массаж во избежание тугоподвижности сустава.
Лучезапястный сустав. Лучезапястный сустав отделен от лучелоктевого сустава хрящевой пластинкой, поэтому перехода инфекции с одного сустава на другой обычно не возникает. Легче всего воспаление переходит на суставы запястья. При развитии гнойного синовита образуется флегмона. В этом случае гной распространяется на околосуставные ткани, образуя свищи. Разгибание кисти вызывает резкую боль, отдающую в пальцы.
Тазобедренный сустав. Острое воспаление данного сустава может быть серозным, серозно-фибринозным и гнойным. Зачастую в тазобедренном суставе образуется фибринозный выпот, который приводит к образованию спаек между суставными поверхностями, вследствие чего развивается тугоподвижность.
Причиной острого воспаления тазобедренного сустава является, как правило, осложнение после какой-нибудь общей инфекции (тиф, скарлатина). Под влиянием инфекции возникает серозный или серозно-фибринозный выпот, который при проникновении стафилококковой или стрептококковой инфекции принимает гнойный характер. Исход артрита — анкилоз в порочном положении. Если не приняты соответствующие меры, заболевание может принять тяжелую форму, при которой не исключен летальный исход.
Коленный сустав. Острый гнойный артрит коленного сустава может развиваться по тому же принципу, что и на вышеперечисленных суставах.
Серозный и серозно-фибринозный синовит является осложнением остеомиелита проксимального конца большеберцовой кости без непосредственного проникновения гноя в сустав. Причиной возникновения синовита может быть фурункул или рожа в области коленного сустава, а также перенесенная общая инфекция. Клиническая картина выглядит следующим образом. Коленный сустав увеличивается в объеме из-за верхнего заворота. Окраска кожи не изменяется. При пальпации и движении возникают незначительные болезненные ощущения в суставе. На общем состоянии больного синовит практически не отражается. Выпот обычно рассасывается в течение нескольких дней. Изредка, когда образуется большое количество выпота, при движении в суставе слышится хруст. В этом случае возможно развитие сращения, что, в свою очередь, приводит к ограничению подвижности в суставе.
Гнойный артрит коленного сустава может протекать в виде эмпиемы, флегмоны суставной сумки и панартрита.
Инфекционные заболевания — такие, как скарлатина, дифтерия, корь, тиф и др., - нередко осложняются поражениями в суставах. Этиология этих поражений обычно сходна с основным заболеванием. Но иногда при инфекционных артритах может возникнуть вторичная инфекция — септическая, гноеродная, не имеющая отношения к основному заболеванию.
Этиология некоторых артритов, например тифозных, дифтерийных и др., обусловлена соответствующей бактериальной флорой. В основном поражение суставов начинается на ранней стадии заболевания, в редких случаях — на более поздней. Большинство заболеваний суставов протекает в острой форме и со значительными деструктивными изменениями. Встречаются формы с более легким течением, а также токсические или аллергические.
В зависимости от характера экссудата выделяют серозные, серозно-фибринозные и гнойные формы поражений. Среди гнойных поражений различают нагноение сустава — тяжело протекающее заболевание с переходом на все части сустава (фиброзную капсулу, хрящи и кости) и эмпиему сустава — гнойный синовит (гнойный катар), при котором не происходит поражения синовиальной оболочки, он вызывает лишь незначительные деструкции.
Иногда в особо серьезных случаях, при большом накоплении выпота могут возникать дистензионные вывихи. Чаще всего от этого страдают тазобедренный и плечевой суставы при тифозных, дифтерийных, скарлатинозных поражениях, при вторичных остеомиелитических артритах. При большом выпоте происходит растяжение связок, что приводит, в свою очередь, к вывихам. При накоплении экссудата в суставе повышается отрицательное в норме давление, что ведет к нарушению суставных соотношений. Кости сустава при дистензионных вывихах не затрагиваются и сохраняют свою структуру. Круглая связка обычно удлиняется, истончается и в конце концов разрывается.
Патологические вывихи в тазобедренном суставе в большинстве случаев имеют форму подвздошного смещения. Вывихи могут происходить от малейшего движения ноги, даже самопроизвольно, и с такой же легкостью вправляются обратно, после чего могут легко повториться снова.
Бруцеллезный артрит. При поражении суставов прежде всего необходимо выявить причину заболевания. Бруцеллезные артриты обычно протекают в форме синовитов, часто бывают серозными или серозно-кровянистыми. При этом появляется выпот, который постепенно рассасывается. Суставная сумка часто перерождается, сморщивается. Из-за этого в суставе возникает тугоподвижность.
Данное заболевание прежде всего поражает крупные суставы: тазобедренный, коленный, голеностопный, плечевой, реже — локтевой, лучезапястный и мелкие суставы кистей и стоп. Очень часто бруцеллезный артрит поражает крестцово-подвздошное сочленение. При более легком течении заболевания отмечается «ревматоидная» ломота, иногда образуется небольшой выпот и припухание суставов с покраснением кожи над ними. Боли то усиливаются, то ослабевают в зависимости от колебания температуры тела.
При лечении данного заболевания физиотерапия рекомендуется лишь по окончании острого периода болезни.
Тифозный артрит встречается при всех видах тифа, в основном во время выздоровления. При брюшном тифе, паратифе артриты могут возникать в гораздо более поздние сроки.
Тифозные артриты разделяют на артралгии, артриты с негнойным выпотом и гнойные артриты. Наиболее часто встречаются синовиальные и синовиально-хрящевые поражения. При последних отмечается нарушение функции хрящей сустава.
В большинстве случаев при тифозном артрите страдает тазобедренный сустав. Нередко поражаются грудино-ключичный, ключично-акромиальный суставы, подвздошнокрестцовые сочленения.
Тифозные поражения не провоцируют сильные разрушения в костях суставов, а вызывают небольшие деструктивные изменения. Вторичные поражения суставов, возникшие вследствие тифозного остеомиелита, проявляются более значительными деструктивными изменениями.
Для тифозного артрита характерно значительное накопление экссудата, при котором суставная сумка сильно растягивается, в результате чего могут возникать вывихи. Они наблюдаются преимущественно в тазобедренном суставе.
Патологические изменения при тифозных артритах могут быть разными в зависимости от формы поражения. При синовиальных формах воспалительные изменения происходят в синовиальной оболочке, а также образуется серозный и гнойный выпот. При синовиально-хрящевых формах поражаются хрящевые покровы, развиваются поверхностные деструкции.
При возвратном тифе наблюдаются легкие, скоропроходящие, не отражающиеся на функции сустава артриты.
Для тифозного артрита характерна локализация процесса в позвоночнике, а именно — в его поясничном отделе. Происходит резкое сужение межпозвоночной щели. Со временем пораженные позвонки постепенно соединяются плотными толстыми спайками, которые идут с боковых тел позвонков навстречу друг другу (рис. 76).
Рис. 76. Костные спайки, соединяющие два позвонка
Сыпной тиф дает гнойные метастатические формы заболевания суставов, а также негнойные хронические формы, в основном легко протекающие.
В большинстве случаев серозные и гнойные артриты, возникшие как осложнение после тифа, протекают доброкачественно и часто заканчиваются полным восстановлением функций суставов.
На ранней стадии поражения суставов характерны явления синовита, при которых происходит быстрое разрушение хрящей. Суставная щель становится нечеткой и сужается. Процесс распространяется и на кость. Но здесь особых деструктивных нарушений не наблюдается.
Гриппозный артрит развивается как осложнение во время гриппа или непосредственно после него, редко — через один-два месяца после перенесенного заболевания. Болезнь поражает обычно крупные суставы (плечевой, коленный). В суставах наблюдается незначительный серозно-фибринозный выпот. Зачастую образуются внутрисуставные спайки. Околосуставные ткани воспалены.
Больные жалуются на сильные боли и ломоту в области пораженного сустава, при движении боль становится
