную роль в улучшении физического и психического здоровья, поддержании тонуса мышц и подвижности суставов и профилактике ухудшения физического состояния вследствие длительного постельного режима.
Тревоги и волнения после сердечного приступа, инсульта или иного коронарного события либо хирургической операции на сердце или сосудах понятны и естественны. Стресс в связи с пребыванием в больнице, тревожные мысли о возможном повторении коронарного события или о том, как данный инцидент повлияет на дальнейшую жизнь, могут вызвать целую бурю эмоций, в том числе беспокойство, страх, подавленность, раздражительность, злость, чувство незащищенности. Социальные центры реабилитации или больницы при болезнях сердца часто предлагают консультации и занятия по управлению стрессом, которые будут полезны как самому пациенту, так и его семье. Знания, как правило, дают человеку ощущение контроля и помогают с оптимизмом смотреть в будущее. В большинстве случаев раздражение, страх и депрессия со временем угасают. Обычно на это уходит от двух до шести месяцев. Если заметите за собой или за кем-то из своих близких, страдающих сердечным заболеванием, тревожные признаки серьезной депрессии (нарушения сна или аппетита, чрезмерную усталость или апатию, эмоциональный стресс, вялость, заниженную самооценку и чувство безысходности), поговорите с врачом. Депрессия может быть не только следствием тревожности и ощущения бессилия, но и побочным эффектом препаратов, используемых для лечения заболеваний сердца, например бета-блокаторов.
Традиционно программы реабилитации при болезнях сердца делятся на три этапа: стационарное лечение в больнице, курс лечебной физкультуры в медучреждении или на дому с одновременной коррекцией факторов риска и долгосрочная программа упражнений на дому или в группах лечебной физкультуры. Программы составляются с учетом индивидуальных потребностей и возможностей пациента. В последние годы изменения в суммах возмещения по медицинской страховке привели к сокращению срока стационарного лечения и более раннему переводу на курс реабилитации на дому.
Стационарная реабилитация в больнице
Программа реабилитации начинается сразу же, как только состояние пациента стабилизируется. Назначаются различные диагностические процедуры, такие как эхокардиография, электрокардиография, радионуклидное исследование, катетеризация сердца или пробы с нагрузкой, чтобы помочь врачу определить степень повреждения сердца и распланировать курс восстановления (см. главу 3). Важными компонентами стационарной реабилитации являются разъяснительная работа и консультации с пациентом и его родственниками. Персонал клиники подробно рассказывает им о лечении заболеваний сердца и учит пациента измерять себе пульс и распознавать важные симптомы. Медики определят круг безопасных для пациента видов деятельности в первые несколько недель восстановительного периода, обсудят с ним его факторы сердечно-сосудистого риска и назначенные препараты.
Другая важная составляющая стационарной реабилитации – помощь пациенту в постепенном возобновлении физической деятельности. Ранняя мобилизация, т. е. подъем с кровати и прогулки, ускоряет возвращение к нормальной повседневной деятельности и помогает избавиться от тревог и депрессии. Физиотерапевт или специалист по трудотерапии будет следить за тем, чтобы пациент выполнял простые упражнения, постепенно увеличивал расстояние прогулок и поднимался по лестнице. Персонал отделения реабилитации для пациентов с болезнями сердца также будет отрабатывать с пациентом базовые элементы ухода за собой, например посещение ванной комнаты.
Амбулаторная реабилитация при болезнях сердца и коррекция факторов риска
Амбулаторная реабилитация обычно начинается через одну-две недели после выписки из больницы, состоит из трех занятий в неделю и может длиться от одного до четырех месяцев. Медперсонал, отвечающий за программу реабилитации, обсудит с пациентом необходимые типы упражнений и покажет правильную технику их выполнения. Пациенту также расскажут, как измерять уровень интенсивности упражнений и следить за симптомами. Будет разработан индивидуальный курс лечебной физкультуры, предусматривающий необходимую длительность, частоту и последовательность физических нагрузок. В первое время состояние пациента во время выполнения упражнений может отслеживаться при помощи аппарата ЭКГ. Некоторые пациенты с удовольствием посещают групповые занятия по реабилитации для людей с болезнями сердца. Другие предпочитают выполнять упражнения дома, но в таком случае им следует проконсультироваться с врачом, прежде чем приступать к самостоятельным занятиям.
Другим важным компонентом амбулаторной реабилитации являются консультации и разъяснительная работа с пациентом. Ключевую роль в благополучном восстановлении играют коррекция факторов риска и изменение образа жизни. Отказ от курения, снижение потребления жирной пищи, уменьшение массы тела в случае необходимости, контролирование повышенного артериального давления и диабета помогут замедлить развитие атеросклероза и снизить риск будущих сердечно-сосудистых событий.
Дальнейшее укрепление здоровья
При достижении желаемого уровня физической активности главной целью программы упражнений становится поддержание достигнутой физической формы. Кардиологи настоятельно рекомендуют ежедневные пешие прогулки. В большинстве случаев после сердечного приступа пациент может вернуться к обычной деятельности через несколько недель или месяцев. Поскольку история заболевания и жизненная ситуация в каждом случае индивидуальны, лучше всего обсудить с лечащим врачом конкретные рекомендации о том, когда можно возвращаться к работе, садиться за руль, возобновлять половую жизнь. Пробы с нагрузкой во время амбулаторной реабилитации помогут установить безопасный срок возобновления данных видов деятельности. Прежде чем пациенту разрешат садиться за руль автомобиля, пройдет, как правило, от недели до месяца. Половую жизнь можно возобновлять уже через неделю или десять дней. Пациентам, перенесшим операцию АКШ, рекомендуется не поднимать тяжести в течение восьми недель.
* * *
В первых пяти главах данной книги мы говорили о развитии, профилактике и лечении атеросклеротического заболевания сосудов. В следующих трех главах наше внимание будет сосредоточено на других нарушениях функции сердца, таких как аритмия, сердечная недостаточность и клапанные пороки сердца. Иногда эти нарушения становятся следствием ишемической болезни сердца. Повреждения в результате инфаркта миокарда могут стать причиной аритмии или сердечной недостаточности. Они могут возникнуть самостоятельно в силу старения организма или других факторов; одно нарушение может привести к другому (например, когда клапанный порок сердца приводит к развитию сердечной недостаточности). В следующих трех главах мы расскажем о том, как развиваются аритмия, сердечная недостаточность и пороки клапанов, а также о самых современных стратегиях лечения и контролирования перечисленных заболеваний.
