СТЕНОКАРДИЯ (ГРУДНАЯ ЖАБА) СТАБИЛЬНАЯ – клинический синдром, возникающий вследствие острой кратковременной преходящей ишемии миокарда из-за несоответствия между потребностью и притоком крови по коронарным сосудам.
Этиология
Атеросклероз.
Патогенез
Вследствие формирующейся атеросклеротической бляшки происходит уменьшение просвета сосуда, что приводит к уменьшению доставки крови к миокарду, особенно в период повышенного потребления кислорода, питательных веществ, что отмечается во время физической нагрузки.
Классификация
Выделяют четыре функциональных класса стабильной стенокардии: I – приступы при значительной нагрузке; II – приступы при обычной нагрузке (ходьбе на расстояние до 500 м, подъеме по лестнице до первого этажа); III – приступы при ограничении обычной нагрузки (ходьбе на расстояние до 100–550 м, подъеме менее 1 этажа); IV – приступы при ходьбе на расстояние менее 100 м, в покое.
Клиника
При физической нагрузке, нервно-эмоциональном перенапряжении возникают давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, левую руку, под левую лопатку, длительностью до 10–15 мин, купирующиеся в покое или после приема нитратов в течение 2–3 мин.
Лечение
Нитраты, антиагреганты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины, β-блокаторы.
СТЕНОКАРДИЯ НЕСТАБИЛЬНАЯ – нестабильная ситуация, возникающая вследствие ишемии миокарда из-за нестабильности атеросклеротической бляшки, приводящей к еще большему несоответствию между потребностью и притоком крови по коронарным сосудам.
Этиология
Прогрессирование атеросклероза.
Патогенез
Из-за возникающих трещин, надрывов на покрышке атеросклеротической бляшки происходит изменение разности потенциалов, что приводит к агрегации форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов и др.), высвобождению биологически активных веществ и еще большему уменьшению просвета сосуда.
Клиника
Диагноз «нестабильная стенокардия» устанавливается при впервые возникшей стенокардии или изменении хотя бы одной характеристики ранее существовавшей стенокардии. При этом происходят снижение физической толерантности, изменение продолжительности, интенсивности боли, увеличение количества употребляемых нитратов для купирования приступа.
Лечение
Проводится в условиях стационара. Применяют антиагреганты, антикоагулянты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины, β-блокаторы.
СТЕНОКАРДИЯ НЕСТАБИЛЬНАЯ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ – нестабильная ситуация, возникающая вследствие ишемии миокарда из-за нестабильности атеросклеротической бляшки на фоне повышения артериального давления, что приводит к еще большему несоответствию между потребностью и притоком крови по коронарным сосудам.
Этиология
Прогрессирование атеросклероза.
Клиника
Диагноз «нестабильная стенокардия» устанавливается при впервые возникшей стенокардии или изменении хотя бы одной характеристики ранее существовавшей стенокардии на фоне повышения артериального давления. При этом происходят снижение физической толерантности, изменение продолжительности, интенсивности боли, увеличение количества употребляемых нитратов для купирования приступа.
Лечение
Проводится в условиях стационара. Производят нормализацию артериального давления, а также применяют антиагреганты, антикоагулянты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, статины, β-блокаторы.
СТЕНОКАРДИЯ С ДОКУМЕНТАЛЬНО ПОДТВЕРЖДЕННЫМ СПАЗМОМ – разновидность нестабильной стенокардии, возникающей вследствие спазма коронарных сосудов, имеющих атеросклеротические бляшки, что приводит к ишемии миокарда (синонимы: стенокардия Прицметала, вазоспастическая или ночная).
Этиология
Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, нарушение обмена кальция.
Клиника
В ночное время или в утренние часы возникают приступы загрудинных болей давящего, сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, левую руку, под левую лопатку, длительностью до 20–30 мин, плохо купирующиеся нитратами. Часто во время приступа отмечаются перебои в работе сердца. В момент приступа на электрокардиограмме находят изменения, характерные для инфаркта миокарда: смещение сегмента ST вверх, возвращение его к норме после приступа. У одной трети больных с данным видом стенокардии в течение ближайших 12 месяцев развивается крупноочаговый инфаркт миокарда.
Лечение
Проводится в условиях стационара. Применяют антиагреганты, антикоагулянты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины, β-блокаторы, препараты кальция.
СТЕНОКАРДИЯ С ДОКУМЕНТАЛЬНО ПОДТВЕРЖДЕННЫМ СПАЗМОМ С ГИПЕРТЕНЗИЕЙ – разновидность нестабильной стенокардии, возникающей вследствие спазма коронарных сосудов, имеющих атеросклеротические бляшки, что приводит к ишемии миокарда, повышению артериального давления.
Этиология
См. «Стенокардия с документально подтвержденным спазмом».
Клиника
См. «Стенокардия с документально подтвержденным спазмом».
Лечение
См. «Стенокардия с документально подтвержденным спазмом».
СТЕРЕОТИПНЫЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА – стереотипно повторяющиеся, произвольные движения, не зависящие от какого-либо нервно-психического состояния.
Этиология
Дегенеративные заболевания ЦНС (врожденные или идиопатические), прием лекарств, инфекции ЦНС, ишемия базальных ганглиев, несостоятельность внутренних органов.
Патогенез
Нарушение функциональной активности медиаторов в базальных ганглиях.
Клиника
Акинетические ригидные формы: мышечная скованность, замедленность движений. Гиперкинетические формы: непроизвольные движения выражены ярко. Выделяют брадикинезию, тремор, тики (синдром Жилля де ля Туретта), хореоатетоз, астериксис и др.
Диагностика
Неврологический осмотр, общеклиническое обследование.
Лечение
При выраженных проявлениях назначаются психомоторные стимуляторы в сочетании с нейролептиками. Рекомендуются комбинация ноотропных препаратов с транквилизаторами бензодиазепинового ряда, психотерапия, ЛФК, трудотерапия, игротерапия.
СТОЙКАЯ ГИПОПЛАЗИЯ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ – порок развития, сопровождающийся явлениями первичного иммунодефицита с признаками резкого угнетения системы иммунитета, рецидивирующими воспалительными заболеваниями дыхательных путей и кишечника, которые нередко являются непосредственной причиной гибели таких больных.
Патогенез
Увеличение числа клеток в корковом и мозговом веществе или нарушение строения железы и возникновение в ней дополнительных образований.
Клиника
Угнетение иммунитета, рецидивирующие воспалительные заболевания дыхательных путей и кишечника, которые нередко являются непосредственной причиной гибели таких больных.
Лечение
Трансплантация железы. Симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний.
СТОЙКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ИЛИ БОЛЕЗНЬЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА, – ряд клинически важных состояний, поведенческих типов, которые обладают тенденцией к устойчивости и являются выражением характеристик свойственного индивидууму стиля жизни и способа отношения к себе и другим. Некоторые из этих состояний и типов поведения возникают рано в процессе индивидуального развития как результат влияния конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие усваиваются позднее.
Этиология
Тяжелое длительное состояние, экстремальные средовые условия, серьезные психические расстройства.
Характерные черты
Представляют собой либо чрезмерные, либо существенные отклонения от образа жизни обычного, «среднего» индивидуума со свойственными ему в данной культуре особенностями восприятия, мышления, чувствования и особенно интерперсональных отношений. Они часто, но не всегда, сочетаются с различной степенью субъективного дистресса, нарушенного социального функционирования и продуктивности. Изменения личности обычно приобретаются во взрослой жизни. Личностные расстройства подразделены на группы характерных черт, соответствующих наиболее часто встречающимся и заметным поведенческим проявлениям. Важны культуральные и региональные особенности проявлений состояний личности, однако специфические познания в этой области еще не достаточны.
