Определяется особенностями возникшей патологии, а также ее этиологией.
Х
ХАЛАЗИОН (от греч. – chalazion) – узелок, затвердение – это хроническое воспаление хряща вокруг одной или нескольких мейбомиевых желез.
Рис. 43. Халазион
Этиология и патогенез
В связи с закупоркой выводного протока мейбомиевой железы век происходит ее эктазия с прорывом секрета в окружающие ткани, что приводит к образованию осумкованной гранулемы – халазиона.
Клиника
Халазион сначала представляет собой маленький узелок в толще века, медленно увеличивающийся в размерах от 5 до 6 мм и больше в диаметре. Веко несколько деформируется, кожа века над ним приподнимается. Пальпаторно определяется безболезненное плотное образование, спаянное с хрящом века, кожа над ним легко смещается. Конъюнктива гиперемирована, приподнята, утолщена в области халазиона. В дальнейшем в области халазиона может произойти (осложнение) истончение и прободение конъюнктивы с выделением содержимого из его размягченной центральной части. При этом халазион не исчезает, а просто постепенно уменьшается, так как основная масса грануляционной ткани не отторгается.
Осложнения
На месте прободения конъюнктивы могут развиться своеобразные полипы – плоские листовидные разрастания грануляционной ткани. Иногда вскрытие халазиона происходит не со стороны конъюнктивы, а через кожу, и грануляционная ткань разрастается в подкожной клетчатке. Халазион может превратиться в толстую кисту со слизистым содержимым, если он длительно не вскрывается.
Лечение
Оперативное. После вскрытия халазион тщательно выделяют с капсулой. Полость обрабатывают спиртовым раствором йода. Швы накладывают на кожу (1–2 шва). За веко закладывают дезинфицирующую мазь, на одни сутки – давящую повязку.
Прогноз
Благоприятный.
ХАРАКТЕРНОЕ ОЧАГОВОЕ ВОСПАЛЕНИЕ – см. «Хориоретинальное воспаление».
На глазном дне образуется центральный свежий, рыхлый очаг зеленовато-желтого и серо-желтого цвета, округлой формы, с перифокальным отеком и часто с кровоизлияниями. Часто происходит помутнение стекловидного тела. Если очаг находится около диска зрительного нерва, развивается метаморфопсия.
ХИЛУРИЯ – это выделение лимфы с мочой в связи с наличием патологического соустья между мочевыми и лимфатическими путями.
Этиология и патогенез
Часто хилурия встречается при филяриатозах, сопровождающихся поражением лимфатической системы (лимфостазе, тромбозе лимфатических сосудов). Также наблюдается вследствие обструкции вышележащих отделов лимфатических путей при расширении лимфатических сосудов мочевых путей и почки.
Клиника
Клинические проявления, связанные с наличием хилурии, диагностика и лечение, прогноз зависят от характера и течения основного заболевания. Поражение почек при филяриатозах характеризуется хилурией, которая может быть постоянной или возникает периодически. Хилурия, продолжаясь годами, может протекать безболезненно, больных беспокоит только сам факт выделения мочи молочного цвета. У многих больных отмечается тяжесть в поясничной области, на стороне поражением сменяющаяся почечными коликами. Возможны затрудненное мочеиспускание и даже задержка мочи. Моча белесоватого цвета за счет эмульгированных нейтральных жиров. Хилурия часто сочетается с хроническим циститом и пиелонефритом. Кроме жира, лейкоцитов и эритроцитов, в моче присутствуют фибриноген и белок, что приводит к образованию сгустков. При наличии сгустков в мочевом пузыре отмечаются затрудненное мочеиспускание или задержка мочи (анурия). Постоянные потери белка и жира приводят к значительному истощению больного, дис– и гипопротеинемии.
Диагностика
Диагноз «хилурия» ставится при обнаружении в моче белка и жира, нахождении микрофилярий. Прямая лимфангиоаденография выполняется для выявления локализации лимфоуринарного соустья.
Лечение
Включает в себя диету с ограничением жиров; медикаментозную терапию (дитразина цитрат); местное воздействие 1–2 %-ным раствором нитрата серебра на лимфоуринарное соустье. Оперативное лечение заключается в трансуретральном разрушении лимфатических фистул путем электрокоагуляции, секторальной резекции пораженного мочевого пузыря.
Прогноз
При своевременной терапии благоприятный.
ХИЛУСНЫЙ ВЫПОТ – это скопление в плевральной полости лимфы (хилоторакс).
Этиология и патогенез
Основная причина – это дефект в стенке грудного протока, возникающий при пороках развития грудного протока, опухолевых и воспалительных процессах, а также при операциях на различных органах грудной полости.
Клиника
За счет сдавления легкого и смещения средостения происходят развитие дыхательной недостаточности и нарушение гемодинамики, которые более выражены при правостороннем хилотораксе, чем при левостороннем. Это связано с большей податливостью левого купола диафрагмы и менее выраженным смещением органов. Потеря значительного количества лимфы приводит к быстрому истощению больного за счет потери большого количество электролитов, воды, белков, жиров.
Диагностика
Основывается на клинических данных, рентгенологических исследованиях, цитологическом исследовании жидкости, полученной при плевральной пункции. Рентгенодиагностика выявляет наличие свободной жидкости в плевральной полости и смещение средостения в противоположную сторону. Прямая лимфография позволяет уточнить характер патологии.
Лечение
Консервативная терапия заключается в плевральных пункциях или дренировании плевральной полости (не более 2–3 недель). Оперативное лечение: торакотомия с перевязкой дистального и проксимального концов грудного протока. После операции в течение 6–8 суток необходимо осуществлять парентеральное питание для уменьшения лимфообразования.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ – классифицируются в зависимости от площади пораженной поверхности тела: не менее 10 % поверхности тела, 10–19 % поверхности тела, 20–29 % поверхности тела, 30–39 % поверхности тела, 40–49 % поверхности тела, 50–59 % поверхности тела, 60–69 % поверхности тела, 70–79 % поверхности тела, 80–89 % поверхности тела, 90 % и более.
Ожоги менее 10 % поверхности тела к смерти приводят очень редко. Большой процент летальности отмечается при поражении 50 % поверхности тела и более. В случае терминального поражения, превышающем для глубокого ожога 5–10 % и для поверхностного 10–20 %, развиваются функциональные нарушения и говорят об ожоговой болезни. При глубоком ожоге, равном 9–10 % поверхности тела, и при поверхностном ожоге, затрагивающем 15–20 % поверхности тела, развивается ожоговый шок.
ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ, ВЕДУЩИЙ К РАЗРЫВУ И РАЗРУШЕНИЮ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА – происходит при воздействии кислот, щелочей (аммония, нашатырного спирта, едкого натрия и едкого кали), анилиновых красителей.
Клиника
При ожогах, вызванных кислотами, развивается быстрое свертывание белка, затем происходит коагуляционный некроз (струп), препятствующий проникновению в глубь тканей белка. Более тяжелая клиническая картина наблюдается при ожогах щелочами, так как происходит растворение белка и образуется некроз колликвационный, при развитии которого происходит дальнейшее разрушающее действие щелочи, что приводит к разрушению глазного яблока. Разрыв и разрушение глазного яблока происходят при химическом ожоге боевыми отравляющими веществами.
Диагностика и лечение
См. «Химический ожог века и окологлазничной области», «Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка».
ХИМИЧЕСКИЙ ОЖОГ ВЕКА И ОКОЛОГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ. При легких химических ожогах отмечается гиперемия века, окологлазничной области. При тяжелых ожогах отмечается появление пузырей на коже век и окологлазничной области. Если ожоги протекают с развитием некроза век, конъюнктивы, отеком роговицы, может произойти образование бельма.
Диагностика
Основывается на жалобах, анамнезе, биомикроскопии глаза, офтальмоскопии, офтальмометрии, топографии, гониоскопии, офтальмодинамометрии, офтальмоплетизмографии и др.
Лечение
Проводят промывание глаза струей воды с помощью резиновой груши, удаление твердых частиц химического вещества пинцетом или влажным тампоном. Необходимы введение противостолбнячной сыворотки, закапывание и закладывание в конъюнктивный мешок растворов и мазей, содержащих антибиотики и сульфаниламидные препараты. Внутрь назначают десенсибилирующие препараты (тавегил, супрастин). При тяжелых ожогах требуется госпитализация в отделение офтальмологии.
