1.2.4. Отсутствие преемственности между женской консультацией и родильным домом
В некоторых случаях женская консультация бывает прикреплена к родильному дому, тогда такая проблема, как отсутствие преемственности, решена. Статистика в подобных родильных домах, как правило, хорошая. В большинстве же случаев женская консультация прикреплена к районной поликлинике и не имеет никаких взаимоотношений с роддомом. Беременная, поступая в родильный дом или родильное отделение больницы, имеет на руках только обменную карту, в которой очень коротко описаны данные обследований и выставленные диагнозы. Врачам роддома такой информации бывает совершенно недостаточно, поэтому они заполняют «историю родов» и с обменной карты, и со слов пациентки. Со слов же можно написать как много нужного, так и ненужного. Например, врач-ординатор задает роженице вопрос: «Есть ли у вас гинекологические заболевания?» Если она отвечает: «Да, что-то было», – но не знает, что конкретно, в «истории родов» будет написано – ОАГА (отягощенный акушерско-гинекологический анамнез). Тогда для профилактики роженице могут назначить антибиотики, противогрибковые препараты и т.д. Если она отвечает: «Нет, ничего не было», – но при этом в женской консультации ей были выставлены определенные диагнозы, просто врач ее об этом не проинформировал и в обменной карте ничего не написал, то врачи роддома не смогут предпринять никаких профилактических мер, а это чревато возможными осложнениями в родах.
Сложившаяся практика не соответствует ни интересам пациентов, ни интересам врачей, но считаться с ней необходимо, и это еще одно основание для получения полной информации и копий документов в женской консультации.
Поэтому свои диагнозы знать надо, как «Отче нагл…», на всем протяжении беременности.
1.2.5. Медицинская помощь беременным, оказываемая бесплатно
В настоящее время навязывание платных услуг в медицине не редкость, не обошло это явление стороной и область акушерства и гинекологии.
Согласно ст. 41 Конституции РФ государство гарантирует гражданам получение медицинской помощи бесплатно. В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь оказывается бесплатно за счет бюджетных, страховых и иных поступлений.
Любая медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения должна быть бесплатной. Заключение договоров на платное оказание медицинской помощи со стороны государственных и муниципальных ЛПУ является незаконным.
При этом во многих ЛПУ, по данным Минздравсоцразвития, участились случаи оказания платных медицинских услуг беременным, роженицам и родильницам. В связи с этим в ЛПУ было направлено разъясняющее письмо Минздравсоцразвития России от 16.07.2007 г. № 15-4/1360-09 «Об оказании платных услуг во время беременности и родов», где сказано, что «платные медицинские услуги населению государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.
Оказание платных медицинских услуг не может осуществляться в ущерб гарантированному объему бесплатной медицинской помощи…
В связи с этим учреждения здравоохранения вправе предоставлять платные немедицинские услуги (дополнительные бытовые и сервисные услуги; пребывание в палатах повышенной комфортности; дополнительное питание; транспортные и другие услуги) только в тех случаях, если данный вид коммерческой немедицинской деятельности утвержден уставом учреждения здравоохранения и учреждение имеет лицензию на указанный вид деятельности.
Для оказания платных немедицинских услуг медицинскому учреждению не требуется специального разрешения соответствующего органа управления здравоохранением».
Согласно постановлению Правительства России от 15.05.2007 г. № 286 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2008 год» гражданам Российской Федерации амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при беременности, патологии беременности, родах и абортах, стационарная помощь в период новорожденности, а также лекарственная помощь в соответствии с законодательством предоставляется бесплатно.
Таким образом, на платной основе могут предоставляться только услуги сервисного характера.
В соответствии с Программой государственных гарантий оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также за счет средств бюджетов всех уровней бюджетной системы РФ. Таким образом, источники финансирования различны, но для беременной женщины это важно знать только потому, что при поступлении в ЛПУ ей необходимо иметь с собой ряд документов, в частности полис ОМС и родовой сертификат, если он уже выписан. Важно помнить и то, что отсутствие у пациента необходимых документов не является основанием для отказа со стороны ЛПУ в оказании ему экстренной медицинской помощи.
В то же время согласно ст. 4 Закона РФ от 28.07.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между страхователем и страховой медицинской организацией. В соответствии с этим договором последняя обязуется организовать и финансировать застрахованному лицу медицинскую помощь определенного объема и качества в рамках программ медицинского страхования.
Согласно ст. 15 того же Закона страховая медицинская организация обязана заключать с медицинскими учреждениями договоры на оказание медицинской помощи лицам, застрахованным по программе обязательного медицинского страхования. Однако она имеет право свободно выбирать медицинские учреждения как для оказания помощи по программе обязательного страхования, так и для оказания услуг по договорам страхования.
Согласно ст. 6 этого же Закона граждане, в свою очередь, имеют право на:
• обязательное медицинское страхование;
• выбор медицинской организации.
Кроме того, в соответствии со ст. 30 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» беременная женщина имеет право на выбор лечебно-профилактического учреждения в рамках обязательного медицинского страхования.
Таким образом, беременная женщина, выбирая страховую медицинскую организацию для обязательного медицинского страхования, выбирает и тот круг медицинских организаций, в которые она может обратиться за оказанием медицинской помощи при беременности и родах. То есть, с одной стороны, ее право ограничено теми медицинскими учреждениями, с которыми есть договор у ее страховой организации, а с другой стороны, у женщины есть и выход из этой ситуации. Она может пойти от обратного – сначала выбрать медицинское учреждение, в котором хотела бы получить помощь, а после этого заключить договор с той страховой компанией, у которой есть договор с выбранным лечебно-профилактическим учреждением.
Часто на практике возникает следующая проблема: женщина приезжает на длительное время в другой город, а у ее страховой организации нет договоров ни с одним медицинским учреждением этого города. В таком случае женщина не сможет воспользоваться услугами ЛПУ этого города, если только оказание медицинской помощи не будет носить экстренного характера.
Выход из сложившейся ситуации есть. Женщина может заключить договор обязательного медицинского страхования с какой-либо страховой организацией данного города и таким образом получить право на выбор ЛПУ из числа тех, с кем у выбранной страховой компании имеется договор.
Необходимо отметить, что лицам без гражданства, постоянно проживающим в РФ, и беженцам медицинская помощь оказывается наравне с гражданами РФ, если иное не предусмотрено международными договорами РФ.
Иностранным гражданам, находящимся на территории РФ, медицинская помощь оказывается в соответствии с международными договорами РФ. Иностранным гражданам обычно оформляют временные медицинские полисы, на основании которых они получают медицинскую помощь, объемы которой предусмотрены соответствующими международными договорами, нормативными правовыми актами и договорами медицинского страхования (кроме оказания экстренной медицинской помощи).
На данный момент в России оказание медицинской помощи происходит (должно происходить) по установленным схемам (стандартам и приказам) диагностики и лечения.
Объем бесплатной медицинской помощи при физиологическом течении беременности установлен стандартом оказания медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 14.09.2006 г. № 662 (см. Приложение 3). Также существуют стандарты оказания медицинской помощи при различных заболеваниях. И в случае возникновения конфликтной ситуации (некачественного или несвоевременного оказания медицинской помощи в ЛПУ) оценка правильности оказания медицинской помощи будет основываться на сравнении именно с этими стандартами.
