Даже после установления режима кормления избыточное молоко можно сцеживать и хранить его (в морозильнике – до 1 мес. или в холодильнике – до 24 ч) на случай отсутствия матери в нужное время. Это не только увеличивает свободу матери, но и позволяет отцу и другим членам семьи участвовать в кормлении и уходе за ребенком.
Лактация обычно формируется окончательно лишь после выхода женщины из родильного дома, и волнения, связанные с возвращением в семью, могут нарушить установившийся в родильном доме режим кормления. Эту возможность следует предусмотреть заранее и обсудить ее с матерью. Для успешного грудного вскармливания крайне важно хорошее настроение и душевное равновесие матери. Плач ребенка, его сонливость, чиханье или срыгивание не могут ее не волновать. Ей часто кажется, что у нее мало молока или оно плохого качества, а на 4–5-й день после родов она расстраивается из-за скудного молозива, болезненности сосков и недостаточного наполнения груди. В родильном доме многие женщины стесняются кормить грудью на людях; многих беспокоят мысли о том, что в их отсутствие происходит дома и что будет, когда они вернутся. Гигиенические меры помогают предотвратить раздражение и инфекцию сосков в начале грудного вскармливания, их постоянную влажность или трение об одежду.
Грудь необходимо обмывать не менее одного раза в день. Если обычное мыло сушит соски, следует на время отказаться от него или использовать другие средства. Околососковые кружки должны быть, по возможности, сухими.
Многим кормящим женщинам комфортнее днем и ночью носить бюстгальтер. При этом из него нужно удалить синтетические прокладки, заменив их впитывающими салфетками или чистой ватой.
Питание кормящей женщины должно быть разнообразным и содержать такое количество калорий и других веществ, которое компенсирует их потерю с молоком. Необходимо поддерживать массу тела и потреблять много жидкости, витаминов и минеральных веществ. Нельзя стремиться быстро похудеть, особенно когда ребенка кормят только грудным молоком. Суточное потребление жидкости кормящей матери должно составлять примерно 3 литра. Потребление матерью ягод, помидоров, лука, капусты, шоколада, пряностей и специй может вызвать у ребенка расстройство пищеварения. Однако заранее воздерживаться от их потребления не нужно.
Иногда кормление грудью невозможно лишь потому, что женщина недостаточно информирована о возникающих при этом трудностях. Врач должен заранее обсудить с будущей матерью все технические аспекты грудного вскармливания, особенно если у нее нет предшествующего опыта.
Во время кормления ребенок должен быть голодным и сухим, ему не должно быть слишком холодно или жарко. Полусидячее положение ребенка на руках позволяет предотвратить срыгивание и рвоту. Мать также должна находиться в удобной расслабленной позе, например, сидеть на низком стуле с подлокотниками и подставкой для ног с поднятым на стороне кормления коленом. Одной рукой приближают головку ребенка к груди, а другой поддерживают грудь так, чтобы сосок легко входил ему в рот, не препятствуя дыханию через нос. Губы ребенка должны охватывать не только сосок, но и бóльшую часть околососкового кружка.
Успех кормления во многом зависит от опыта первых дней. Трудности нередко связаны с попытками приспособить ребенка к процедуре кормления, а не эту процедуру – к ребенку. Учет потребностей самого ребенка позволяет избежать многих проблем. Главное – кормить ребенка вовремя и досыта. Сразу после рождения ребенок обладает рядом рефлексов, или особенностей поведения, которые способствуют кормлению грудью. К ним относятся поисковый, сосательный, глотательный рефлексы и рефлекс насыщения. Первым появляется поисковый рефлекс. Когда новорожденный ощущает запах молока, он двигает головой, пытаясь найти источник этого запаха. Соприкоснувшись с гладким объектом (например, с материнской грудью), ребенок поворачивается к нему и открывает рот, стараясь ухватить губами сосок.
Когда сосок касается неба и корня языка ребенка, тот начинает сосать, удерживая сосок губами. При сосательном рефлексе происходит не только высасывание содержимого из соска (как при кормлении из бутылочки), но и сдавливание синусов околососкового кружка. Попавшее в рот молоко вызывает глотательный рефлекс.
При сосании у кормящей матери возникает афферентный поток импульсов в гипоталамус и через него в переднюю и заднюю долю гипофиза. Выброс пролактина из передней доли стимулирует секрецию молока клетками альвеол молочных желез, а окситоцин, секретируемый задней долей гипофиза, сокращает миоэпителиальные клетки, окружающие глубокие альвеолы, «выдавливая» молоко в крупные протоки, откуда оно легче поступает в рот ребенка. При нормальном срабатывании этого «спускового крючка» (рефлекс изгнания молока) молоко выделяется и из второй груди. Если мать испытывает боль, усталость или эмоциональное напряжение, этот рефлекс нередко исчезает, что считают основной причиной задержки молока у женщин, которым не удается накормить ребенка.
Матери следует знать, что, когда ребенок не голоден, он не ищет соска и отказывается сосать. Зачастую дети еще несколько дней после рождения находятся в сонном состоянии и поэтому сосут грудь довольно вяло. На 3-й день жизни, когда ребенок теряет немного массы, многие женщины волнуются по этому поводу. Их нужно успокоить, объяснив, что большинство здоровых новорожденных «просыпаются» и начинают активно сосать лишь на 4-5-й день жизни. Если мать во время родов получала седативные средства, то ребенок обычно сосет медленнее и слабее сдавливает грудь, высасывая тем самым меньше молока.
Некоторые дети полностью высасывают грудь за 5 мин, другие сосут ленивее; иногда на это уходит 20 мин и более. Основное количество молока высасывается быстро (например, 50 % за первые 2 мин и 80–90 % – за первые 4 мин). Если кормление не причиняет матери боль, ребенку нужно дать возможность полностью насытиться. Если же он продолжает сосать слишком долго, то это можно остановить, засунув ему палец в рот. Быстро отнимать ребенка от груди нельзя.
По окончании кормления следует подержать его в вертикальном положении на руках или коленях, слегка похлопывая по спинке, чтобы освободить от проглоченного воздуха. Эту процедуру нередко приходится повторять несколько раз и в процессе кормления, а также через 5-10 мин после возвращения ребенка в кроватку. Такое похлопывание или растирание спинки нужно проводить в течение первых месяцев без чрезмерного усердия.
При каждом кормлении ребенок должен полностью высасывать хотя бы одну молочную железу, иначе не будет достаточного стимула к ее наполнению. В первые недели для максимальной продукции молока необходимо при каждом кормлении задействовать обе молочные железы, но после установления лактации можно их чередовать. Как правило, для насыщения ребенка достаточно молока из одной железы. Если молока слишком много, то каждый раз можно кормить ребенка из обеих желез, опустошая их лишь частично, что должно привести к снижению продукции молока. Если ребенок при каждом кормлении насыщается, спит между кормлениями по 2–4 ч и достаточно прибавляет в массе тела, то его питание можно считать адекватным. Иногда в первые месяцы ребенок спокойно засыпает только при физическом контакте с матерью. Поэтому его беспокойный сон необязательно свидетельствует о недостаточности питания. С другой стороны, если ребенок сосет жадно и полностью высасывает обе груди, но остается беспокойным, (т. е. не засыпает сразу после кормления или просыпается каждые 1–2 ч) и недостаточно прибавляет в весе, то его питание, по всей вероятности, неадекватно.
При переполнении молочных желез молоко можно сцеживать руками, так как электрические молокоотсосы зачастую слишком дороги. Сцеживание способствует увеличению продукции молока и не травмирует соски. Сцеженное молоко можно хранить в морозильнике или холодильнике для последующего использования. Большинство работающих кормящих женщин хотели бы сцеживать молоко, чтобы было чем кормить ребенка, пока они находятся на работе. Однако напряженные условия работы часто препятствуют этому. В таких случаях следует рекомендовать кормление ребенка искусственными смесями в течение дня, но по вечерам обязательно давать ему грудь. Продукция молока постепенно снижается, и поэтому мать не будет страдать от переполнения молочных желез и истечения молока, но его количества обычно хватает на 2–3-разовое кормление в сутки в течение нескольких месяцев.
