сильнее. Из-за выпота суставы умеренно припухают. Часто поражается 4-й плюснефаланговый сустав нижних конечностей. После перенесенного заболевания в период осложнения у больного при ходьбе отмечаются боли в области подошвенной поверхности стопы. При ощупывании болезненные ощущения появляются в области 4-го плюснефалангового сустава.
При остро протекающих формах гриппозного артрита очень полезно проводить тепловые процедуры. При хронических формах хорошие результаты дает тепло- и грязелечение. Как правило, функции суставов при правильном лечении не нарушаются, движения в конечности полностью восстанавливаются.
Скарлатинозный артрит наблюдается у детей в возрасте от 5 до 10 лет, встречается у 3 % болеющих скарлатиной. В более позднем возрасте, после 25 лет, — у 25 %. Артрит развивается в течение первых двух недель заболевания. При осложнениях в суставах, вызванных скарлатиной, заболевание протекает в легкой форме, когда затрагиваются лишь несколько суставов. Но иногда развиваются и более тяжелые поражения с припухлостью сустава и выпотом. Костные компоненты поражаются лишь частично, а хрящевые — полностью. Суставная щель сужается, становится нечеткой. Функция сустава резко нарушается. Поражение обычно развивается в костный анкилоз. Чаще остальных страдают тазобедренные суставы.
В других случаях происходят сильные изменения в костных компонентах сустава с септическими нагноениями сустава. Такие поражения наблюдаются чаще всего в тазобедренном суставе в виде остеомиелита.
Скарлатинозные синовиты проходят в более легкой форме при нормальной и субфебрильной температуре. Многие специалисты считают, что они являются токсическими. При тяжелых пиемических формах в гнойном выпоте сустава обнаруживаются стрептококки.
Оспенный артрит. При оспе заболевания суставов наблюдаются в большинстве случаев в первичной костной форме, в виде остеоартритов. Сустав вовлекается в процесс вторично при распространении деструктивного процесса из эпифизов и метафизов. Изменения в суставах характеризуются припухлостью, пастозностью, переходящими за пределы сустава, болезненностью при движении. В локтевых суставах при сильных деструктивных изменениях наблюдается разболтанность, из-за которой они способны двигаться во всех направлениях. Примечательным является то, что все эти значительные изменения не сопровождаются тяжелой клинической картиной: температура держится между 37–38 °C, при движениях болевые ощущения незначительны.
Через 1,5–2 месяца происходят репаративные изменения. Очаги деструкции и периостальных наслоений исчезают, разрушенные суставные края кости сглаживаются. Значительные деформации суставных концов костей остаются навсегда как следствие деструктивных изменений.
В большинстве случаев происходит поражение локтевых суставов, реже — коленных. В отдельных случаях поражаются лучезапястный и сустав нижней челюсти. Свищи наблюдаются крайне редко. Процесс заканчивается в основном без образования анкилозов.
Гонорейные артриты развиваются как осложнение в острый период заболевания гонореей и встречаются лишь у 2–3 % страдающих этим заболеванием. Болезнь развивается в течение первого месяца после обнаружения специфического уретрита. Обычно поражается один сустав, в основном коленный (у мужчин), лучезапястный и голеностопный (у женщин).
Процесс заболевания может носить различный характер: 1) серозный, 2) серознофибринозный, 3) гнойный, 4) флегмонозный.
При серозной форме развивается водянка сустава. Происходят небольшие нарушения функции сустава, боли при этом незначительны. Заболевание длится около месяца и бесследно проходит.
Серозно-фибринозная форма часто сопровождается сильными болями в суставе при субфебрильной температуре. Суставная сумка утолщается.
При гнойной форме возникает фибринозно-гнойный экссудат. При этом сустав припухает, возникают резкие боли, температура тела повышается.
В суставе образуется выпот, суставная капсула утолщается. В синовиальной оболочке возникает острый воспалительный процесс, который затем распространяется и на суставные хрящи. Отмечается резко выраженный остеопороз, сужение суставной щели, деструкция суставных краев костей. Процесс обычно заканчивается фибринозным анкилозом, переходящим в костный.
Флегмонозная форма синовита проходит в виде сильного воспалительного процесса. Температура резко повышается. Малейшее движение или прикосновение к суставу вызывает резкую боль. При поражении голеностопного сустава характерны боли в области ахиллова сухожилия, связанные с воспалением суставных сумок. Происходит быстрое разрушение внутрисуставного хряща. В процесс вовлекаются околосуставные ткани и связки, а также околосуставная часть сухожильных влагалищ. Кожа отекает. Связочный аппарат сустава расслабляется, в результате чего сустав становится разболтанным и теряет свои нормальные контуры. Одновременно развивается атрофия мышц конечности. Процесс растягивается на месяцы. Отличительной чертой гонорейного артрита является вовлечение в процесс околосуставных тканей и главным образом сухожильных влагалищ. Вследствие образования прочных спаек зачастую процесс заканчивается вначале фиброзным, а затем и костным анкилозом.
Сифилитический артрит. Артриты третичного (гуммозного) периода — приобретенные, врожденные и поздние — имеют сходную клиническую картину. Наследственный (поздний) сифилитический артрит выявляется в возрасте от 20 до 30 лет.
В гуммозном периоде могут быть поражены все ткани сустава: синовиальная сумка, хрящи и кости.
При сифилитическом синовите в суставной сумке образуются гуммозные узлы разной формы и величины. На синовиальной оболочке разрастаются ворсины, заполняющие весь сустав.
Выпот бывает серозным или серозно-фибринозным. Процесс протекает медленно. Сумка утолщается и сморщивается. Это приводит к деформации сустава со смещением костей. В разных участках сумки происходит ее неравномерное утолщение и растяжение. При сифилитическом синовите сустав выглядит бугристым.
Пораженные хрящи разволакиваются. В некоторых участках на них образуются дефекты с очень ровными контурами, проникающие до кости. Зачастую дефекты хряща распространяются на большие участки и обнажают кость.
В костном веществе вокруг эпифизов образуются костные разрастания — остеофиты.
Для коленного сустава характерно увеличение коленной чашечки.
Клиническая картина выглядит так: в ночное время возникают боли в области пораженного сустава, частично нарушаются его функции. Боли начинаются, когда больной ложится в постель, ослабевают к середине ночи и исчезают утром. Если имеется выпот, сустав утолщается. Особенно сильно выпячивается синовиальная сумка.
Следует помнить, что массаж пораженных суставов при сифилитическом артрите категорически противопоказан.
Деформирующий остеоартрит
Деформирующим артритом, правильнее — артрозом, называют первично возникающее хроническое заболевание сустава, в основе которого лежит сочетание атрофических, дегенеративных и пролиферативных, гипертрофических процессов в хрящах и костях.
Эти процессы приводят к обезображиванию суставов. Данное заболевание имеет несколько наименований. Некоторые специалисты называют его деформирующим артрозом, остеоартритом, дегенеративной болезнью суставов, больные — просто артрозом или отложением солей.
Характерным признаком остеоартроза является боль в суставах, усиливающаяся при движении, в холодную и сырую погоду и ослабевающая в тепле и покое. Количество больных остеоартрозом увеличивается с возрастом. Причина этого заключается в том, что хрящ, покрывающий внутреннюю поверхность суставов, со временем стареет и труднее восстанавливается после травм и физических перегрузок. Хрящ становится дряблым.
Под влиянием движения и при нагрузке на сустав хрящ утончается, в некоторых местах совсем стирается. Все это приводит в конце концов к его разрушению. Сустав обнажается, в результате чего кости непосредственно соприкасаются друг с другом, на их поверхности образуются неровности. При этом во время движения в суставе возникает специфический хруст. Со временем он исчезает, так как при трении костные поверхности сглаживаются. В суставе развивается воспаление.
В костной ткани прогрессирует асептический некроз, затем в ней образуются фибринозная ткань или мелкие
