Усталость может быть затяжным симптомом депрессии. В обзоре литературы по данной теме 2014 г. исследователи из Массачусетской больницы и Гарвардской медицинской школы обнаружили, что «усталость широко распространена как остаточный симптом» большого депрессивного расстройства (БДР) – и «стандартная терапия антидепрессантами не является адекватным методом лечения». Как показало исследование, проведенное в 2010-м в Греции, более 90 % испытуемых с БДР страдали от сильного утомления, несмотря на то что более 80 % из них уже принимали антидепрессанты. Связанная с депрессией усталость плохо поддается лечению антидепрессантами, кроме того, согласно ученым из Гарварда, присутствие остаточного утомления прогнозирует, что человек, выздоравливающий после БДР, скорее всего, переживает рецидив. Также велика вероятность того, что у пациента будут проблемы психологического и социального характера.
У депрессии есть два набора симптомов, которые могут обостряться и исчезать относительно независимо друг от друга. Первая группа включает в себя симптомы, связанные с душевными страданиями – например, с подавленным настроением, беспокойством, негативным мышлением и страхом. Вторая касается запаса сил, мотивации и способности человека получать удовольствие от какой-либо деятельности или переживаний. Некоторые методы лечения депрессии (в том числе многие антидепрессанты), как правило, более эффективно воздействуют на душевные переживания, чем на усталость и недостаток энергии. На самом деле, хотя антидепрессанты облегчают грусть, беспокойство и негативный настрой, они могут вызвать немотивированное утомление.
Как никто другой, это знает Эшли, 28-летняя студентка юридического колледжа с семейной историей депрессии. Данное расстройство было диагностировано у нее в студенческой поликлинике за полгода до нашей встречи. Во время тех исследований Эшли, по ее словам, «было грустно», большую часть дня она пребывала в унылом, раздражительном настроении. Кроме того, она все время чувствовала себя разбитой (хотя и спать ей было трудно), потеряла интерес к любой деятельности, которая прежде доставляла удовольствие, ей было сложно сосредоточиться (что привело к ухудшению успеваемости), она набрала вес и периодически думала о смерти (но не о самоубийстве). В этот период она большую часть времени проводила в постели. Ее психиатр лечил ее еженедельными сеансами терапии и селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эшли пришла ко мне, потому что, несмотря на радикальное смягчение симптомов, она чувствовала себя более усталой, чем прежде.
Хотя психологическая мотивация «вернуться к жизни» была восстановлена, физически ее силы были настолько истощены, что женщина по-прежнему часами не вылезала из постели. Эшли подозревала, что за всем этим кроется какая-то медицинская проблема. Но, поскольку обследование и анализы крови не выявили ничего из ряда вон выходящего, я предложила пересмотреть ее антидепрессант. Она не решалась изменить режим, который, как ей казалось, в целом работал, однако совместно с ее психиатром мы назначили Эшли менее седативный СИОЗС, за шесть недель вернувший ей примерно 60 % начального уровня энергии. Этого оказалось достаточно энергии, чтобы пойти в тренажерный зал, и это тоже положительно сказалось на ее состоянии. Два года спустя Эшли уже не страдала депрессией и не принимала лекарств (психотерапию она продолжила) – и снова обрела прежние силы.
Тяжелая депрессия сама по себе способна вызвать сонливость или упадок сил, называемый анергией. Это хроническое состояние вялости связано с психической, эмоциональной и физической усталостью, которая трудно поддается лечению. Физические симптомы включают снижение активности, утомление, снижение выносливости, общую слабость, медлительность, сонливость и неосвежающий сон. В числе когнитивных симптомов – нарушение концентрации, внимания и умственной работоспособности, а также замедление мышления. Эмоциональные симптомы – снижение мотивации или апатия, нежелание прилагать усилия для выполнения обычных дел, снижение интереса к прежде увлекательным мероприятиям, ощущение разбитости и неспособности справиться с поставленной задачей и спад настроения.
Типичный пример путаницыСиндром хронической усталости (СХУ) часто сначала диагностируют как депрессию, что неудивительно, так как многие симптомы схожи, и эти расстройства часто сосуществуют у одного человека. Исследуя пациентов с СХУ, ученые из Университета Торонто обнаружили в 2008 г., что 36 % испытуемых также страдают от депрессии, в меньшей степени способны справляться с задачами и обладают более низкой самооценкой. Заболеваемость депрессией была выше среди пациентов женского пола, а также среди людей с более низким доходом и тех, чьей физической активности мешала боль. Такие исследования обращают внимание на то, что медицинское сообщество должно осознавать необходимость искать и лечить оба заболевания одновременно.
Если хроническую усталость не лечить, она может даже способствовать более длинным, тяжелым приступам депрессии, согласно выводам ученых. Сама по себе усталость – одна из основных причин неспособности что-либо делать при депрессии, и это затрудняет принятие необходимых мер для эффективного лечения.
Правильно диагностировать и эффективно лечить
Важно различать тяжелые и мягкие формы депрессии. Большое депрессивное расстройство характеризуется подавленным настроением большую часть дня и потерей интереса к обычной деятельности и контактам; эти симптомы налицо ежедневно хотя бы на протяжении двух недель. В числе других возможных симптомов БДР – усталость или упадок сил почти каждый день, чувство неполноценности или вины, нарушение концентрации внимания или нерешительность, бессонница или сонливость (избыточный сон) почти каждый день, заметное снижение интереса или удовольствия по отношению к обычно приятным занятиям (этот симптом называется ангедония), беспокойство или ощущение замедленности действий, повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве и (или) значительная потеря или прибавка веса (более чем на 5 % массы тела в месяц).
Дистимия – хроническая, но более мягкая форма депрессии, длящаяся как минимум два года. Это постоянное чувство подавленности, однако менее изнурительное, чем БДР. (Ослик Иа из «Винни-Пуха» – один из лучших примеров дистимии в нашей поп-культуре.) Основной симптом – грусть, мрачность или уныние большую часть дней недели. В числе прочих признаков – упадок сил и усталость, чувство безнадежности, избыточный или недостаточный сон, низкая самооценка, проблемы с концентрацией, потеря аппетита или частое переедание.
По данным центров контроля и профилактики заболеваний, сегодня в США страдают депрессией в той или иной форме около 10 % взрослого населения; а согласно выводам Национального института психического здоровья, до 25 % взрослых хотя бы раз в жизни переживают серьезную депрессию. Женщины подвержены депрессии вдвое больше мужчин, и есть множество теорий относительно того, почему так происходит. Сюда входят гормональные колебания (во время менструального цикла, беременности, предменопаузы и менопаузы), генетический фактор и перегрузки на работе (из-за совмещения работы и домашних обязанностей). Другая теория предполагает, что здесь играет роль образ мышления женщин – а именно тенденция копаться в проблемах, будь эта привычка врожденная или выработанная со временем.
Депрессия, как правило, более распространена среди взрослых в возрасте от 45 до 64 лет и среди тех, у кого есть история данного заболевания в семье. Если член вашей семьи (родители, брат или сестра) страдает от депрессии, риск ее развития у вас в три раза выше, чем у тех, у кого нет родственников с такой проблемой. Об этом свидетельствуют исследования ученых Университета Содружества Вирджинии.
Хотя у меня прочная семейная традиция депрессий, в моем случае, полагаю, усталость вызвала БДР во время учебы в медицинском колледже: она оставалась моим главным и подавляющим симптомом. Я страдала от сильного утомления и низкой мотивации. Трудно было вставать по утрам, и проживать стандартный рабочий день с 8:00 до 17:00 было выше моих сил. Единственное, что казалось привлекательным, – это сон, и в результате мне не доставляли удовольствия мои любимые занятия или я просто не в состоянии была делать то, к чему прежде стремилась. Мой куратор на первом курсе предложил мне обратиться к психиатру, который и выявил у меня депрессию. Психотерапия принесла пользу, как и некоторые антидепрессанты. Один из них, веллбутрин (бупропион), обладал мягким стимулирующим действием и оживил меня примерно на 10 %. Но поскольку ощущение замотанности по-прежнему было невыносимым, несмотря на улучшение настроения и мотивации, я начала собственный путь поиска основной причины своей утомляемости и позже выяснила, что в ее основе – синдром хронической усталости.
