Пару лет назад Кейт, замужняя мать двоих детей, пришла ко мне с жалобой на то, что уже три недели испытывает сильную усталость, периодический жар, нетерпимость к холоду и почти ежедневную головную боль. Физический осмотр ничего ненормального не выявил, поэтому я отправила ее кровь в лабораторию, и мы запланировали следующую встречу через три недели. Две недели спустя Кейт позвонила из палаты интенсивной терапии, куда она попала после того, как однажды проснулась из-за боли в основании левой руки и запястье и невозможности их согнуть. У ее сестры был рассеянный склероз (РС), поэтому Кейт решила, что это может быть его первым признаком. У сестры первыми симптомами были слабость и покалывание в нижней части ног. Врач в отделении интенсивной терапии подозревал у Кейт болезнь Лайма, но анализы крови показали, что у нее – ревматоидный артрит. Ей был назначен курс БПРП, усталость полностью исчезла, а симптомы в суставах в настоящее время хорошо контролируются.
Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава
Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС), более распространенные среди женщин, – это группа заболеваний, поражающих челюсть, височно-нижнечелюстной сустав и окружающие мышцы лица, которые управляют жеванием и движением челюсти. Усталость – частая жалоба при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава наряду с болью или чувствительностью лицевых мышц, области височно-нижнечелюстного сустава, шеи и плеч, в ухе или вокруг него, когда вы жуете, говорите или широко открываете рот. Некоторые люди с ДВНЧС не в состоянии полностью открыть рот, или челюсти у них «застревают» в открытом или закрытом положении рта. Щелчки или скрежет нижнечелюстного сустава при жевании, открывании или закрывании рта – типичное явление. Иногда на одной или обеих сторонах лица появляется отек.
Усталость при этом синдроме может быть вызвана следующими причинами. Во-первых, боль в челюсти может нарушать сон. Кроме того, некоторые исследования показывают, что дисфункция тройничного нерва (нерва, проходящего в мышцы челюсти, задействованные при жевании) – источник утомления, поскольку может стимулировать центры усталости, расположенные в стволе головного мозга. Некоторые исследователи также полагают, что, ввиду того что тройничный нерв сообщается с лимбической системой мозга, влияющей на наши эмоции, воспоминания, умственное и физическое возбуждение, боли в этом нерве могут отнимать у нас силы.
Независимо от того, каков основной физиологический механизм, ДВНЧС имеют множество причин, в том числе непосредственные травмы (например, удар кулаком в лицо или травма в автомобильной аварии), сжатие или скрежет зубов (это дает огромную нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав), артрит височно-нижнечелюстного сустава или стресс (заставляющий вас напрягать мышцы лица и челюсти или сжимать зубы). Это расстройство обычно диагностируется во время медицинского обследования, но иногда рекомендуются МРТ или КТ, чтобы изучить степень повреждения и дисфункции. Лечение включает использование капы, которую вставляют на ночь, чтобы предотвратить скрежет зубов, прием НПВП (для уменьшения боли и отеков), чрескожную электрическую стимуляцию нервов и инъекции в триггерные зоны мышц лица (для облегчения боли). Последнее средство для самых тяжелых случаев – операция.
Хронические боли в спине, шее и плечах
Человеческая спина – сложная система, включающая нервы, мышцы, кости, связки, сухожилия, диски и спинной мозг. Наиболее распространенная причина боли в спине – напряжение в мышцах, но и любая продолжительная проблема со спиной – будь то от растяжения, смещения диска, артрит или разрушение костей и дисков – может вызвать боль и усталость. В частности, боль может возникать вследствие мышечных спазмов, которые перегружают нервную систему, в результате чего ощущается сильная усталость во всем теле.
Боль в спине – одна из наиболее распространенных жалоб на здоровье в США: по данным национальных институтов здоровья, ее хотя бы раз испытывают восемь из десяти жителей страны. Особенно характерна она для лиц в возрасте от 40 до 80 лет. И у мужчин, и у женщин боли в спине могут развиться в любое время. Женщины более уязвимы во время беременности (отчасти из-за дополнительного набора веса, а также потому, что гормоны беременности снижают тонус связок), или когда носят тяжелые сумки (что приводит к чрезмерной и неравномерной нагрузке на плечи, шею и спину), или если у них пышные формы (большая грудь может менять осанку женщины и нагружать верхнюю часть спины).
Когда боль становится хронической (длится дольше трех месяцев) или сильной, первым делом нужно идти к врачу, чтобы выяснить, что вызывает эти ноющие или пульсирующие боли. (И не важно, где локализуется боль – в шее, верхней или нижней части спины.) После того как рентген, МРТ или КТ обнаружат источник проблемы, вам могут назначить курс отпускаемых без рецепта обезболивающих препаратов (чтобы облегчить дискомфорт) и противовоспалительных средств (чтобы уменьшить воспаление), прикладывание тепла или холода или анальгетики местного применения, упражнения (возможно, это последнее, что вам захочется делать, но они действительно ускоряют выздоровление), стероидные или анальгезирующие инъекции и (или) дополнительные методы (например, акупунктуру или мануальную терапию). Большинство людей с хронической болью в спине не нуждаются в хирургическом вмешательстве; как правило, к нему прибегают в случаях, когда другие методы не дают достаточного обезболивания или улучшения функциональности.
Итак, вот почему боль может красть у вас силы, не говоря уже о серьезном снижении качества вашей жизни и настроения. Если вы наряду с усталостью испытываете постоянную боль любого рода, отметьте ее в контрольном перечне симптомов (в главе 14) и запланируйте визит к врачу, причем лучше раньше, чем позже. Пытаться перетерпеть эту боль – ошибка. Есть хорошие методы лечения многих форм хронической боли – и еще многие находятся в стадии разработки, поэтому нет никаких причин страдать. Кроме того, работая с врачом в поисках причины ваших симптомов, вы сможете контролировать основное заболевание и предотвращать осложнения. В процессе восстановления вы сможете вернуть хотя бы часть сил и бодрости и вновь станете чувствовать себя как прежде.
Глава 13
Эмоциональная усталость: депрессия, дистимия и тревога
Многие думают, что депрессия – то же, что грусть. Иногда так и есть, но не всегда. У некоторых людей усталость, недомогание, апатия и утрата интереса к любимым занятиям – более распространенные симптомы депрессии, чем тоска или слезливая истерика. Даже у тех, кто грустит или мрачен, сопутствовать тяжелой депрессии или дистимии (более мягкая хроническая форма депрессии) может усталость. Изучив истории болезни 3201 человека из 15 центров первичной медико-санитарной помощи в 14 странах за год, исследователи из Греции обнаружили, что те, кто пребывал в депрессии, в четыре раза более склонны к ощущению разбитости, в то время как люди с необъяснимой усталостью почти в три раза чаще впадают в депрессию. Их вывод был такой: «Необъяснимая усталость и депрессия могут действовать как независимые факторы риска друг для друга». Вот почему при поиске причины необъяснимой усталости в числе первых мер нужно провериться на наличие депрессии.
Несмотря на то что многочисленные исследования установили тесную связь между депрессией и усталостью, как именно они взаимодействуют, пока еще изучено не до конца. Отчасти это может объясняться тем, что депрессия и усталость подпитывают друг друга в порочном круге и трудно определить, где заканчивается первая и начинается вторая. Во многих отношениях у них разные факторы риска, но есть некоторые совпадения. Например, регулярная физическая активность, как известно, помогает при профилактике депрессии, и также выдвигается предположение, что ухудшение физической формы может быть важным фактором развития необъяснимой усталости. Сон – другой важный компонент уравнения: депрессия часто нарушает сон, из-за чего мы на следующий день чувствуем себя неотдохнувшими или даже изнуренными. Недостаток сна усугубляет симптомы депрессии, запускает непрерывный цикл бессонницы (или прерываемого сна), за которым следуют усталость и обострение симптомов депрессии.
В рамках другого мощного психосоматического эффекта усталость со временем оказывает отрицательное воздействие на химию мозга. Исследователи обнаружили у чрезмерно уставших людей значительный спад активности в лобных долях головного мозга. Более того, дисфункция фронтальных долей вызывает сопровождающие депрессию изменения в настроении и поведении.
