это добродетель. К сожалению, все мы сталкивались с людьми, которые отказывались считаться с этим утверждением. Возьмем, например, Веруку Солт, требовательную и невоспитанную девочку из фильма «Чарли и шоколадная фабрика», которую нетерпение довело до мусорной кучи. Часто так бывает, что ситуация может исправиться сама по себе, если дать ей на это шанс. Рассмотрим, например, инсулин. На сегодняшний день самый быстродействующий инсулин – это ингаляционный аналог Afrezza, который завершает свою работу за период от 90 до 120 минут. А самому быстрому инсулину, введенному инъекционным путем или через помпу, на выполнение своих функций требуется около четырех часов – не 10 минут, не час и даже не два часа. Едва ли уровень сахара в крови вернется в норму через час или два после введения болюса, потому что за это время инсулин просто не успеет подействовать. Так что же делать? Выстрелить по повышенному сахару в крови из полностью заряженного коррекционного болюса (иногда его называют «болюс ярости» или «болюс гнева»)? Или беспомощно опустить руки, надеяться и ждать, что сахар в конце концов упадет?
Если вы из тех, кто предпочитает агрессивно управлять уровнем сахара в крови, но не хочет упасть в судорожных припадках гипогликемии, то для вас истина где-то посередине. То есть необходимо вести учет инсулина, который все еще остается работать после предыдущих болюсов. Этот остаточный инсулин имеет много разных названий, которые означают одно и то же: остаточный активный инсулин, IOB (от англ. Insulinon Board – инсулин «на борту»), BOB (от англ. Bolus On Board – болюс «на борту») и так далее. Давайте просто назовем его остаточным инсулином или остатком болюса. Важно отнимать остаточный инсулин из болюса, который вы собираетесь ввести, потому что это предотвращает суммирование доз инсулина.
Например, мне, как и многим из вас, не нравится подниматься выше 200 (12+). Раньше я проверял уровень сахара спустя пару часов после еды, и если он оказывался повышенным, то исправлял дело обычной коррекционной болюсной дозой. И, конечно же, несколько часов спустя начиналась гипогликемия.
Инсулиновые ручки нового поколения и инсулиновые помпы умеют вычислять остаточный инсулин (остаток болюса, IOB) от предыдущего болюса и отнимать это количество от дозы, которую вы собираетесь ввести. Можно сказать, что функция подсчета активного болюса послужила поводом назвать современные помпы «умными». Принимая во внимание количество оставшегося болюса, помпа позволяет безопасно скорректировать высокие значения глюкозы практически в любое время, даже вскоре после приема пищи. Однако разные модели помп по-разному вычисляют остаток инсулина и применяют получившееся число к подсчету болюса. Стоит ли доверять помпе считать остаток болюса? Когда вы разберетесь в том, как ваша помпа считает остаточный активный болюс, вы сможете ответить себе на этот вопрос.
Если вы не хотите покупать умную помпу или умную шприц-ручку или не хотите пользоваться функцией калькулятора болюса, то вам придется делать поправку на остаток инсулина самостоятельно.
Таблица 7–8. Как разные системы считают остаток болюса (IOB)
Остаток болюса основывается на типичной скорости абсорбции и наблюдаемых шаблонах действия инсулина короткого действия. Не забывайте, что абсорбция и воздействие инсулина у разных людей отличаются и меняются в зависимости от ситуаций. У одних людей быстродействующий инсулин завершает работу менее чем за три часа, у других действие препарата растягивается не меньше чем на пять или шесть часов. Исключение – ингаляционный инсулин Afrezza, который успевает завершить все этапы работы за два или три часа. Если тренируемая зона совпала с местом введения инсулина (тренировка началась в течение часа после введения), то время действия инсулина значительно сократится. Инъекция инсулина в мышцу (случайно или преднамеренно) сокращает время работы препарата примерно вдвое. Однако в большинстве случаев инсулин короткого действия работает согласно рисунку 7.6 и таблице 7–9.
Таблица 7–9. Остаток болюса на основании времени с момента введения болюса
Например, если вы ввели 6 единиц инсулина на перекус в 15:00, а затем проверили уровень сахара в крови в 17:00, то в организме останется 35 % старого болюса (6 единиц х 0,35 = 2 единицы). Если вы ввели 12 единиц на ужин и проверили уровень сахара в крови спустя три часа, то активными останутся примерно 1,2 единицы (12 x 0,10).
Чтобы упростить работу, некоторые предполагают, что их инсулина хватает на определенное количество часов, и вычисляют линейное действие инсулина. Те, кто любит активно браться зарасчет дозы, могут принять за переменную трехчасовое время действия и рассчитать, что одна треть инсулина расходуется каждый час, как показано в таблице 7–10.
Рисунок 7.6. Типичный профиль действия инсулина короткого действия
Таблица 7–10. Упрощенный расчет остаточного инсулина на основе трехчасовой продолжительности действия инсулина
Более традиционный подход предполагает, что болюс завершает работу за четыре часа, и каждый час расходуется по 25 % (смотрите таблицу 7–11).
Если вы хотите пойти консервативным путем в вопросах расчета дозы (стараясь не допустить гипогликемии), то примите пять часов за время действия инсулина и рассчитывайте, что каждый час расходуется 20 %.
Таблица 7–11. Упрощенный расчет остаточного инсулина на основе четырехчасовой продолжительности действия инсулина
Таблица 7–12. Упрощенный расчет остаточного инсулина на основе пятичасовой продолжительности действия инсулина
Точное вычисление остаточного инсулина
Если вы пользуетесь помпой для подсчета остаточного инсулина или делаете вычисления самостоятельно, результат в любом случае зависит от ваших предположений относительно времени работы инсулина. А именно это и есть одна из важнейших переменных. Если вы занизите время работы инсулина, то насчитаете меньше остаточного болюса, чем на самом деле. И когда вы отнимите слишком мало активного инсулина из нового болюса, то поставите себя под удар гипогликемии. И наоборот, если завысить время работы инсулина, то вы насчитаете больше остаточного болюса, чем на самом деле. В результате вы отнимете слишком много от болюса и получите высокий уровень сахара в крови.
Занижение времени работы инсулина повышает риск гипогликемии. Завышение времени работы инсулина повышает риск гипергликемии.
Существует несколько способов выяснить, сколько на самом деле работает ваш болюсный инсулин. Во-первых, можно покрасить инсулин радиоактивной краской и посмотреть, через сколько часов ваше тело перестанет светиться. Безошибочный результат, но не самый практичный метод. Во-вторых, можно проверять уровень сахара в крови каждые 30 минут после коррекционного болюса и понаблюдать, через сколько времени уровень сахара начнет
