средств от простуды, каждое из которых должно подавить тот или иной симптом. Противоотечные препараты сужают сосуды в носу, благодаря чему уменьшается ощущение заложенности носа. Антигистаминовые средства подавляют чихание, воздействуя на гистаминовые рецепторы в центре чихания мозга (и заодно вызывают сонливость)[433]. Ибупрофен помогает снять общее недомогание. Если же в вашей аптечке нет надежных запатентованных средств – уменьшающих раздражение слизистой оболочки носа, успокоительных, отхаркивающих для вывода мокроты, – не торопитесь в аптеку. Пристальный взгляд на отпускаемые без рецепта препараты говорит, что в них мало полезного[434].
В вашей аптечке, разумеется, нет настоящих лекарств от простуды. Их просто не существует. Поиск такого лекарства многих заводил в тупик, а некоторых заставлял обратиться к излюбленному средству Томаса Джефферсона. Говорят, великий президент как-то посоветовал другу каждое утро ходить по щиколотку в ледяной воде, чтобы никогда не простужаться. Столетие спустя самым популярным средством стало промывание носа дважды в день теплой водой с бурой. «Пипетка не понадобится. Вы просто погружаете нос в миску с водой, а затем вдыхаете и выдыхаете, задерживая воздух в надгортаннике, чтобы носовые проходы полностью промылись»[435]. С точки зрения гигиены пипетка все же не помешает. Впрочем, доказанной пользы такое лечение не приносит, говорит Гволтни. Напротив, есть опасность инфекции, если раствор буры окажется не стерильным, зараженным бактериями.
Все попытки найти лекарство от простуды сводятся к созданию пилюль, снимающих какой-то один симптом, но они могут принести только частичное облегчение. Любое по-настоящему эффективное лекарственное средство, настаивает Гволтни, должно бороться и с симптомами, и с вирусом. Более десяти лет Гволтни работает над созданием лекарства, которое совмещало бы противовирусное действие с противовоспалительным[436]. Одна недавно протестированная им комбинация интерферона и ибупрофена показалась исследователям удачной. Наблюдая большую группу больных простудой, ученые фиксировали количество и вес использованных бумажных носовых платков со второго по пятый день болезни и обнаружили, что у той группы, которой давали пробное лекарство, интенсивность чихания, заложенность носа, болезненность горла, кашель, головная боль и недомогание существенно снижались; у них также было на 71 % меньше выделений из носа, и они использовали в два раза меньше носовых платков. Однако для получения хорошего результата лечение нужно начинать как можно раньше.
* * *
Гволтни и другие специалисты, изучающие простудные заболевания, посвящают много времени исследованию слизи. Они собирают использованные бумажные платки, считают и взвешивают их, затем вычитают из получившегося числа чистую массу сухих платков. «Это не особенно приятная работа», – говорит Гволтни. Тем не менее исследования использованных платков уже принесли много ценной информации, в том числе данные о циркадианной природе симптомов простуды.
Получается, что нос живет по собственным часам. В циклах чихания, заложенности носа, насморка и носового зуда, вызванных как простудой, так и аллергией, пик неизменно приходится на утренние часы[437]. Волонтеры, зараженные вирусами ОРВИ и гриппа, используют больше всего платков утром, между 8 и 11 часами утра (при этом пик чихания приходится на 8 утра), а меньше всего – с 5 до 8 часов вечера. В частоте кашля тоже прослеживается циркадианный ритм: она достигает пика между 12 и 6 часами дня[438]. Большинство из нас, возможно, прослеживает иную закономерность. Мне кажется, что я больше кашляю по ночам. Однако опросы показали, что люди не слишком хорошо справляются с оценкой частоты своего кашля. Достоверные сведения можно получить только с помощью магнитофонов.
Биологические ритмы тела влияют на самые разные заболевания[439]. Как предполагает хронобиолог из Университета Техаса Майкл Смоленски, суточные колебания в проявлении таких заболеваний, как аллергия, гипертония, подагра и астма, бывают настолько значительными, что обследование, проведенное «не в то» время суток, может принести абсолютно неверные результаты. Например, при диагностике аллергии врачи полагаются в основном на кожные тесты. Но, как отмечает Смоленски, реакция кожи и на гистамины, и на аллергены, содержащиеся в домашней пыли, достигает своего максимума вечером, перед сном, а лишь немногие врачи назначают прием на такое время[440]. Кровяное давление повышается после обеда, так что утренняя диагностика способна привести к неверной оценке стадии гипертонии. Получается, что один врач, осмотревший вас утром, может признать вас здоровым, а другой, принявший вас после обеда, – гипертоником[441].
Если для больного организма биоритмы столь же важны, как и для здорового, врачам следовало бы уделять особое внимание не только времени диагностики, но и времени приема лекарств. К сожалению, множество опросов показывает, что доктора пока еще не склонны рассматривать циркадианные ритмы как серьезный аспект лечения[442]. Это настоящая проблема, говорят хронобиологи, потому что в разное время суток организм способен по-разному реагировать на одну и ту же дозу лекарства.
Хотя прямых свидетельств влияния циркадианных ритмов на действие лекарств практически нет, проведенное в 2006 году масштабное исследование показало, что, по крайней мере у мышей, циркадианные часы задают в генах ритмы, в соответствии с которыми организм определенным образом откликается на лекарства и другие инородные вещества[443]. У мышей с нормальным биоритмом лекарственный препарат пентобарбитал по ночам выводился из организма гораздо быстрее, чем в дневное время. Мыши с мутировавшими биологическими часами испытывали большие сложности с выведением препарата из организма в любое время суток. У них также гораздо сильнее проявлялись токсические побочные эффекты препарата.
Исследования позволяют предположить наличие таких же циркадианных эффектов у людей. Одно из них доказывает, что действие анестетиков при лечении зубов после обеда длится дольше, чем утром: лидокаин, введенный между 13 и 15 часами, сохранял свое действие в три раза дольше, чем рано утром[444]. В то же время в 2006 году стало известно, что пациенты, которым дают предоперационный наркоз после обеда, чаще страдают от послеоперационных болей, тошноты и рвоты, чем те, кого оперируют утром[445]. Это может быть результатом неправильного подбора анестезии врачом из-за физической усталости, а может предопределяться и реакцией организма на конкретный препарат в конкретное время суток.
Скорость воздействия лекарств на организм – их всасывания, усвоения и выведения – зависит от циркадианного ритма ряда функций тела. На всасывание влияют суточные колебания содержания в крови разных гормонов. Ритмический характер работы желудка (более быстрое его опорожнение днем и более медленное – ночью) означает, что принятые внутрь на ночь лекарства поступят в кровь не так быстро. Препараты, принятые в конце дня, в целом быстрее усваиваются организмом из-за того, что при повышенной температуре тела ускоряются биохимические реакции, с помощью которых организм обезвреживает незнакомое вещество. Такая зависимость от времени суток уже установлена для более чем сотни препаратов[446].
Определяя оптимальное время приема лекарства, говорит хронобиолог Рассел Фостер, мы должны установить
