Моторные функции организма регулируются несколькими системами мозга. Периферический паралич наблюдается при поражении двигательного нерва или ядра двигательного нерва.
Патологические изменения этих нервов характеризуются следующими основными симптомами: отсутствием рефлексов или их резким снижением (гипорефлексия, арефлексия), отсутствием или снижением мышечного тонуса (атония, гипотония), утрата рефлексов и атония на стороне поражения.
При поражении двигательного нейрона в стволе, спинном мозге или нарушениях проводимости периферического нерва возникает периферический паралич, при котором движения и безусловные рефлексы отсутствуют. Периферические параличи являются, как правило, односторонними. К ним, например, относятся параличи, возникающие при полиомиелите. Односторонние периферические параличи не вызывают существенных изменений артикуляции.
Нарушения движений при поражении центральной нервной системы.
Органические нарушения центральной нервной системы у взрослых связаны с инсультами (кровоизлияниями), опухолями, травмами, инфекциями и т. п.
К центральному механизму произвольных движений относится кортико-нуклеарный (пирамидный) путь, который начинается от двигательной зоны коры головного мозга и заканчивается в ядрах ствола, двигательных ядрах черепно-мозговых нервов и ядрах спинного мозга (мотонейроны спинного мозга).
При повреждении пирамидного пути на любом его участке нарушается проведение импульса из коры больших полушарий или от моторных нейронов ствола мозга и спинного мозга к мышце. Мускулатура в этих случаях оказывается парализованной.
Бульбарный паралич связан с поражением ядер черепно-мозговых нервов, расположенных в продолговатом мозге. Это вялый паралич, т. е. паралич, при котором мышцы теряют свою упругость, возбудимость, питание; они истончаются, утрачивают силу и способность к сокращению. Все безусловные рефлексы резко снижены. Бульбарные параличи, которые обусловливают дизартрию, как правило, двусторонние.
Центральный паралич возникает при поражении центрального двигательного нейрона на любом его участке – двигательные зоны коры больший полушарий или пирамидальный путь на всем его протяжении. Этот паралич является спастическим: мышцы напряжены, на ощупь плотноваты, при пассивном движении ощущается их «сопротивление». Все безусловные рефлексы резко повышены. Поражение, как правило, двустороннее.
В зависимости от степени тяжести и распространенности нарушений различают следующие виды параличей:
– моноплегия (нарушения движений в одной конечности); – гемиплегия (нарушения движений в конечностях на одной стороне);
– параплегия (паралич обеих рук или конечностей); – тетраплегия (параличи всех четырех конечностей).
Лабораторное занятие1. Опрос по теме лекции «Общие неврологические механизмы параличей».
2. Контрольная работа по разделу I: нарушения нейрофизиологических механизмов речевой функции; значение различных структур мозга в реализации устной речи и значение мышечного тонуса для реализации звукопроизносительной стороны речи.
Задания для самостоятельной работыКонспектирование
Подготовить конспекты:
а) Белякова Л. И., Волоскова Н. Н Логопедия. Дизартрия (М.: Владос, 2009, гл. 1);
б) Бадалян Л. О. Невропатология (М.: Медицина, 2002).
Раздел II
Дизартрии у взрослых лиц
Тема 1. Психофизиологические механизмы дизартрии
Основные положения по теме лекцииДизартрии представляют собой сложные нарушения речи, включающие расстройства звукопроизношения и просодики. Эти явления связаны с патологией нейромоторного аппарата мышц, обеспечивающих процессы производства устной речи. Признаки дизартрии специфичны для определенных типов параличей.
Клиническая картина и психолого-педагогическая характеристика лиц с дизартрией у детей и взрослых существенно различаются. У взрослых дизартрия развивается на фоне сформированных механизмов речевой деятельности. Она является приобретенным в постнатальном онтогенезе речевым нарушением.
Если у взрослых дизартрия, как правило, выражается нарушением артикуляции и просодической стороны речи, специфическим для поражения определенных отделов мозга или периферической нервной системы, то у детей, наряду с этими компонентами речи, может наблюдаться недоразвитие речи, а общая картина нейромоторных нарушений бывает мозаичной, что связано с диффузным поражением ЦНС.
Лабораторное занятиеПовторение основных положений лекций с уточнением различий психофизиологических механизмов дизартрий у детей и взрослых.
Задания для самостоятельной работы КонспектированиеПодготовить конспекты:
а) Белякова Л. И., Волоскова Н. Н Логопедия. Дизартрия (М.: Владос, 2009, гл. 2).
б) Винарская Е. Н., Пулатов А. М. Дизартрия и ее топико-диагностическое значение в клинике очаговых поражений мозга (Ташкент, 1973).
в) Винарская Е. Н., Шур С. Н. Нарушение звуковой стороны речи при бульбарной дизартрии взрослых // Очерки по патологии речи и голоса (М., 1967, с. 188–186).
Тема 2. Основные клинические формы дизартрии у взрослых лиц, связанные с очаговым органическим поражением мозга
Основные положения по теме лекцииПри всем разнообразии причин и уровней поражения мозга можно проследить «родовую» общность дизартрии. Прежде всего все формы дизартрии представляют собой нарушение двигательной реализации устной речи. В свою очередь, нарушение речевых движений обусловлено патологией нейромышечной регуляции, а именно патологическим изменением мышечного тонуса или явлениями апраксии.
Психолого-педагогические проявления речевых нарушений при дизартрии у взрослых. Нарушения двигательной реализации устной речи при дизартрии связаны с патологическими изменениями мышечного тонуса или явлениями апраксии. Степень нарушений устной речи при дизартрии может быть самой различной: от еле уловимых слухом особенностей звукопроизношения до полной невозможности экспрессивной речи. В последних случаях, когда речь практически отсутствует либо практически непонятна, ее состояние квалифицируют как анартрию (от греч. «арто» – членораздельное произношение, «а» – отрицание).
Взрослые лица с дизартрией сохраняют понимание речи и письменную речь, но затрудняются выразить свою мысль в устной форме.
Лабораторное занятиеПовторение основных положений по теме лекции «Основные клинические формы дизартрии у взрослых лиц, связанные с очаговым органическим поражением мозга».
Задания для самостоятельной работы1. Составить таблицу «Основные характеристики центрального и бульбарного параличей, неврологические и клинические признаки».
2. Подготовить доклад на тему «Произвольные и непроизвольные движения. Их нарушения при различных поражениях мозга» (с презентацией).
КонспектированиеПодготовить конспект соответствующей главы из учебника Беляковой Л. И., Волосковой Н. Н. Логопедия. Дизартрия (М.: Владос, 2009).
Контрольные вопросы1. В чем состоит «родовая» общность различных форм дизартрии?
2. Какие речевые функции сохраняются у взрослых и какие нарушены?
3. По каким принципам классифицируются дизартрии?
Тема 3. Классификация дизартрий у взрослых
Основные положения по теме лекцииДизартрия – сложное речевое нарушение, включающее расстройство звукопроизношения и просодики. Эти явления связаны с нарушением нейромоторного аппарата «речевых» мышц. Классификация дизартрии у взрослых отражает уровень очагового поражения центральной нервной системы.
Бульбарная форма дизартрии связана с очаговым поражением ядер черепно-мозговых нервов (изолированно одна или несколько пар), главным образом в продолговатом мозге.
Псевдобульбарная форма дизартрии является результатом двустороннего очагового поражения центральных кортикону-клеарных нейронов (пирамидный путь).
Мозжечковая форма дизартрии – результат поражения ядер и проводящих двигательных путей мозжечка.
Подкорковая форма дизартрии наблюдается при поражении базальных ядер. Под базальными ядрами понимают функциональное объединение хвостатого ядра, бледного ядра.
Корковая форма дизартрии представляет собой поражения вторичных двигательных зон доминантного полушария (нижней премоторной или нижней постцентральной зон коры больших полушарий).
При всем разнообразии причин и уровней поражения мозга можно проследить «родовую» общность форм дизартрии. Прежде всего, все формы дизартрии представляют собой нарушение двигательной реализации устной речи. В свою очередь нарушение речевых движений обусловлены патологией нейромышечной регуляции, а именно патологическим изменением мышечного тонуса или явлениями апраксии.
