Диагноз основывается на обнаружении в кале характерных яиц японской шистосомы с рудиментарным или крючковидным боковым типом.
Лечение. Раньше для лечения шистосомозов применяли препараты трехвалентной сурьмы (рвотный камень, фуадин, антиомалин, астибан). Все эти средства являются эффективными, но обладают высокой токсичностью и требуют длительного лечения, поэтому в настоящее время они практически не используются.
Празиквантель. 90–100 % больных шистосомозом выздоравливают после лечения празиквантелем (бильтрицидом, азиноксом). Его следует принимать внутрь в дозе из расчета 20–60 мг на 1 кг массы тела в 1–3 приема в течение одного дня.
Метрифонат. Принимать однократно в дозе из расчета 7,5–10,0 мг на 1 кг массы тела. Через 2–4 недели иногда необходимо повторное лечение. Побочные явления встречаются редко (тошнота, рвота, боли в животе, понос, слабость). Эффективность — 40–80 %.
Оксамнихин. Принимать энтерально и парентерально из расчета 10 мг на 1 кг массы тела 2 раза в день 2 дня подряд или 15 мг на 1 кг массы тела 2 раза в течение одного дня. Возможны боли в месте инъекции. После лечения увеличивается активность аминотрансферазы. Эффективность — от 50 до 90 %.
Ниридазол. По строению близок к фурозолидону и метронидазолу, выпускается в таблетках по 0,1–0,5 г. Взрослым определяют суточную дозу из расчета 25 мг на 1 кг массы тела в течение 5–7 дней. Суточную дозу препарата пить утром и вечером после еды. При появлении побочных явлений (галлюцинации, судороги) отменяется внутримышечное введение препарата. Эффективность — от 40 до 80 %.
Гикантон. Назначают внутримышечно в дозе, определяемой исходя из 2–3 мг на 1 кг массы тела. Побочные явления — тошнота, рвота, боли в животе, изредка поражение печени. Эффективность — от 40 до 80 %.
Средства народной медицины
Принимать очищенный керосин по 1/2 ч. л. один раз в день, утром натощак. Курс лечения — 4 недели. Паразиты выделяются через кишечник, поэтому во время лечения желательно через день делать клизмы — по 2 л воды с 1 ч. л. сока чеснока. Случается, что глисты через какое-то время активизируются, тогда после 8-недельного перерыва необходимо провести повторный курс с увеличением дозировки.
1-я неделя: по 1/2 ч. л. керосина один раз в день натощак;
2-я неделя: по 1 ч. л. один раз в день натощак;
3-я неделя: по 2 ч. л. один раз в день натощак;
4-я неделя: по 1 ч. л. один раз в день натощак;
5-я неделя: по 1/2 ч. л. один раз в день натощак.
Это должен знать каждый! В тропических странах, в южных районах РФ не следует купаться в стоячих водоемах и водоемах со слабопроточной водой. Воду из них можно пить только после кипячения или, в крайнем случае, после фильтрования. Не следует пользоваться водой из таких источников для полива земли, мытья посуды. Следует проявлять большую осторожность при дачном освоении болотистых земель. Большое значение в борьбе с шистосоматозами имеют плановое выявление и лечение больных, охрана водоемов от загрязнения фекалиями, рациональное устройство оросительной системы, уничтожение моллюсков — промежуточных хозяев шистосом.
Дегельминтизацию фекалий проводят путем их смешивания с мочой в соотношении 1:5. В этой смеси яйца шистосом погибают летом через 3 дня, зимой — через одну неделю. Для уничтожения моллюсков эффективны медный купорос, парижская зелень, ДДТ, арсенат кальция и др.
Смазывание кожи мазью с диметилфталатом и дибутилфталатом, а также ношение специальной одежды и обуви препятствуют проникновению в организм шис— тосом.
Шистосоматидный дерматит (зуд купальщиков, зуд пловцов, водный зуд, церкарийный зуд). Это поражение кожи, вызванное личинками шистосоматид. Эти гельминты в половозрелом состоянии паразитируют у водоплавающих птиц (утки, чайки, лебеди и др.), реже — у млекопитающих животных (грызуны) и др. Изменения кожи вызывают и личинки шистосоматид человека: S. haematobium, S. mansoni, S. intercalatum, S. japonicum. В настоящее время известно свыше 20 видов шистосоматид, личинки которых способны проникать в кожу человека; большинство видов личинок в коже погибает. Обычно шистосоматидный дерматит вызывают личинки Trichobilharzia ocellata и Т. stagnicola. Промежуточные хозяева — пресноводные моллюски (Limnaea stagnalis apressa и L. limosa).
Из яйца, выделенного с фекалиями птиц, в воду выходит зародыш, который проникает в моллюски. В них образуются личинки длиной от 0,25 до 0,41 мм и шириной от 0,05 до 0,1 мм. Личинки внедряются в организм уток через кожу и через 2 недели достигают половой зрелости, затем они могут проникать в кожу человека и млекопитающих животных, но вскоре погибают.
Заражение происходит при купании и работе в пресноводных водоемах со стоячей и медленно текущей водой, изобилующих моллюсками (промежуточными хозяевами шистосоматид) и загрязняемых фекалиями птиц, млекопитающих и людей. От окончательных хозяев шистосоматид заражаются моллюски. Личинки, попадая на кожу человека, вызывают шистосоматидный дерматит. Заражение чаще всего происходит осенью, во время миграции птиц. Ареал шистосоматидного дерматита достаточно обширен: это территории США, Канады, Франции, Африки, Новой Зеландии, Австралии, Гавайских островов, России.
Клиника. При первичном заражении через 10–15 минут после проникновения личинок в кожу возникает зуд, через один час после погружения в воду — высыпания, исчезающие через 6–10 часов. При повторном заражении дерматит протекает более остро, сопровождается сильным зудом с образованием очагов покраснения и папул. Общая продолжительность заболевания — 1–2 недели, в тяжелых случаях — больше. При соприкосновении с кожей личинки приклеиваются и затем внедряются в нее. Они выделяют секрет, растворяющий ткани. В коже возникают инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов. Личинки, не способные к развитию в организме человека, погибают в результате клеточной реакции и действия иммунных тел. Шистосоматидный дерматит опасен токсико-аллергическими реакциями организма на продукты обмена веществ и впоследствии распада гельминтов, а также на механическое воздействие паразитов и выделение ими растворяющих веществ (секретов).
Лечение. Специфической терапии не существует. Зуд уменьшается после применения мази с 5 %-ным раствором димедрола, дитразина или димедрола внутрь по 0,05 г 2–3 раза в день.
Профилактикой шистосоматидного дерматита является истребление моллюсков; индивидуальной мерой предупреждения заболевания считается растирание кожи после выхода из воды. Перед погружением в воду тело покрывают слоем мази на основе ланолина с содержанием 40 %-ного диметилфталата или дибутилфталата.
Энтеробиоз
Возбудитель — острица (Enterobius vermicularis). Длина самца — 3–4 мм, самки — 9–12 мм. Острицы паразитируют в нижнем отделе тонких кишок, слепой кишке и начальной части ободочной кишки. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно выходят из анального отверстия, откладывают яйца в его окружности и погибают. Продолжительность жизни — 3–4 недели.
Заражение происходит при проглатывании яиц гельминтов, которые созревают уже через 4–6 часов после кладки. Энтеробиоз передается через нательное и постельное белье больного, стульчаки уборных, ночные горшки и другие предметы обихода. У больных часто происходит самозаражение за счет загрязнения пальцев при расчесывании области анального отверстия.
Клиника. Основной симптом — зуд в области анального отверствия, который при тяжелом энтеробиозе лишает больного покоя и снижает его трудоспособность. Иногда возникает учащенный стул с кашицеобразными фекалиями. Нередко развиваются неврастенический и психастенический синдромы. В результате расчесов перианальной области и вторичной бактериальной инфекции иногда возникает упорного течения дерматит. У женщин острицы, заползая в половую щель, вызывают вульвовагинит.
Диагноз основывается на обнаружении яиц остриц в соскобе перианальной области или самок гельминтов на поверхности фекалий. Исследование кала на яйца паразитов малоэффективно, так как в кишечнике острицы обычно не откладывают яиц. Ставить диагноз энтеробиоза только при наличии у больного зуда в области ануса рискованно, так как этот симптом наблюдается и при других заболеваниях: нейродермите, кандидамикозе, лимфогранулематозе, диабете, раке прямой и сигмовидной кишок и др.
Лечение. При легких формах энтеробиоза достаточно тщательно соблюдать гигиену тела, белья, жилища. При более тяжелых формах назначают фармпрепараты.
Экстракт мужского папоротника назначают в уменьшенных дозах: детям 1–2 лет — 0,2 г; 3–4 лет — 0,3 г; 5–6 лет — 0,5 г; 7–8 лет — 0,6 г; 9–10 лет — 0,7 г; 11–12 лет — 0,9 г; 13–14 лет — 1 г; в возрасте 15 лет и старше — 1,5 г. Накануне лечения на ночь дают солевое слабительное. На следующий день больной натощак принимает экстракт папоротника и через 1 час — солевое слабительное, через 2 часа — завтрак. Если острицы не вышли, через 10–12 дней проводят второй цикл лечения.
